Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A COPD diagnózisa és kezelése
Advertisements

A depresszió előfordulása a családorvosi gyakorlatban
Gégegyulladás - Laryngitis
Szívbetegség és várandósság
Az onkológiai betegek pszicho-szociális szükségleteinek felmérése
Hypertoniás sóoldat inhalációjának hatásossága RSV bronchiolitisben
Parathyreoidea, csontanyagcsere
TÜDŐGYULLADÁS - PNEUMONIA
Köhög a felnőtt…. A krónikus köhögés leggyakoribb okai felnőttkorban
A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon
A tüdő krónikus obstruktiv betegségei
A krónikus szívelégtelenség és kezelése
A légzőszervek betegségei
Keringési elégtelenség
Kardiovaszkuláris prevenció június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Stabil angina pectoris június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
A szívelégtelenség diagnózisa június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban
Az LTRA-k helye a terápiában
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek
Akut légzési elégtelenség
Asztma Kozma Bernadett 10.b.
Légző rendszer betegségei
Légzőszervrendszer betegségei
A belbetegek (extramurális) ambuláns rehabilitációja Apor Péter dr.
Méltó helyet a fittségnek a kardio-vaszkuláris- metabolikus rizikó megítélésében !
Lehetőségek és realitások az asthma kontrollban Dr. Radeczky Éva Százhalombatta, 2003.
1 Szemléletváltás az ST-elevatióval járó acut myocardialis infarctus kezelésében a váci Jávorszky Ödön Kórház Kardiológiai Osztályán az elmúlt 35 év során.
A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
Emlődaganatok prognózisa a szűrési program tükrében
A LÉGZÉS ÉS LÉGZÉSSZABÁLYOZÁS ALAPJAI
Dohányzás okozta mrgbetegedések és halálozás
A szívelégtelenség elméleti és gyakorlati vonatkozásai
Kardiológiai rehabilitáció
A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont
Dr. Domján Gyula Dr. Gadó Klára. WEGENER GRANULOMATOSIS BELGYÓGYÁSZATI VONATKOZÁSOK Dr. Domján Gyula, Dr. Gadó Klára Szent Rókus Kórház I. Belgyógyászat.
NEPHROLOGIAI KÉPZÉS – CSALÁDORVOS REZIDENSEK SZÁMÁRA
Légzőrendszerre ható gyógyszerjelöltek hatásossága Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform, Gyógyszerhatásossági munkaértekezlet.
BRONCHITIS – HÖRGHURUT
A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése, amely rohamokban fellépő köhögéssel, fulladással, mellkasi szorító érzéssel járhat együtt.
Légzésvizsgálat.
EGÉSZSÉGMAGATARTÁS Egészségmagatartásnak nevezünk minden olyan tevékenységet, amelyet egy önmagát egészségesnek tartó személy vagy preventív céllal végez,
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika.
ESETISMERTETÉS Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika
KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS
Gyakori légúti betegségek
A PDE4 enzimgátlás klinikai haszna COPD-ben
A LÉGZÉS ÉLETTANA.
V/Q ratio. V/Q ratio V/Q mismatch (3-compartment model)
Asthma bronchiale.
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin.
A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben
Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)
Pulmonológiai rehabilitáció
Bevezetés: miért a szepszis?
Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009
Stroke-os dializált betegek ápolásának sajátos szempontjai
Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT
A spirométer megalkotója: John Hutchinson
A COPD és a társbetegségek Dr. Balikó Zoltán PTE KK I. Belklinika Pulmonológia.
A tüdő krónikus obstruktiv betegségei. A tüdő krónikus obstruktív betegségei KALB: krónikus aspecifikus légúti betegségek COPD: krónikus obstruktív pulm.
ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?
Inhalációs szteroidok mellékhatásai Pest Megyei Tüdőgyógyintézet Kádár László NEM MELLÉKES HATÁSOK 2. A Medical Tribune konferenciája a nemkívánatos gyógyszerreakciókról.
Somfay Attila SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék, Deszk
Inhalációs szteroidok mellékhatásai
REHABILITÁCIÓ PULMONÁLIS HIPERTÓNIÁBAN
A vastagbél gyulladásos betegségei
Somfay Attila SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék, Deszk
Terheléses asztma, asztmás sportolók, dopping
Előadás másolata:

Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema chronic obstructive airway disease (COAD, COLD) ( chronic obstructive pulmonary disease ) COPD

1.Kezelhető és megelőzhető betegség, melyet perzisztens légúti obstrukció jellemez. 2. A funkciózavar általában progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójával kapcsolatos, amelyet kártékony anyagok (partikulumok és gázok ) belégzése okoz. 3. A társbetegségek és exacerbációk jelentősen súlyosbítják a kórlefolyást. GOLD 2011

E.L. 58 éves férfi 4 éve effort dyspnoe, egyre kisebb terhelésre Hátán nem bír feküdni, mert a „hasa nyomja” 15 éve subarachnoideális vérzés miatt klipp, recidív vérzés miatt 3 éve újabb műtét Dg: card.decomp.,hypertonia, hypertrigliceridaemia Echocard.: BP:55, BK:46-23, EF:65%, tág JK és JP

Deszki felvétel BMI: 39 TG: 3 mM/L Htk: 0.55 Hgb: 165 g/L Vérgáz – PaO2: 57 Hgmm, PaCO2:54 Hgmm, pH:7,40

Gyakor kórképek mortalitási adatai, US, 1965-1998 1965-höz képest 3.0 ISZB Stroke Más CVD COPD Összes többi 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

Evidencia-alapu orvoslás (Science 1996; 274:740-743.)

Epidemiológia A felnőtt lakosság (40 év feletti) 5-10%-a (ma a világon kb. 220 millió beteg van). Tiz éven belül a COPD –prevalencia várhatóan a háromszorosára emelkedik . 2020-ra a 3. leggyakoribb halálokká válik ( 4,7 millió haláleset – WHO, 1999)

COPD morbiditás Magyarországon Prevalencia: 175 ezer OKTPI, 2014

Etiológia I.

Etiológia II.

A 3 fő patológiai fenotípusa: 1. Krónikus bronchitis - fokozott légúti nyáktermelés, krónikus, produktív köhögés

2. Obstruktív bronchiolitis – kislégúti obstrukció a hörgőfal gyulladásával és fibrosisával

Kis légutak COPD-ben Barnes, NEJM,2004

3. Emphysema – alveoláris falpusztulás, hiperinfláció, tüdőrugalmasság-csökkenés, gázcserezavar, bronchiális obstrukció

Az alveolaris támaszték elvesztése COPD-ben Saetta M, Ghezzo H, Kim WDM, et al. Loss of alveolar attachments in smokers. A morphometric correlate of lung function impairment. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 894-900 Normális COPD Saetta et al. ARRD 1985

A légutak fala megvastagodik COPD-ben Non-smoker COPD © M Saetta Saetta. 1998

Gyulladásos sejtek és mediátorok Barnes, 2009

Hajtónyomás (parenchyma) Kilégzési áramlás- csökkenés = Ellenállás (légút)

A kilégzési áramláscsökkenés okai Irreverzibilis Fibrosis és légúti destrukció Elasticus rugalmas húzóerő csökkenése az alveolus pusztulás miatt Az alveoláris támaszték elvesztése miatt kislégúti instabilitás

A kilégzési áramláscsökkenés okai Reverzibilis Gyulladásos sejtek, nyák, exsudatum felszaporodása Simaizom kontrakció a légutakban Dinamikus hyperinflatio (terhelés)

Patológia és gázcsere kapcsolata stabil COPD-ben Stockley, Rennard, Rabe, Celli, 2007

