A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből

Az előadások a következő témára: "A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből"— Előadás másolata:

1 A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből
Dr.Molnár Katalin Miskolc

2 A prostata daganat sugárterápiás definiálása
VII. TNM beosztás National Comprehensive Cancer Network kritériumok NCCN Nomogramok definiálása, Rizikócsoportok kialakítása Dóziselőírások – 70Gy felett elérhető biokémiai kontroll.

3 I.Kis kockázatú rizikócsoport
PSA <10 és Gleason score <7 és T1-T2a Előírt dózis 70-79Gy, 40x1.8Gy Besugárzandó a prostata CTV=GTV A PTV kijelölése során 1-1.5cm kranio-kaudálisan a prostata térfogat körül, cm laterálisan. Kismedence irradiációt nem javasolunk Hormonterápia nem javasolt.

4 II.Közepes kockázatú rizikócsoport
PSA>10-20 vagy Gleason=7 vagy T2b-T2c Előírt dózis 75-80Gy,40x1.8Gy Kismedencei irradiáció,vesicalae seminales 25x1.8Gy Hormonkezelés formái: neoadjuváns,konkomitáns,adjuváns Hormonkezelés típusa LHRH analóg Hormonkezelés ideje 3-6hó

5 III.Nagy kockázatú rizikócsoport
PSA>20 és PSA<60 vagy Gleason score 8-10 vagy T3a-T3b Előírt dózis 75-80Gy,40x1.8Gy Kismedence irradiációt alkalmazunk 25x1.8Gy,prostata boost 15x1.8Gy Hormonkezelés formái: neoadjuváns,konkomitáns,adjuváns TAB,antiandrogén+LHRH analóg, idő>=2év

6 IV.Kockázatú rizikócsoport
T4 vagy PSA>60 Sugárterápia célja paliatív,adjuváns,salvage fájdalomcsillapító indikációval. Hormonkezelás Kemoterápia Bisfosfonát

7 Szimuláció Hagyományos CT/MRI/UH semi 3-D Virtuális szimuláció

8 3D-sugártervezés lépésről lépésre

9 A célterület és rizikószerv mozgása

10 DRR, portál ellenőrzés

11 Sugárkezelés - beállítás

12 Húgyhólyag - tartalom függvény

13 3-D besugárzástervezés
Betegfektetés CT-szimuláció PTV,OaR Tervezés Elfogadás Kezelés

14 Adataink elemzése Duplex tumorok előfordulása: húgyhólyag cc.,tüdő cc.,vese cc.,carcinoid. A sugárterápiával kezeltek száma emelkedésének okai: több beteg, pontosabb onkoteam bemutatás,team munka,egymás munkájának elismerése.

15 Sugárterápiás evidenciák
A éves relapszusz mentes és teljes túlélés radikális prostatectomia vagy definitív sugárterápia után megegyező. Svéd randomizált study: hormonkezeléssel kezeltek és kombinált-hormon + rádioterápiával kezeltek,T3-T4 st. A rádioterápiában részesítettek 10 éves betegség progresszió kockázata,daganatos halálozása felére csökkent,OS 10%

16 Sugárterápiás evidenciák
EORTC 22911,SWOG 8794,ARO 96-02 Nagy randomizált trial eredmények-

17 Sugárterápiás evidenciák
SWOG 8794 study-adjuváns rádioterápia indokolt RAPE után pozitív sebészi szélek esetében RAPE után biokémiai progressziónál

18 A sugárterápia aktualitása
Modern konformális 3D irradiáció CT szimuláció Nagyobb dózis a célterületre, magasabb rizikószerv védelem mellett. Hypofrakcionált sugárterápia

19 A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai
Radioproctitis acuta Radiocystitis acuta Strictura urethrae Inkontinencia

20 Ritka sugárterápiás indikáció
Hosszabb távú bicalutamid th.tervezése előtt profylaktikus irradiáció mindkét emlő régióra A hormonterápia első hónapjában javasolt 8Gy 6MeV elektron irrad single dose

21 Gyakoribb sugárterápiás indikáció
Fájdalomcsillapítás csontáttétek esetén 1x8Gy 10x3Gy 20x1.8Gy 8x2.5Gy