A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának neoadjuváns kezelése Szántó János és Gonda Andrea Onkológiai Tanszék DEOEC

Beszélhetünk –e a kérdésről általánosan ? Hatékony – e a neoadjuvancia ? Növeli – e az élettartamot ???

Mit tudunk, miért merül fel a neoadjuvancia szükségessége? A 4. leggyakoribb rák okozta halálok A 4. leggyakoribb rák okozta halálok ( MO : 1683 / 1848, US : / ) A leghatékonyabb a radikális műtét A leghatékonyabb a radikális műtét A dg. felállitásakor azonban csak a betegek 5 – 25 % - ában végezhető radikális op. A dg. felállitásakor azonban csak a betegek 5 – 25 % - ában végezhető radikális op. Az igy operáltak 15 % - a csak a hosszú túlélő, az 5 éves túlélés 11 – 20 % Az igy operáltak 15 % - a csak a hosszú túlélő, az 5 éves túlélés 11 – 20 % Másszóval nagy a baj - valamit tenni kell Másszóval nagy a baj - valamit tenni kell

A N. előnyei - hátrányai Előnyök: Downsizing – downstaging Downsizing – downstaging Jobb az oxigén-ellátás műtét előtt (RT) Jobb az oxigén-ellátás műtét előtt (RT) Távoli okkult áttétek pusztítása Távoli okkult áttétek pusztítása Biológiai titrálás! Biológiai titrálás! Betegbeválasztás BetegbeválasztásHátrány: Az N. ideje alatt nő a tumor/áttét Az N. ideje alatt nő a tumor/áttét A kis tumorból nehéz a mintavétel A kis tumorból nehéz a mintavétel

A neoadjuvanciának csak megfelelő adjuvancia esetén van értelme De van-e jó adjuvancia??

Miért adjuvancia? Recidiva hely(%) helyi50-80 máj50-60 peritoneum25 tüdő5 Heinemann 8th World Congress on GC

Az adjuváns kezelésekről Pro: GITSG: adjuvancia > BSC (Kalser et all, 1985) GITSG: adjuvancia > BSC (Kalser et all, 1985) ESPAC: KT > BSC, de KRT = BSC ESPAC: KT > BSC, de KRT = BSC Bakkevold: KT > BSC Bakkevold: KT > BSCKontra EORTC: KRT = BSC (Klinkenbijl, 1999) EORTC: KRT = BSC (Klinkenbijl, 1999)

A neoadjuvancia eredményei SzerzőNSémaRR(%)MST(hó) Evans28FU+50Gy 4118 Pisters35FU+30Gy 2025 Pisters35PAC+30Gy 2119 Wolff86GEM+30Gy 5836 Evans Sem Oncol, 2005.

Új szerek Taxánok Taxánok Bevacizumab Bevacizumab VEGEF-gátlók VEGEF-gátlók EGFR-gátlók EGFR-gátlók

Következtetés A neoadjuvanciának elvben helye van, de egyelőre nem bizonyított a túlélésben betöltött szerepe A neoadjuvanciának elvben helye van, de egyelőre nem bizonyított a túlélésben betöltött szerepe Egyelőre nem tekinthető standard kezelési formának Egyelőre nem tekinthető standard kezelési formának Ajánlható: nemzetközi tanulmányok eredményei után bevezetni Ajánlható: nemzetközi tanulmányok eredményei után bevezetni

„Amikor felkértek az előadás megtartására, a sok ellentmondás miatt összezavarodott voltam. Most, hogy megtartottam az értekezést, még mindig zavart vagyok, de már egy magasabb szinten.” Enrico Fermi (1936)