Differenciál diagnosztika Asztma Pangásos szívelgételenség (CHF) Bronchiektázia Obliteratív bronchiolitisz (fiatal,nem dohányos, RA, füst expozíció, HRCT:hipodenz területek) Diffúz panbronchiolitisz (nem dohányzó férfi, szinuszitisz, HRCT:centrilobuláris gócok és hiperinfláció)

Gyulladás és légzésfunkció asztmában és COPD-ben Barnes, 2009 Átfedés ~ 40%

asztma COPD neutrofilek nincs LHR* nincs hörgtágitó hatás nincs kortikoszteroid hatás eozinofilek LHR* a hörgtágitók hatásosak a kortikoszteroidok hatásosak 30 - 40 % reverzibilitási küszöb : >12 % (200 ml) FEV1- emelkedés *LHR= légúti hiperreaktivitás

Farmakodinámiás teszt reverzibilis obstructio (pl.asztma)

Pharm.spir. Beta-2 agonista Parasympatho- lyticum Xantin származék COPD = nem teljesen reverzibilis obstrukció

A tüdőfunkció és a dohányzás összefüggése COPD-ben Nem dohányzott vagy nem érzékeny a dohányfüstre 100 75 Dohányos és érzékeny a dohányfüstre Leszokott 45 éves korában (% ) 50 1 FEV Rokkantság I propose to change the title to stress that COPD must no longer be considered only as a lung disease 25 Leszokott 65 éves korában Halál 25 50 75 Kor (év) Fletcher és Peto, 1977

A COPD súlyossági fokozatai ( GOLD 2006 ) FEV1/FVC  70% FEV1 (ref%* ) tünetek (postbronchodilátor) enyhe  80 % reggeli köhögés, a légzési panaszok minimálisak mérsékelt 50 - 80 % mérsékelt fizikai terhelés súlyos 30 - 50 % mellett nehézlégzés, köhögés, gyengült légzési hang, időnként sipoló-ziháló légzés nagyon súlyos < 30% n min. fizikai terhelés mellett/nyugalomban, a tüdők hiper- inflációja, sipoló légzési hang, köhögés, cianózis, ödémák, gyakran policitémia

Jellemző fenotípusok bronchitisz emfizéma dinamikus térfogatok csökkent csökkent ( FEV1 , FEV1/FVC) statikus térfogatok TLC normális vagy enyhén jelentősen emelkedett emelkedett RV mérsékelten emelkedett jelentősen emelkedett diffuziós kapacitás normális vagy enyhén alacsony csökkent Vérgáz hypoxaemia, hypercapnia hypoxaemia későn Terhelés hypoxaemia nem változik, javul hypoxaemia vagy romlik romlik Cor pulmonale gyakran ritkán

A COPD szisztémás következményekkel járó tüdőbetegség Kilégzési áramlási korlátozottság Légcsapda képződés Exacerbációk Hyperinfláció Nehézlégzés Korlátozott fizikai teljesítőképesség Életminőség Inaktivitás In patients with COPD, there is a cycle of airflow limitation, dyspnea, and reduced exercise endurance. The physiological impairment in COPD is characterized by airflow limitation, air trapping, and hyperinflation. These physiologic abnormalities lead to dyspnea (or breathlessness). Dyspnea in itself is unpleasant, and it also severely limits the amount of activity a patient can undertake. Often patients will avoid situations that demand physical activity. Avoiding exercise leads to deconditioning and worsening of the disease and, ultimately, the patient’s health-related quality of life suffers. COPD is often associated with acute exacerbations of symptoms. Exacerbations are periodic worsenings of disease that are often triggered by respiratory tract infections. As COPD worsens, patients are more likely to experience exacerbations, which become more severe. Exacerbations may have a long-term impact on the disease and can contribute to premature mortality. Romló terhelhetőség Szisztémás következmények pl. vázizom atrófia, cardiovascularis megbetegedések, testsúly változás, depresszió, osteoporosis, halál

