A beszéd zavarainak neurológiai megközelítése: a dysarthria

Az előadások a következő témára: "A beszéd zavarainak neurológiai megközelítése: a dysarthria"— Előadás másolata:

1 A beszéd zavarainak neurológiai megközelítése: a dysarthria
Dr Horváth Szabolcs

2 A kommunikáció anatómiája

3 A beszéd és nyelvi zavarok
Afázia, diszfázia Konfúzió, delírium, demencia Disarthria, anarthria Dysphonia, aphonia

4 Dysarthriás betegek vizsgálata
Cél: etiológia tisztázása involvált anatómiai szerkezet lézió gyakorisága prognózis 68 beteg /consecutive/ Single cerebralis infarctus

5 Dysarthria jellemzői Hangok összefolyása /”slurring”/
Nem tiszta, rekedtes artikuláció „vastag nyelv” /”thick tongue”/ Mérs. lelassult artikulációs mozgás és beszéd ráta Skandálás, explozív beszéd

6 Betegbefogadási kritériumok
Lokális /nem mpx., nincs diffúz fehérállomány lézió/cerebralis infarct./ Korábbi stroke/TIA hiánya Auditoros-percepciós vizsgálat , spontán beszéd, mondat/szó ismétlés. szótag iteráció Gége vizsgálat /hangminőség-,stabilitás, magasság, suttogás/

7 Neuro-képalkotás CT: 5 mm-es infratentorialis, 10 mm-es supratentorialis szeletek MRI: konvencionalis coronalis axialis és sagittalis metszet Lacuna: élesen marginált, kerek, ovoid, linearis 1,5 cm-nél kisebb

8 Rizikó tényezők: Hypertonia 81% > 160/95 Hgmm
Diabetes ,2% > 6,6 mmol/l Koleszterin 33,8% > 6,5 mmol/l Dohányzó ,0 % > 10 cig./die

9 Klinikai kép I. Izolált dysarthria: 2,9% Supratentorialis régió: 45,6%
- 74,2% l.s. - 25,8% l.d. Infratentorialis régió: ,6 - 91,3% l.s. - 8,7% l.d.

10 Klinikai kép II. supratentorialis régió
Primer motoros cortex: ,9% Corona radiata /centrum semiovale kp.segment/ ,5% Capsula int.térde + post.szár elülső ,8% Striocapsularis junkcio ,9% ACM + motoros cortex corona radiataval ,5%

11 Klinikai kép III. infratentorialis régió
Agytörzs ,8% Pedunculus cerebri ,5% Híd bázisa ,9% Ventralis pontomedull. junkcio 1,5% Izolált cerebellaris infarctus ,8% Komb. agytörzsi és cerebell ,8%

12 Klinikai kép IV Dysarthria mint klasszikus lakunaris sy 52,9%
Dysarthria és ügyetlen-kéz sy: 11,7% Dysarthria + hemiparesis/ataxia- enyhe ,9% Dysarthria + facialis/lingualis paresis 1,5%

13 Klasszikus lakunaris szindrómák. Betegszám: 36
MCA corona rad./CI pons cerebellum Izolált Dysarthria D. ling.paresis D. facialis p D. ügyetlen k D. EHP/HA

14 Supra-és infratentorialis dysarthriák okai és megoszlása
Kisérocclusio: 52,9% Cardioembolia: 11,8% Nagyér betegség: 4,4% Vasculitis: 2,9% Kevert: ,15% Nincs ok: ,8% Esetszám: 68 Primer motoros cortex: 5,9% Corona radiata: ,5% Capsula interna: ,8% Striocapsularis junkcio: 5,9% Agytörzs: ,8% Pedunculus: ,5% Pons bázisa: ,9% Pontomedullaris junkcio: 1,5% Supratentorialis: 45,6% Infratentorialis: 54,6%. Baloldal: 74,2% Jobb: ,8%

15 Konkluzió: A leletek egyeznek a pyramis pálya érintettségének gyakoriságával /90,7%/ Dysarthria + pyramis tünet: döntően extracerebellaris lokalizációju Izolált cerebellaris érintettsége nem bizonyítható /agytörzs perifocalis oedema/ Pathomechanizmusban döntő a corticolingualis pálya szerepe Dysarthria enyhe hemiparesissel/ataxiával alacsonyabb prediktív értékű mint egyéb klasszikus lacunaris szindromában Izolált dysarthria csak 2,9%. 97,1%-ban más tünetekkel kombinálódnak /leggyakoribb a motoros hemiparesis vagy ataxia/