A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és

Az előadások a következő témára: "A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és"— Előadás másolata:

1 A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és
Debreceni Nephrologiai Napok, június 1-4. III. A hypertonia betegség krónikus veseelégteleneségben 2011. június 4., Debrecen A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és vesepótló kezeléskor Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum Hungary Zrt. Nephrologiai Hálózat, 1.sz. Dialízisközpont

2 ALAPGONDOLATOK A vesepótló kezelésre kerülő végállapotú veseelégtelen betegek 90%-a már hypertoniás, annak minden következményével. A szisztolés vérnyomás emelkedése és a szimpatikus idegrendszeri aktivitás emelkedése növeli a dializált betegek halálozását. Dializált betegekben az alacsony vérnyomás növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. A dializált vesebetegek magasvérnyomás betegségét kezelni kell, vagy elégséges a szárazsúly elérése ? !. Fontos a célvérnyomás és a terápia individuális meghatározása.

3 A hypertonia oka végállapotú veseelégtelenségben

4 A dializált betegek vérnyomásának megoszlási gyakorisága

5 Dializált betegek kardiovaszkuláris kockázati tényezői
Deák Gy. Kommentár, Orvostovábbképző Szemle 2008; május

6 A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra

7 A szívelégtelenség hatása a dializált betegek halálozására

8 Dializált betegek hypertoniájának kezelési elvei
A száraz testsúly megállapítása A Hypertoniás Súlyossági Index meghatározása Nem farmakológiai vérnyomáscsökkentő terápia Súlykontroll Gyógyszeres terápia megkezdése A célvérnyomás elérésekor a kezelés folytatása, ellenkező esetben ABPM vizsgálat, dialízisidő növelés, többletfolyadék eltávolítás, Na tartalom változtatás, gyógyszeres terápia módosítása Másodlagos hypertonia kórok újravizsgálata Áttérés PD kezelésre Bilateralis nephrectomia

9 A dializált betegek hypertoniájának kezelési elvei
0,9 kg többletsúly csökkenés 6,9/3,1 Hgmm csökkenés

10 Célvérnyomásérték dializált betegekben
Rutinszerű dialíziskezeléskor mért értékek preDs-150, postDs-140 Hgmm Standardizált dialíziskezeléskori értékek preDs-145, postDs-130 Hgmm ABPM vizsgálat Hgmm Otthoni vérnyomásmérés KDOQI 140/90 Hgmm alatt preD 130/80 Hgmm alatt postD < 145/75-85 Hgmm

11 Az intradialitikus hypotonia lehetséges patofiziológiai okai

12 Az antihypertenzív gyógyszerek és kombinációjuk választhatósága dializált betegekben
Kacsdiuretikum ACE-gátló, ARB Kalciumantagonista Béta blokkoló (nebivolol, carvedilol) Centrális hatású Perif. vazodilatátor (minoxidil)

13 Az antihypertenzív gyógyszerek és kombinációjuk választhatósága dializált betegekben

14 Antihypertenzív gyógyszerek alkalmazhatósága dializált hypertoniás betegekben – kell-e pótolni a dialíziskezelés után a gyógyszert ? NEM Alfa-gátló ACE-gátló IGEN ARB NEM CA NEM

15 Hypertonia betegség dializált betegekben

16 Hypertonia betegség dializált betegekben

17 Hypertonia betegség dializált betegekben

18 A vérnyomáscsökkentés kockázata dializált hypertoniás betegekben

19 A vérnyomáscsökkentés kockázata dializált hypertoniás betegekben

20 Túlélési paradoxon dializált betegeknél

21 ALAPGONDOLATOK A vesepótló kezelésre kerülő végállapotú veseelégtelen betegek 90%-a már hypertoniás, annak minden következményével. A szisztolés vérnyomás emelkedése és a szimpatikus idegrendszeri aktivitás emelkedése növeli a dializált betegek halálozását. Dializált betegekben az alacsony vérnyomás növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. A dializált vesebetegek magasvérnyomás betegségét kezelni kell, vagy elégséges a szárazsúly elérése ? !. Fontos a célvérnyomás és a terápia individuális meghatározása.

22 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !