Az aphasia kommunikáció központú definíciója Az aphasia olyan neurogén kommunikációs zavar, ami elfedi a személy kompetenciáját, amely normál körülmények között konverzáció közben nyilvánul meg. (Aura Kagan, Aphasia Institute)

Aphasia Nem értik őt, pedig ő tudja, hogy mit akar mondani Beszűkül, bezárul számára a világ Az emberek között válik hajótörötté Segítségre van szüksége, meg kell tanulnia újra kifejeznie magát!

Az aphasia – érintettek Nincsen pontos magyarországi adat Ha az amerikai arányokból indulunk ki, akkor nálunk több, mint 40 000 ember szenved aphasiában És ez valószínűleg csak egy szelíd becslés, mivel nálunk, a fő kiváltó ok, a stroke aránya magasabb, mint az USA-ban

Az aphasia – érintettek Még ijesztőbb a kép, ha a közvetetten érintettek körét is számba vesszük: A családokat is belevéve ez a szám már: 160 000 (40 000 * 4) A harmadlagos érintettekkel pedig 640 000 fő. (40 000 * 16) Negyedleges érintettekkel az arány 25%, tehát Magyarország lakosságának egynegyede kerül, kerülhet közvetlen kapcsolatba aphasiában érintett személlyel. (40 000 * 64) Így társadalmunk egynegyedének meg kell tanulnia velük kommunikálni, segíteni, fejleszteni őket.

A dysarthria definíciója Darley, Aronson, Brown (1975): A beszédmechanizmus izomkontrolljának komplex (neurogén eredetű) zavara. A centrális vagy perifériás idegrendszer organikus sérülése Cséfalvay Zsolt, 2007

A beszédet irányító agyidegek Nervus trigeminus (V.) Nervus facialis (VII) Nervus glossopharyngeus (IX.) Nervus vagus (X.) Nervus accesorius (XI) Nervus hypoglossus (XII.) Cséfalvay Zsolt, 2007

Hangadás és nyelés Tüdő: levegőáramlás Glottis: hangszalagok fonációs beállítódása Rezonátor terület: szinkron beállítódás Nyelés: Preorális, orális, pharyngeális és oesophageális szakasz Nyelési apnoe, nyelőcsőbemenet megnyitása

Dysphoniák Organikus dysphonia Funkcionális dysphonia

Funkcionális dysphonia A hangszín megváltozása (általában rekedtség), a hang dinámiájának, a gége terhelhetőségének csökkenése, a gége primer strukturális eltérése nélkül. Mindezt általában paresthesiás panaszok kísérik Phonoponozis Phononeurosis Mészáros Krisztina

Phonoponozis I. Definíció: Helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar Mészáros Krisztina

Phonoponozis II. Panaszok: Fokozatosan kialakuló, megváltozott, rekedt hang, pihentetés után panaszmentesség, krákogási és nyelési kényszer, gombócérzés, idegentestérzés, fájdalom érzése a nyakon, torokszárazság, köhögés. Mészáros Krisztina

Phonoponozis III. Tünetek: Megváltozott, általában rekedt hang, de nem aphoniás. Kemény hangindítás, közel normál hangterjedelem, hangtartás kissé megrövidült, hangerő fokozása korlátozott. Csökkent, feszes artikulációs mozgások, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt. Gége: Erős feszítés miatt az álhangszalagok elődomborodnak, a hangszalagok szabad széle vérbő, kifejlődhet hangszalagcsomó, széli oedema, illetve a hátsó harmadban hangrészáródási elégtelenség. Mészáros Krisztina

Phonoponozis IV. Kezelése: Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása. Mészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia I. Definíció: Gyermekkorban helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar. Mészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia II. Panaszok: Rekedtség, a hang mélyülése, krákogás. Mészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia III. Tünetek: Érdes, mély hangfekvésű, rekedt hang. Krákogási kényszer, kemény hangindítás. Gyors beszédritmus, pontatlan artikuláció, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt. Gége: Vizenyősen fellazult hangszalagok, hangszalagcsomó, hangrészáródási elégtelenség. Mészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia IV. Kezelése: Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása. Mészáros Krisztina

Phononeurosis Pszichogén okból kialakult hangképzési zavar, hirtelen súlyos hangtünetekkel. Pszichogén aphonia: Hangtalanság,hirtelen-azonnali pszichiátriai kezelés és hangterápia. Mészáros Krisztina

Dysodia Az énekhang funkcionális zavara. Légzési hibák Az artikulációs terület hibás beállítása 4-6 óra hangterhelés Koffein, gyógyszerek Korán kezdett énektanulás Hanghygiene betartása Mészáros Krisztina

Gastro-oesophagealis reflux betegség foniátriai vonatkozásai

A GERD leggyakoribb foniátriai vonatkozásai Dysphonia Pharyngitis Dysphagia Hátsó garatfali váladékcsorgás Ingerköhögés Bronch. chron. Asthma bronch. Mészáros Krisztina

Leggyakoribb foniátriai következmény Rekedtség Etiológia: A sav indukálta vagus reflex ismétlődő köhögési reflexet vált ki Direkt savkárosító hatás a garatban, gégében Mészáros Krisztina

Diagnosztika, anamnézis Hátsó garatfali váladékcsorgás érzése Gyakori torokfájdalom Juguláris diszkomfort érzés Gyomorégés (ritkán) Substernalis égő érzés, fájdalom Éjszakai regurgitáció Köhögés, nehézlégzés Aspiráció Reggeli rekedtség Krákogás Mészáros Krisztina

Diagnosztika, vizsgálatok Fül-orr-gégészeti vizsgálat Laryngo-video-stroboscopia Auditív hangvizsgálat Hangtartási idő vizsgálata Hangterjedelem, hangdinamika vizsgálata

Stroboscopos lelet Vérbőség az inter-ary régióban, a hangszalagon, álhangszalagon, ill. enyhe oedema a hangszalagon Kifejezett hyperplasia az inter-ary régióban, contact granuloma Általában a glottis szintjén tónusfokozódás, csökkent paraméterű hangszalagrezgések, kemény hangindítás A kemény hangindítás mellett a hangszalagok elülső területén hypotoniás rezgések Mészáros Krisztina

GERD és foniátria Különböző fokú rekedtség A hangtartási idő közepes fokban megrövidült Hangterjedelem beszűkült Hangerő-fokozó képesség csökkent Foniátriai betegek 20%-át érinti a klinikai tünetek alapján, 14%-nál igazolódott a gastroenterológiai vizsgálat során Mészáros Krisztina

Terápia Gastroenterológia: Gyógyszeres kezelés, életmódbeli tanácsadás Fomiátriai: Hangterápia a hozzáadódott funkcionális komponensek kezelésére Mészáros Krisztina

Az egészséges beszéd fejlődésének menete

Születés A hangadás már a születéssel elkezdődik, a felsírást a külvilág kellemetlen ingerei váltják ki Az első hetekben alig változik a sírás Az első hónap végére differenciáltabb sírás Emberi hangot megkülönböztet nem emberitől, az anyai hangra másképp reagál

6-8 hetes kor Elkezdődik a gőgicsélés, sorban próbálgatja a hangokat, torokhangot ad A gőgicsélés mennyiségét a környezet érdeklődése, kedvessége növeli

3-6 hónap Megjelenik a gagyogás A beszédszervekkel való játék Nevet, örömet fejez ki, válaszol Erős hangra sírva fakad, kedves hangra felélénkül A, ó, e hangok, azonos hangot kétszer ejt ki

6 hó-12 hó Utánzás szerepe. A gagyogásban csak azok a hangok vannak jelen, amelyre az adott nyelvben szükség van. Utánozza a környezet hangsúlyozását is. Ba-ba, ma-ma, pa-pa Hallgat a nevére

12-18 hó Első szavak-egyszavas mondatok megjelenése, utasítás megértése A szituációban előforduló egyes tárgyak nevét megjegyzi

18-24 hó 20-200 szó, egyszerű mondatok használata Sok hiba lehet még a beszédben: hangokat kihagy, felcserél, szótagokat, szavakat ismétel, ragokat, képzőket nem vagy helytelenül használ

2. év után A szókincs rohamos fejlődése, többtagú mondatok használata 4. év végére befejeződik a beszédfejlődés, nyelvtanilag helyes mondatokban beszél, kreativitásra képes

Beszédhibák Megkésett beszédfejlődés Ha 18 hónapos koráig nem beszél, az még élettani jelenség Ha 3 éves korig nem jelenik meg a beszéd, retardált beszédfejlődésről beszélünk 3 éves kor után hallónémaság Okok: Halláskárosodás Értelmi fogyatékosság Hiányos beszédpélda Gyermekkori agysérülés Súlyos perifériás rendellenesség Akusztikus agnózia (jól hall, de nem tudja elkülöníteni a hangokat) Differenciál diagnózis fontossága!

Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar Beszédhibák Pöszeség Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar 6 éves korra javítani! Típusai: Dyslalia Paralalia Alalia Nagyothallók beszéde Az audio-phonatoricus visszacsatolás hiánya Vezetéses zavar: mély hangok elvesztése, a beszéd halk, rezonanciaszegény Percepciós zavar: monoton, lassú, torz artikuláció, hiányzik a rezonancia

Beszédhibák Orrhangzósság (rhinolalia) Típusai: Clausa Aperta Kevert A beszédérthetőséget súlyosan károsítja (kezdetben nyelési problémák) VPI Szájpadelégtelenség, myasthenia gravis

Beszédhibák Dadogás (balbuties), hadarás (tumultus sermonis) A dadogás a folyamatos beszéd zavara, a beszédszervek területén görcs érzés Típusai: Klónusos Tónusos Tono-klónusos Együttmozgások kísérhetik, beszédfélelem A hadarás gyors beszéd, a szavak torzításával

Beszédhibák: Mutizmus Tünete: „Hallónémaság”, „Választott némaság” Bizonyos helyzetekben nem beszél Etiológiája: Pszichoszociális háttér, dac Terápiája: Pszichológus, logopédus együttes munkája

Beszédhibák: Mutáció tarda Tünete: Magas, vékony hang (serdülő, illeteve felnőtt korban is) Etiológiája: Gége helyzete Terápiája: Logopédiai terápia

Időskori hangképzési zavarok Az öregedés a testi és szellemi funkciók fokozatos gyengülése, amelynek során – előbb csak stresszre, majd nyugalmi helyzetben is – a szervezet egyre kevésbé képes a belső egyensúly fenntartására.

Öregedés Az idősek száma nő. 1990-ben a lakosság 12,5%-a, ami 2030-ra 22%-ra prognosztizálható (USA) Az öregedés asszociálható: Melatonin termelés csökkenése (tobozmirigy hormonja): immunhatás, altató, antioxidáns, anticarcinogen