A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja

FELTÉTELEK Éternarkózis 1846 Morton-Warren Asepsis 1847. május 25-31. Semmelweis Antisepsis 1867 Lister

MIKROBIOLÓGIA fejlődése Louis Pasteur Robert Koch

VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK Karl Landsteiner Alexander Fleming

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK Wilhelm K. Röntgen Werner Forsmann

ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK Theodor Billroth Theodor Kocher

MŰTÉT Opus = mű Együlésben végzett műtét Indicatio Contraindicatio

HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT? Optimális körülmények között A fertőzés minimális veszélyével

MI KELL A MŰTÉTHEZ? Helyiség Megvilágítás Műszerpark Izoláláshoz textil/papír Anaesthesia műszerei Képzett team

MŰTŐEGYSÉG A kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak) Klíma-szellőzés Aseptikus-szeptikus műtő

KLÍMA-SZELLŐZÉS Laminar air flow

MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM) Alapműszerek Speciális műszerek Egyéb eszközök Implantátumok Protézisek

ALAPMŰSZEREK Szövetek szétválasztására szolgáló eszközök Fogó műszerek Feltáró műszerek Vérzéscsillapítás eszközei Szövetegyesítő eszközök

SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók, kanál, dissector, fűrész

SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA SZOLGÁLÓ MŰSZEREK csipeszek (anatómiai, sebészi), megfogó, érfogó (Péan, Kocher), Mikulicz, Backhaus, Deschamp

FELTÁRÓ MŰSZEREK Sebkampók, Roux, Langenbeck

SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK Varrótűk (éles, gömbölyű, egyenes, ívelt), atraumaticus tűfogók (Mathieu, Tönis, Hegar), varrógépek

SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK VARRÓGÉPEK Petz Aladár, Autosuture (GIA, EEA, TA-55) Használat: oesophago-enteralis és mély vastagbélanastomosisok)

MŰTÉTI TEAM Sebészi team (egy vagy több) Anaesthesiologus team Operatőr Asszisztensek (I., II., /III./) Műtősasszisztens (műtősnő) Anaesthesiologus team Aneszteziológus orvos(ok) Aneszteziológus asszisztens(ek) Egyéb személyzet Műtőssegéd(ek) Speciális műszerek kezelői

A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ Általános előkészítés A beteget a műtétre legalkalmasabb állapotba hozni Speciális előkészítés A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét számára optimális legyen

MŰTÉTI INDIKÁCIÓ Vitális Abszolút Relatív

MŰTÉTI TOLERANCIA általános állapot életkor kísérő betegségek

A MŰTÉT JELLEGE diagnosztikus vagy terápiás cél kuratív vagy palliatív testtájak szerint

ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO Inoperabilitás A beteg nem adja beleegyezését Nem várható javulás Műtéti rizikó Egyéb betegségek Alternatív th-val jobb eredmény érhető el Feltételek hiánya

A MŰTÉT - ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK Fektetés Fertőtlenítés (lemosás) Izolálás

MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI Bőrmetszés Hasfalmegnyitás Exploratio Érdemi műtét Anastomosis és sebrevisio Vérzéscsillapítás Drainage Zárás (peritoneum, hasfal, bőr) Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.

A MŰTÉT – BEHATOLÁS Bőrmetszés Típus metszések Testüregek megnyitása Az operálandó terület feltárása

Az anatómiai helyzet tisztázása A MŰTÉT – EXPLORATIO Az anatómiai helyzet tisztázása Adhaesiolysis Intraoperatív diagnosztika Intraoperatív szövettan

A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO Típusműtétek Egyedi eltérések Megvalósíthatóság A beteg teherbíróképessége

A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ Revisio: Vérzés? Bélsérülés? Idegentest? (képalkotók!) Drainage Sebzárás - rétegesen Kötés, rögzítés

IDEÁLIS VARRÓANYAGOK TULAJDONSÁGAI Monofil Bármely eljárásra alkalmas Könnyen kezelhető Minimális szöveti reakció Nagy szakítószilárdság Megbízhatóan csomózható Felszívódó (hydrolysis, fermentatio) Kiszámítható a felszívódás ideje Steril

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I. Varrattechnika Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan, Fémkapcsok (Michel, autosuture), Ragasztócsík, drótvarratok Nyh.: felszívódó, vékony Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás! Varratok: egyrétegű, kétrétegű csomós, tovafutó felszívódó, nem-felszívódó

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II. Kézi varratok (bél): seromuscularis (Lambert) transmuralis (Albert) (Czerny = Albert + Lambert) Csomózás: intraluminalis, extraluminalis Egysoros: extramucosus varrat (Davosi) optimális: egyszerű, nem ischaemizál

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III. Szövetragasztók: (haemostasis utolsó fázisát „játsszák le” - vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat, parenchymás szervek Hasi törlők: gézcsíkok, lapok, compressek, gézgombócok

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV. Operatiós mikroszkóp Choledochoscop Képerősítő rtg készülékek Implantatumok (dura, spongiosa, hálók, lemezek, csavarok, szegek, drótok) Protézisek: ízület, ér, emlő

CSOMÓZÁSI TECHNIKA Egyszerű Átvetett Asszonycsomó Hajóscsomó Sebészi Műszerrel csomózás

LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN Kocher-féle gallérmetszés Sternotomia Subcostalis Median laparotomia (felső, középső, alsó, total) Transrectalis Pararectalis Transvesicalis Suprapubicus (Pfannelstiel) Rácsmetszés (McBurney) Inguinalis Periareolaris Submammaris (Bardenheuer)

THORACOTOMIÁK Posterolateralis Axillaris Anterolateralis Median sternotomia VATS Thoracolaparotomia

DRAINAGE Drainage: Functio: indikátor! Retentio megelőzése! Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés Formák: gumicsík, Penrose, Robinson, Redon, öblítő-szívó drainage

MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK ALAPNOMENCLATURÁJA Anastomosis Stoma Tomia Lysis Desobliteratio Bypass Osteosynthesis Decorticatio Incisio Excisio Exstirpatio Ectomia Exarticulatio Ablatio Amputatio Resectio