A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben

Az előadások a következő témára: "A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben"— Előadás másolata:

1 A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben
Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza

2 Kiváltó tényezők, betegségek
A hypoxiás állapotok felosztása A hypoxia oka Patofiziológia Kiváltó tényezők, betegségek PaCO2 P(A-a)O2 Hypoxaemia PiO2-csökkenés magaslati tartózkodás normál hypoventilatio izomgyengeség, kyphoscoliosis, alveolaris hypoventilatio (például COPD) kóros diffúzió tüdőfibrosis (különösen terhelés során) Jobbról-balra shunt alacsony CvO2 pulmonalis vascularis betegségek (például tüdőembólia, tüdőfibrosis), súlyos szívelégtelenség V/Q aránytalanság diffúz légúti szűkület (asztma, COPD), oedema pulmonum, pneumonia, tüdőfibrosis, Anaemia kevés vagy kóros hemoglobin anaemia, szén-monoxid-mérgezés, methaemoglobinaemia Ischaemia (stagnáló) véráramlás zavara alacsony perctérfogat, lokális érszűkület Hisztotoxikus károsodás mitochondralis sejtlégzés zavara ciánmérgezés

3 Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt”
Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt”? Clinical Distinction According to Initial Response to Supplemental O2 Setting ABG Breathing Room Air ABG Breathing "Low" Supplemental O2 (2L/min by Nasal Prongs) ABG Breathing "High" Supplemental O2 (70-80% by Mask) Normal PO PO PO PCO PH Mainly V/Q mismatch (example: COPD) PO PO PO PCO PCO PCO PH PH PH Mainly "shunt" (exaple: ARDS) PO PO PO PCO PCO PH PH PH

4 CO2 Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken
Hypoxiás drive csökken Hypoventiláció CO2 Percventiláció csökken Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken Hypoxiás pulmonális vazokonstrukció csökken A V/Q aránytalanság nő

5 Szöveti oxigenizáció DO2 = Q × CaO2 (artériás vér oxigéntartalma)
CaO2 = (Hb×1,34×SaO2×0,01)+(0,003×PaO2),.

6

7 és javítja az életminőséget.
LTOT A krónikus légzési elégtelenséghez vezető betegségek kezelésében a folyamatos otthoni oxigénterápia a mai napig az egyetlen, ami bizonyítottan megnöveli az élettartamot és javítja az életminőséget.

8 Tartós oxigénkezelés COPD-ben
NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Adagolás: > 15 óra/nap

9

10 NOTT study PVR a folyamatos kezelés hatására 11%-kal csökkent
PVR intermittáló adás következtében 6,5%-kal nőtt

11

12 Nocturnális oxigén adás COPD-ben
ATS, az ERS és a Magyar Tüdőgyógyász Társaság ajánlásai SpO2 az éjszaka több mint 30%-ban 90% alatt van SpO2 5 percnél hosszabb időre 90% alá esik (cardiopulmonális kísérő betegségek – hypertonia, arrithmia, balkamra diszfunkcó, angina, stroke) Okai: Hypoventiláció Ventiláció – perfúzió egyenőtlenség Kísérő obstruktív alvási apnoe (OSAS) – overlap syndroma

13 LTOT és szívelégtelenség
TERHELÉS DESZATURÁCIÓ OKA: Kisvérköri pangás - Diffuziós károsodás – kardiális tüdőfibrózis inadekvát perctérfogat növekedés OXIGÉN alacsony CvO2 légzési fekvencia csökken vvt kontaktidő csökken éjszakai Cheyne–Stokes-légzés csökken Hypocapnia (PaCO2 <35 Hgmm) CSR + CSA

14 Oxigénpalack Előny: Hátrány: Könnyen hozzáférhető
Magas áramlás Könnyen hozzáférhető Kis palackkal mobiliáció Hátrány: hamar kifogy Drága szállítás, Nagy szervízigény Nagy súly Robbanásveszély

15 Oxigénkoncentrátor Előny: Hátrány: olcsó és kicsi a szervizigénye
Folyamatos oxigénellátás Hordozható változat-mobilizáció A levegő nitrogénjét egy szintetikus alumíniumszilikát- oszlop megköti és nagy koncentrációjú (alacsony áramlásnál 90% feletti) oxigént állít elő. Hátrány: működtetés drága oxigén koncentráció <100% magas áramlásnál Zajos

16 2004-től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat
Folyékony oxigén A hordozható oxigénforrás segítségével fizikai aktivitás alatt is lehetővé válik a hypoxaemia korrekciója és fokozódik a betegek együttműködési készsége. 2004-től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat Hátránya: drága szervízigényes Előnye: elegendő oxygén Mobilizáció Takarékos adagolás Közepes és magas áramlás is biztosított

17 Alkalmazási módok Orrszonda nasopharyngealis katétert
oxigénspóroló kanülök belégzésre adagoló kanülökkel transtrachealis katétereket

18 Vastüdő NIV 1928. október 12. Philip Drinker és Louis Agassiz Shaw
1952. Poliojárványok 1980. OSA - orrmaszk Dianne Odell 60 év

19 CPAP A CPAP folyamatos pozitív légúti nyomást jelent, ahol a nyomás konstans be és kilégzésben, a beteg spontán légzik. A légsín mind a centrális, a vegyes és obstruktív apnoekat megszünteti, továbbá mérsékli a szívelégtelenségben megjelenő centrális légzészavart is.

20 BIPAP Obesitas COPD alveoláris hypoventilláció centrális apnoék
HA CPAP > 12 mbar BIPAP IPAP – magasabb nyomás EPAP – alacsonyabb nyomás

21 LTOT + NIV COPD-ben Csökken a hypoventilláció
Csökken a légzési distressz COPD akut exacerbációjában – (A evidencia) pH-érték 7,27–7,35 között van (B evidencia). COPD –nappali hypercapnia (PaCO2 >50 Hgmm) – NIV mellett CO2 retenció csökken Exacerbáció után 3 hónappal kontroll – LTOT folytatás mérlegelés (17-65%)

22 Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NPPV)
) Restriktív mellkasfali betegségek 2.) Súlyos COPD – LTOT, PaCO2 > 55Hgmm PaCO Hgmm és SpO2 5 percig 88% alatt OSA kizárható 3.) Centrális alvási apnoe –poliszomnográfiával igazolt, OSA kizárható Oxigén adása mellett SpO2 5 percig 88% alatt 4.) OSA – CPAP hatástalan volt

23 ? ? ? ? ? ? COPD PaCO2 ATS ERS OSAS BPAP CvO2 ARDS PiO2 NPPV P(A-a)O2
DO2 BPAP CaO2 CPAP NOTT

24 Köszönöm a figyelmet!