Rehabilitáció a felső végtag traumás károsodásai után ELTE Kullmann Lajos Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Főiskolai Kar lajos.kullmann@barczi.elte.hu

egészségi állapot (betegség, rendellenesség) A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) egészségi állapot (betegség, rendellenesség) TEST funkció/struktúra (károsodások) TEVÉKENYSÉG (akadályozottság) RÉSZVÉTEL (korlátozottság) környezeti tényezők személyes tényezők

A felső végtag fő funkciói manipuláció önellátás munka érzékelés tapintás tájékozódás kommunikáció írott non verbalis (taglejtés), intim

A traumás felső végtag károsodások három fő csoportja az egyénnek mindene megvan, működik, de eltérő méretű: alacsony-, törpe-, óriásnövés testrészek hiánya, (jelentős aszimmetriák) deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás mozgás koordinációs zavarok, görcsös bénulás

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – funkciókárosodások amputáció aszimmetria kétkezes tevékenységek egykezes ügyesség (domináns oldal elvesztése esetén) tapintás képessége kommunikáció (taglejtés, érintés) elérés két kéz hiánya esetén veszteség megélése kétkezes tevékenységek zavara lehetséges társulhat bénulás

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők Művégtag ellátás típusai, célkitűzések kozmetikus mechanikus (saját izomerővel működtetett) a „hook” jelentősége szerszám-kezek idegen erővel működtetett Használat megtanítása: PT, OT, műszerész Ellátás sikertelenségének fő okai: érzéseket korlátoz, nehézkes működtetés, nem kellő felkészítés, rossz kozmetikai pótlás, társadalmi elfogadás, hiányzó motiváció, protézis lecsúszhat

Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők Csonk ápolása Két kéz hiánya esetén más módszerek megtanítása (lábak, fej, száj használata) A művégtag felvételének a tanítása Önellátás tanítása, egykezes életmód, segédeszközei (tapadás-gátló alátétek, rögzített eszközök) Pszichológiai támogatás Tapintást javító megoldások a protézisen Befogadó munkahelyi környezet kialakítása

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – fő okok korai mozgászavar (ízületek mozgásának korlátozottsága, izomgyengeség) a rögzítés következtében – utókezelést igényel posttraumás deformitások (polytrauma, égés) posttraumás arthrosis ficamok törések késői következményeként

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – funkciókárosodások felső végtag alsó + felső végtag elérés: magasan lévő tárgyak manipuláció: finom- és/vagy erős mozgások kapaszkodás: tömegközlekedési eszközön fájdalom segítő, támogató funkciók (pl. felálláshoz támaszkodás, járási segédeszköz használata) elvesztése miatt a problémák nemcsak összeadódnak, sokszorozódhatnak

Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – teendők Fájdalomcsillapítás Ízületi mozgástartomány javítása, fenntartása Izomerő javítása, fenntartása Deformitások, kóros mozgathatóság fokozódásának kivédése (ortézisek) Helyreállító műtétek jelentősége növekszik Önellátás javítása, fenntartása, az önellátás segédeszközei – OT Bőrvédelem (égések) Pszichés támogatás (égések) Munkavégzés előkészítése

Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – funkciókárosodások plexus brachialis bénulás perifériás idegsérülés Volkmann-kontraktúra megfogás, szorítás, megtartás, elérés érzészavar, tapintás fájdalom deformitások (növekedésben visszamaradás) teljes mozgászavar deformitás

Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – teendők izomerő javítása, fenntartása – túlterhelés nélkül! sz. e. tehermentesített helyzetben deformitások kialakulásának kivédése: ortézisek fogóerő javítása: ortézisek qualitatív érzéstréning fájdalomcsillapítás önellátás javítása, fenntartása önellátás segédeszközei pszichés támogatás

Ajánlott irodalom Kullmann L. A rehabilitáció ortopédiai és traumatológiai vonatkozásai. In: Huszár I, Kullmann L, Tringer L. (Szerk.) A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest. 2000. 346-362. Géher P, Varga PP, Béleczki L, Ferenc M, Héjj G, Juhász F, Kullmann L, Záborszky Z. A mozgásszervek károsodásai. In: Juhász F. (szerk.) Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP, Budapest, 2004. 341-532. Vízkelety T, Kullmann L, Kamuti Zs, Szedlacsek M, Szendrői M.: Ortopédiai betegek rehabilitációja. In: Katona F, Siegler J. (szerk.): A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, budapest, 2004. 1-68.