A COPD komorbiditásai és a légúti gyulladás feltételezett összefüggése Tüdő Inzulin rezisztencia II. típusú diabetes Vázizom gyengeség / atrófia TNFa IL-6 ? Lokális gyulladás Osteoporosis Cardiovascularis történések CRP Máj

GOLD Workshop Report A COPD Kezelésének Elemei Kórlefolyás nyomonkö- vetése Rizikófaktor csökkentése Stabil COPD kezelése Nevelés Gyógyszeres Nem-gyógyszeres Exacerbáció kezelése

antibiotikum + kortikoszteroid A COPD gyógyszeres kezelése ipratropium bromid adagoló aeroszol naponta 4 x 3-6 ( 60-120 µg ) inhaláció + β2 agonista adagoló aeroszol 3 - 6 óránként 2-6 belégzés ( 200-600 µg ) + LAMA (tiotropium, glycopyrronium napi 1x) (aclidinium napi 2x) LABA (salmeterol, formoterol napi 2x) (indacaterol napi 1x) ICS/LABA fluticason/salmeterol vagy budesonid/formoterol + retard theophyllin tabl. naponta 300-900 mg ( Se-szint 8-12 µg/ml ) antibiotikum + kortikoszteroid 32 mg methylprednisolon 10-14 napig Exacerbáció =

A COPD súlyossági fokozatainak megfelelő fenntartó kezelés sebészi kezelés tartós oxigénkezelés (krónikus légzési elégtelenség esetén) inhalációs glukokortikoidok (a megelőző 3 évben  3 exacerbáció) egy vagy több elhúzódó hatású hörgtágitó adása, rehabilitáció rövid hatású antikolinergikum és/vagy 2-agonista szükség szerint a rizikó-tényezők kerülése, influenza vaccináció FEV1  80% 50%  FEV1 < 80% 30%  FEV1 < 50% FEV1 < 30% vagy tünetmentes vagy panaszos krónikus légzési vagy jobb szivfél-elégtelenség igazolható légúti obstrukció (FEV1/FVC < 70%) I. enyhe II. középsúlyos III. súlyos IV. nagyon súlyos

Dohányzás, leszokás és mortalitás Doll, BMJ 2004 34 439 brit férfi orvos, 1951-2001

Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 egyetlen élethosszabbító kezelés Indikáció: nyugalmi helyzetben: PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Pa CO2 emelkedés<15-20 Hgmm Adagolás: > 15 óra/nap, 1-2 L/min orrszondán

A COPD akut exacerbációjának fő klinikai tünetei fokozódó dyspnoe sipoló-ziháló légzési hang, mellkasi feszülés, fokozódó köhögés, gennyes, bő köpetürités +/- csökkenő fizikai terhelhetőség, láz , új mellkasrtg-eltérések, leukocytosis gyengeség, alvászavar, aluszékonyság, depresszió, zavart tudat (CO2 retenció)

A COPD akut exacerbációjának definíciója Rodriguez-Riosin R, Chest 2000 A beteg állapotának elhúzódó, legalább 2 napig tartó rosszabbodása, ami hirtelen kezdődik meghaladja a napi panaszok ingadozását a fenntartó kezelés megváltoztatását teszi szükségessé

A krónikus bronchitisz akut exacerbációinak antibakteriális kezelése patogének kezelés 1./ akut tracheobronchitisz atipusos ? makrolid ? 2./ krónikus bronchitisz H. influenzae aminopenicillin/cv szövődmény nélkül M. catarrhalis cefalo. II, III ( FEV1 > 50% ) res. S. pneumoniae ? makrolidek II. 3./ szövődményes krónikus „ „ bronchitisz ( FEV1 < 50% ) res. Pneumococcus ! respirációs kinolon 4./ krónikus bronchiális infekció „ respirációs kinolon Gram-neg bélbakt. Ps. eruginosa esetén ciprofloxacin 11

Nem-invaziv gépi lélegzetés globális légzési elégtelenségben