ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN

Az előadások a következő témára: "ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN"— Előadás másolata:

1 ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN
Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház

2 Bevezetés Az elmúlt két évtizedben forradalmi változások zajlottak le a nőgyógyászati endoscopia területén. A pár éve még abszolút kontraindikációnak számító kórképek esetén ma már rutinszerűen végzünk diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat.

3 A két fő endoscopos vizsgálati módszer:
Hysteroscopia: a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. A laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

4 A két fő endoscopos vizsgálati módszer:
A hysteroscopia a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. Laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

5 Bajcsy-Zs. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály 1999-2008
Műtéti beavatkozás módja: Műtéti beavatkozás száma: LAPAROSCOPIA 1875 Méhen kívüli terhesség megoldása 160 HISTEROSCOPIA 2172

6

7

8

9

10

11 Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (1.)
rövid kórházi kezelés gyors felépülés - rövidebb munkaképtelenség kevesebb ideig szorul otthoni segítségre enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb fájdalomcsillapító kevesebb gyulladásos, lázas állapot – kevesebb antibiotikum

12 Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (2.)
kevesebb tromboembóliás szövődmény nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis, vérzéscsillapítás kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló készítmény kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali sérv kevesebb a műtét utáni összenövés nincsenek torzító hegek

13 LPSC-s műtétek fő csoportjai
Méhfüggeléken végzett műtétek LAVH Méhen végzett műtétek Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek

14 I. Méhfüggeléken végzett műtétek
graviditás extrauterina benignus ovárium cysták infertilitás kivizsgálása PCO kezelése művi meddővé tétel

15 graviditás extrauterina

16

17 2. benignus ovárium cysták

18

19 5. művi meddővé tétel

20 II. LAVH laparoscopos hysterectomia leggyakoribb módja
hasi méheltávolítást hüvelyivé alakítja, ami együttjár a fentiekben említett előnyökkel csökkenti a vaginális hysterectomia kockázatát Indikációja: előzetes hasi műtéteket követően ugyanaz, mint hagyományos vag. hysterectomiánál,

21 III. Méhen végzett műtétek

22

23 Myomectomia

24

25 IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek
Endometriosis diagnoszikája és műtéti kezelése Adhaesiolysis Medencefenék rekonstruktiója Onkológiai sebészet

26 Endometriosis tünetei
Női nemi szerveket érintő tünetek Fájdalom: vezető tünet, mely lehet /catamenialis/ ciklustól függő, egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként görcsös - dysmenorrhoea 70-80%-ban - krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban - dyspareunia 30-40%-ban - dysuria 1-2% - dyschesia 1-2% - gátfájdalom 1% - fájdalmas bélmozgások 20 % - deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%

27 2. Infertilitás: 40-50%-ban fordul elő Okai:
mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei összenövések; ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség, anovulatios ciklus, LUF syndroma, prolactin secretio zavara, korai luteolysis, petesejtérési zavarok; tubaris: motilitási és csillószőr zavarok kohabitációs: dyspareunia miatti coitusszám csökkenés, immissziós zavarok spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest inaktiváció inplantációs: sárgatest defectusok, endometrialis antitestekkel való interferencia korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta immunválasz

28 3. Vérzési rendellenességek:
10-20 %-ban fordul elő hypermenorrhoea polymenorrhoea metrorrhagia premenstrual spotting

29 A peritonealis endometrioticus szövet fő megjelenési formái az LPSC-s kép alapján
Tipikus vagy „klasszikus” pigmentált elváltozások: „powder burn” „gunshot”; Vörös, finom, nem pigmentált elváltozások; Fehér, finom, nem pigmentált elváltozások;

30

31

32

33

34

35

36

37 Excisio endometriodes

38

39 Adhesiolysis

40

41 Diagnosztikus „office” hysteroscopia előnyei
Ambulanter elvégezhető Nem szükséges anesztézia Szemellenőrzés mellett nagyított kép Célzott szövettani mintavétel Nagy találati pontosság

42 Diagnosztikus „office” hysteroscopia indikációja
Vérzészavarok Sterilitás-infertilitás UH-on észlelt elváltozások Intrauterin beavatkozások kontrolja Gyógyszeres kezelés ellenőrzése Elveszett IUD Perforatio

43 Szabályos uterus üreg

44

45 Mymoma submucosum

46

47 Polypus endometrii

48

49 Hyperplasia endometrii

50

51 Carcinoma endometrii

52

53 Septum cavuum uteri

54

55 Elveszett IUD

56

57 Septum resectio.

58

59 Endometrium ablatio

60

61 Myoma resectio

62

63

64 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!