Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis?

Az előadások a következő témára: "Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis?"— Előadás másolata:

1 Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis?
Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet

2 Történeti áttekintés I.
1736 Claudius Amyand – első appendectomia 1848 Hannock – periappendicularis tályog drainage 1880 Tait – első sikeres appendectomia appendicitis gangraenosa miatt 1889 McBurney – ileocoecalis rácsmetszés technikája

3 Történeti áttekintés II.
1868 Balassa János – appendicitis okozza halálát 1894 Herczel Manó – első appendectomia Magyarországon

4 Appendicitis „hagyományos” kezelési elve
48 órán belül – appendectomia 48 órán túl – observatio (Ref: Hedri, 1951) Appendicitis – appendectomia ? Infiltrátum – várakozó álláspont ? Abscessus – drainage – (halasztott appendectomia)

5 A periappendiculáris infiltrátum veszélyei
Pylethrombophlebitis Multiplex májtályog Léptályog

6 Periappendiculáris tályog veszélye drainage ellenére
Csak drainage: Phlegmonosus tályogfal további sepsis forrása lehet. Műtét: Phlegnosus szövek jelentős része eltávolításra kerül.

7 Betegforgalom éves adatai Szt Rókus Kh Sebészetén
Felvett betegek száma évente: „acut” beteg: 900 (30%) „electiv” beteg: 2200 (70%) Műtétek száma évente: acut műtét: 700 (30%) electiv műtét: 1600 (70%) Appendectomia: 200 beteg/év mortalitás: 3/ % (saját adat) /mortalitás: <1% (irodalmi adat)/

8 Esetismertetés I. 48 éves férfibeteg Alkoholos májcirrhosis
2 hete tartó láz, jobb fossa iliacaban tapintható rezisztencia Hasi UH: retroperitoneális abscessus Eredet: pancreas?, appendix?

9 Esetismertetés I. Retroperitoneális oncotomia, drainage
Átmeneti javulás 4 nap múlva peritonitis jelentkezése

10 Esetismertetés I. Laparotomia: Appendectomia, hasűri lavage,
A nem megfelelően drainált retroperitoneális abscessus a hasüreget fertőzte, a fertőzött ascites peritonitist okozott A gyulladás eredete: a retroperitoneális térbe perforált appendix Appendectomia, hasűri lavage, Þ ITO Þ exitus

11 Esetismertetés II. 66 éves nőbeteg
1 hónapja tartó, bizonytalan jobb alhasi fájdalom Tapintható jobb alhasi rezisztencia Periappendiculáris infiltratum? Tumor?

12 Esetismertetés II. Hasi UH, irrigoscopia, colonoscopia Þ nincs egyértelmű diagnózis Laparotomia: Interintestinális periappendiculáris tályog Appendectomia, tályog kiürítése

13 Esetismertetés II. 1. postoperatív napon tüdőembólia és agyi infarktus (septicus embolia?) Bár a beteg hasi statusa rendeződött, két héttel később kómában meghalt

14 Esetismertetés III. 70 éves férfibeteg
3 hete fokozatosan növekvő rezisztencia a jobb lumbalis régióban Septicus állapot Hasi UH: kiterjedt retroperitonealis tályogrendszer, jobb csípőlapát belső felszínén gyulladásos bélszakasz

15 Esetismertetés III. Retroperitonealis oncotomia, drainage
Gyors javulás, emisszió Ambulanter CT: coecum környékéről kiinduló psoas tályog Tünetmentes állapot!

16 Esetismertetés III. Ismételt tályogfeltárás, drainage
Residuális abscessus nem maradt vissza Halasztott appendectomia: Gyulladt appendix Eseménytelen gyógyulás

17 Esetismertetés IV. 41 éves férfibeteg
Alhasi fájdalom, valamint hólyag mögötti tapintható alhasi rezisztencia Hasi UH: kismedencei tályog

18 Esetismertetés IV. Laparotomia: Eseménytelen gyógyulás
Tályog kiürítése, tályogfal eltávolítása Ileocoecalis resectio, ileoascendostomia, Eseménytelen gyógyulás

19 Összefoglalás A „várakozó álláspont” veszélyes lehet
Az agresszív sebészi beavatkozást kell választani, ha egy-két nap után nincs egyértelmű javulás periappendicularis infiltrátum konzervatív kezelésére, ill. periappendicularis tályog feltárását követően

20 Köszönöm a figyelmet