KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15

MELLKASI FÁJDALOM OKAI Ischaemiás eredetű STEMI NSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio Pericarditis Pleuritis Pneumothorax Atipusos fájdalom Extracardialis okok

STEMI

ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉN 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirint Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunk Fájdalomcsillapítás

Betegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandó Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet el Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni

Betegutak STEMI-ben II. Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belül Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belül

Betegutak STEMI-ben III. Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belül Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandó Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandó

NSTEMI diagnosztikája Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoe EKG Laboratóriumi diagnosztika: Troponin T vagy I CK-MB

NSTEMI Acut myocardium ischaemia EKG jelei

KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN Antiischaemiás kezelés Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) Nitrát ACE-gátló: csökkent myocardium funkció, szívelégtelenség ARB Ca csatorna blockolók Statin kezelés

KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN II Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWH Thrombocyta aggregáció gátló szerek Aspirin és clopidogrel, coronaria intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók

KORAI INVAZIV STRATÉGIA

PULMONÁLIS EMBOLIA

VTE-re hajlamosító congenitalis tényezők

PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSA Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra terhelés) Nem masszív PE

AORTA DISSECTIO

AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉN

TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIA

AD TIPUSAI A tipus: magába foglalja az aorta ascendenst A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a sebészié 28% B tipus: minden más lokalizáció Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a sebészié 31% Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavart

HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOK

HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ELLÁTÁSI PROTOKOLLJA

SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS GYÓGYSZEREK

ACUT SZÍVELÉGTELENSÉG

HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI II.

HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI III.

HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI IV.

BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEI Dyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe Acut tüdőoedema Cheyne-Stockes légzés Ortopnoe Pulmonalis szörtyzörejek Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpet

Acut cardiogen tüdõoedema kezelése. diureticum (furosemid 20-80 mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés. Hypotensio esetén pressogen aminok Magas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis