Sebészi fertőzések és azok megelőzése 2012. 10. 05.

Az előadás jelentősége Vizsgán: sok kérdés Orvosi gyakorlatban: nap mint nap előforduló betegségek

Az előadás vázlata Fogalmak, felosztás, csoportosítás (vizsga céljából) 2. Betegségek ismertetése (vizsga és az orvosi gyakorlat céljából)

Seb = bőr, nyálkahártya folytonosság megszaka- dása külső behatásra Alkalmi seb  véletlen, baleset Műtéti seb  tervezett, gyógyítás céljából

Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít

Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít Sebészi = sebészi kezelés Sebfertőzés alkalmi seb  mindig fertőzött műtéti seb  asepsis ! Egyéb sebészi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebészi antimikróbás kezelés Léguti Húgyuti Gastrointestinalis Központi ideg- rendszeri

Fertőzés a kórokozó eredete szerint lehet Exogén A környezetből közvetlenül, légutakon vagy haematogen úton jut a szervezetbe Endogén Saját szervezetből származik

Fertőzés kialakulását befolyásolja: Kórokozók száma virulenciája Egyéb kórokozók jelenléte

A fertőzés kialakulását befolyásolja Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek

A fertőzés kialakulását befolyásolja Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek Helyi tényezők: Vérellátási zavar Idegentest Helytelen sebellátás A beteg indolenciája

Fertőzések kórokozói Vírusok: Lyssa Baktériumok: aerobok: Staphylo Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax Gombák Vírusok: Lyssa

Fertőzés terjedése Közvetlen ráterjedés Haematogen Lymphogen

Sebészi fertőzés manifesztációja  gyulladás Klinikai megjelenés Diffúz  phlegmone cellulitis Szöveti résekben terjed Streptococcus haem. Körülírt  abscessus (tályog vagy gennygyülem) tályogfal tályogtartalom Staphylococcusok

Sebészi fertőzés  gyulladás lokalizáció és kiterjedés szerint Felületes (testfelszini) körülírt diffúz Mély lágyrész testüregi körülírt diffúz

Sebészi fertőzés  gyulladás a képződő sebváladék szerint serosus purulens eves, putrid aranysárga  Staph. aur. barna  E. Coli zöldes  Pseudomonas húslészerű  anaerob

A fertőzés (gyulladás) következményei lokális késlelteti a sebgyógyulást utóvérzés sebszétválás hegképződés: funkcionális kozmetikai defectus általános 1. Bakteriaemia 2. Pyemia  abscess.met. 3. Toxaemia  cytotoxicus toxinok MOF, szepszis (SIRS)

SIRS (systemic inflammatory response) A gyulladás tünetei helyi fájdalom bőrpír meleg tapintatú bőr duzzanat működési zavar általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

SIRS (systemic inflammatory response) A gyulladás tünetei labor paraméterek leukocytosis gyorsult süllyedés CRP  Procalcitonin  általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

Sebfertőzés megelőzése műtéti seb Asepsis !

Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb Potenciálisan mindig fertőzött ! Elsősorban a következmények előzhetők meg 1. Elsősegélynyújtás további fertőződés megelőzése 2. Végleges sebellátás kórokozók és necroticus szövetek eltávolítása további fertőződés megelőzése 3. Antibiotikum a megtelepedés és szaporodás gátlása

Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb 1. Elsődleges sebellátás ~ műtéti sebet eredményez a. Sebkimetszés b. Elsődleges varrat (8 – 12 óra) 2. Halasztott elsődleges sebellátás (>12 óra) a. sebkimetszés b. halasztott varrat (7-15 nap) 3. Másodlagos sebellátás a. -- b. Halasztott varrat > 21 nap

Egyéb sebészeti fertőzések Folliculitis szőrtüszők Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbánc) bőr Lymphangitis nyirokér Lymphadenitis Hydradenitis verejtékmirigy Bursitis bursa Arthritis ac. izület Unguis incarnatus lábujj Panaritium kézujj

Sebészeti fertőzések kezelése Klinikai megjelenés szerint: Diffúz: cellulitis A bőr és subcutis non-suppurativ gyulladása Kezelés: antibiotikum

Sebészeti fertőzések kezelése Diffúz: Phlegmone Streptococcusok Kötőszöveti résekben terjed Spontán lokalizálódási hajlam nincs Kezelés problémás: antibiotikum, sebészi feltárás, drénezés, nyitva kezelés , amputáció

Sebészeti fertőzések kezelése Körülírt: Abscessus Staphylococcusok Tályogképződési hajlam Kezelés: tályogmegnyitás (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg. Phlegmone  abscessus: beolvadás A folyamatot elősegíti: antibiotikum, párakötés

Pyogen fertőzések Szőrtüszők gennyes gyulladása Kórokozó: Staphylococcusok Folliculitis Furunculus arcon furunculosis  diabetes Carbunculus általános tünetek  incisio, necrektomia, antibiotikum tarkótájék

Pyogen fertőzések Erysipelas Kórokozó: Streptococcus haemolyticus Intracutan serosus jellemző helyi tünet láz, egyéb ált. tünet „ bullosum „ gangraenosum subcutan is terjed Kezelés: (kórházi) nyugalomba helyezés helyi és antibiotikum

Pyogen fertőzések Lymphangitis, lymphadenitis Következményes, a primér góc ismeretlen lehet Helyi tünet: piros csík  diffúz fluktuáció  körülírt Kezelés: helyi + antibiotikus incisio + drain

Pyogen fertőzések Hydradenitis Kórokozó: Staph. aureus Jellemző lokalizáció  hónalj Kezelés: helyi incisio krónikus esetben irradiatio

Pyogen fertőzések Bursitis Jellemző lokalizáció  prepatellaris és könyök Kezelés: incisio + drain rögzítés antibiotikum ?

Pyogen fertőzések Unguis incarnatus Kialakulása, tünetei kezelés: konzervativ műtét: Emmert plasztika

Pyogen fertőzések A kéz gennyes gyulladása Panaritium ! tenyéri kézháti phlegmone Kórokozók: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem. Specialis anatómiai viszonyok Jellemző helyi tünetek Mélyre terjedés Korai feltárás, rögzítés, kézsebészet !

Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertőzések subcutaneum Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutaneum tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

Pyogen fertőzések Panaritium kezelése Egy vagy két irányból incisio + drain öblítő drain Sequester eltávolítás Kéz rögzítése Antibiotikum Ujj amputatio

Tetanus Passziv immunizálás: I. Világháború Már Hippokratesz is leírta Kórokozó felfedezése: 1884 Carle és Rattone Passziv immunizálás: I. Világháború sebfertozes Aktív immunizálás: II. Világháború

Tetanus előfordulása USA 1947- 2005

Tetanus életkor szerinti megoszlása

Tetanus megoszlása életkor szerint

Tetanus Kórokozó: Clostridium tetani anaerob spórás Seb: anaerob körülmények  szaporodik toxint termel Tetanospasmin  görcsök Tetanolysin  haemolysis Neurotoxin  cardiotoxicus

Tetanus Inkubációs idő: 2 –21 nap Generalizált: Lokális betegség: fejre korlátozódik Generalizált: Tünetek: magas láz (ált. tünetekkel) tonusos, clonusos görcsök cranio-caudalis irányban

Tetanus Differenciál dignózis Meningitis Szájüregi gyulladások Gyógyszerhatás (tranquillánsok)

Tetanus A görcsök következményei: 30-50 %-os halálozás Akut: légzési elégtelenség keringési elégtelenség Krónikus: keringési elégtelenség szepszis  tüdőgyulladás húgyuti infekció decubitus

Tetanus Kezelés Sebellátás Antibiotikum TETIG AT Intenzív terápia  izomrelaxans gépi lélegeztetés szupportiv kezelés

Tetanus Megelőzés seb tiszta roncsolt szennyezett 1941 után AT 1 ml AT 1 ml < 10 év TETIG 250-500 IE 1941 előtt AT 1 ml TETIG 250-500 IE > 10 év AT 1,3,12 hó

Gáz gangraena Kórokozók: Clostridium perfringens septicum sporogenes Pasteur, Welch, Nuttal Előfordulás: Halálozás: I. Világháború: 1-6 % II. Világháború: 0,7 % Vietnami háború: 0,002 % 24  10 %

Gáz gangraena Clostridium perfringens: 20 féle toxint termel alfa-toxin  hydrolisis utján sejt necrosis phi-toxin  hemolysin cardiotoxicus kappa-toxin  collagenase Inkubációs idő: < 24 óra (1 óra – 6 hét)

Gáz gangraena Helyi tünetek: oedema subcutan gázképződés húslészerű sebváladék Általános tünetek: szeptikus shock Diagnózis: fizikális vizsgálat rtg vizsgálat labor: leukopenia ! haemolysis alpha-toxin kimutatása (ELISA)

Gáz gangraena Kezelés Helyi: többszörös incisio az ép szövetekig H2O2 amputatio Általános: antibiotikum  Penicillin G Clindamycin Metronidazol Tetracyclin Chloramphenicol

Gáz gangraena Kezelés Hyperbarikus O2 terápia  speciális szövődmények Aktivált protein C  vérzés veszély Intenzív szupportiv kezelés

Gáz gangraena HBO kezelés > 1 bar (légkör) < 3 bar 100 % O2

Gáz gangraena HBO működési elve 1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar Gázok folyadékban való oldhatósága nyomásfüggő 1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar Levegő 100 % O2 100 % O2 100 % O2 Seb 5 – 20 200-400 600-800 800-1100 O2 Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm

HBO hatása a baktériumokra Gáz gangraena HBO hatása a baktériumokra Aerobok: in vitro pO2  1,5 bar szaporodás  in vitro pO2 > 1,5 bar szaporodás gátolt Anaerobok: in vitro pO2 > 0 bar szaporodás gátolt

HBO hatása a fertőzött sebekre Gáz gangraena HBO hatása a fertőzött sebekre Alfa-toxin termelődést gátló Demarkációt stimuláló Szövetmentő: amputáció kisebb Életmentő: de sebészi kooperáció kötelező (necrektomia)

HBO alkalmazása nem veszélytelen Gáz gangraena HBO alkalmazása nem veszélytelen Relativ ellenjavallatok: magas láz, akut epilepsia, akut psychosis, terhesség, kezeletlen ptx, pace-maker Abszolút ellenjavallat: egyes gyógyszerek Vitális indikáció esetén nincs ellenjavallat !

STABIL KAMRÁK „Sportos” „Nagyis” Athen, Greece Graz, Austria dr. G.A. 2017.04.08. STABIL KAMRÁK „Nagyis” „Sportos” Athen, Greece Graz, Austria dr. G.A. 66 66 66

BUDAPEST HBO-CENTRUM Méret: 2,2 m x 7,5 m dr. G.A. 2017.04.08. HBO-CENTRUM BUDAPEST Méret: 2,2 m x 7,5 m Terápiás hely: 12 fő + 1 kísérő Max. munkanyomás: 5,5 bar (= 55 m) Max. O2-th. nyomás: 2,0 bar (= 20 m) dr. G.A. 67 67 67

KAMRÁK: FŐKAMRA ZSILIPKAMRA dr. G.A. 68

VEZÉRLŐPULT: ELEKTRO HIDRAULIKUS dr. G.A. 69