Térdízületi TEP

Indikáció Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület

Kontraindikációk Abszolút: Relatív: aktív infectio (kivéve one-stage revisio) Relatív: súlyos osteoporosis neuropathias arthropathia csontos ankylosis quadriceps paresis és plegia exszesszív súlytöbblet rossz általános állapot compliance

Protézis típusok Cementes Cement nélküli Moduláris rendszerek Semiconstrained PCR Mobile bearing (LCS) (?) PCS Constrained Cement nélküli Moduláris rendszerek

Preoperatív tervezés Megfelelő protéziskészlet Megfelelő instrumentárium (fűrészlap) Rtg (AP állva, méretes felvétel, sablonok)

Technikai problémák Környező ízületek csípő és lábdeformitások felmérése térdízületi TEP előtt pes calcaneovalgus lábdeformitás gyakran okoz térdízületi valgust - például: RA a láb és bokadeformitások korrekciója ha lehet előzze meg a térdízületi TEP-t. csípőízületi dysplasia, subluxatio nem megfelelően beállított arthrodesis vagy spontán csípőízületi ankylosis

Műtét Megfelelő előkészítés Érzéstelenítés Vértelenség Feltárás median bőrmetszés – medialis parapatellaris arthrotomia Lateralis arthrotomia – valgus (midvastus – subvastus)

Technikai nehézségek Varus térd Rezekciós sík meghatározása (tibia) Lágyrészbalance Medialis collateralis periosteum, ízületi tok

Technikai nehézségek -valgus nőknél gyakoribb lágyrészbalance kialakítása nehezebb nagyobb anatómia deformitás mint varus térd esetében - femur jobban érintett a femur berotált a tibia kirotált a tuberositas tibiae lateralisabban helyezkedik el vastus lateralis erősebb, ami a patellára ható lateralizálodó erőket növeli lateralis és hátsó kontraktúrák medialisan lazaság lateralis femur condylus hypoplasias

Technikai problémák - valgus AP vágósablon rotatios hibák valgus térd -lateralis condylus gyakran hypoplasias hátul - ezért ha ezt használjuk a vágósablon beállításához akkor ez a femoralis komponens relatív berotáltságát eredményezi > patella! A trochlea valódi AP tengelyét kell használni AP tengely módszer - néhány fokos kirotációt eredményez femur facies patellaris legmélyebb pontja intercondyler notch epicondylus tengely revisionál nem mindig kivitelezhető !!!

Technikai problémák - valgus. Izületi sík emelkedése a medialis oldalszalag lazasága miatt kiterjedt lateralis oldalszalag és lágyrész release szükséges (ennek lehetősége korlátozott) extensios gap nővekszik a release miatt, ezért gyakran nagyobb insert szükséges ami az ízületi sík emelkedéséhez vezet - átlagosan 5 mm, ami a patellofemoralis ízületet még nem érinti - de túl nagy növekedés a hátsó keresztszalag révén csökkentheti a mozgásterjedelmet - PCR esetén hátsó keresztszalagpotló protézis esetén az izületi sík akár 10 mm-rel is emelhető probléma nélkül

Technikai problémák Lágyrész egyensúly visszaállítása lágyrész release sorrend: lateralis retinaculum tractus iliotibialis lateralis oldalszalag posterolateralis tok popliteus ín intramuscularis septum, femur lateralis periosteum, gastrocnemius lateralis feje,biceps femoris hosszú fejének ína mediális lágyrész korrekció (mediális raffolás)

Technikai nehézségek Gyakrabban szükséges – PCS Patella pótlás

Patella pótlás Mikor Típus Mindig Soha Néha Inset, onset szövődmények Törés Asepticus elhalás – fragmentáció revisio Soha Egyéb patella ellátás Denerválás Osteophyta eltávolítás Spongializáció ? Néha Típus Inset, onset

Patella problémák patella „maltracking” tibia componens relatív berotáltsága - subluxatiora hajlamósít femoralis komponens relatív berotáltsága szintén hasonló panaszokat okozhat nem megfelelő nagyságú rezekció a patellából patella pótlás esetén gyakran szükséges lateralis release végzése a distalis femoralis vágósablont érdemes 7 fok valgusra állítani

Szövődmények - intraoperatív Supracondylaer femur törés – notching Ligamentum patellae ruptura Quadriceps ín sérülés Érsérülés Idegsérülés (peroneus)

Szövődmények peroneus paresis gyakoribb mint egyébként lateralis lágyrész felszabadítás! - óvatosan Terápia.: flexio - 20 fokos helyzet fásli eltávolítás peroneus emelő torna - equinus megelőzés 3 - 4 hónapig nincs javulás - esetleg műtéti dekompresszió

Szövődmények - postoperatív Lokális Haematoma Gyulladás Sebgyógyulási zavar Általános TE

Arthroplastica = műtét + postoperatív mozgásrehabilitáció