FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA dr. Becske Miklós, dr. Radvánszki Ferenc Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály

VIZSGÁLATOK Anamnesis (életkor, fennállási idő, növekedés üteme, fájdalom, láz, fogyás, alapbetegségek, stb..) Fizikális vizsgálat Labor vizsgálatok (sz.e.) UH Aspiratios cytológia (sz.e. UH vezérelt) Endoscopia (tu gyanú esetén) CT, MR

FEJ-NYAKI DUZZANATOK Congenitalisak Gyulladások Nem tumoros elváltozások Tumorok

CONGENITALIS ELVÁLTOZÁSOK Haemangioma, lymphangioma (bőrszín, puha tapintat, nagysága testhelyzettől függ. Asp. cytológia) Ér malformatiok m. sternocleidomastoideus haematoma Dermoid cysták Praeauricularis fistula Congenitalis nyaki cysták (medialis, lateralis)

GYULLADÁSOK I. Nyirokcsomók -bakterialis (anamnézis, labor, bakter, szájüreg!) -gomba -vírus -„banális” felsőlégúti fertőzés -mononucleosis (angina, máj, lép, vérkép, monosticon, májfunctio) -AIDS (HIV teszt, szájüregi elv.) -cytomegalovírus -specifikus elváltozások (asp.cytol. tesztek, hist.)           -macskakarmolás       -tularaemia    -toxoplasmosis -siphilis -TBC

GYULLADÁSOK II. tályogok (bőrpír, fájdalom, láz, vérkép, We) dentalis (submentalis, submandibularis duzzanat, mely mandibulaval összekapaszkodott) abscedalódott nyirokcsomó conglomeratum inflamálódott cysták, cystosus tumorok, atheromak, furunculusok nyálmirigy abscessusok (idős, elesett beteg) süllyedéses tályogok ( peri-, retrotonsillaris abscessus, akut-, krónikus középfülgyulladás)

NYÁLMIRIGY DUZZANATOK Nyálkövesség – étkezéssel összefügg, egyoldali Gyulladások akut vírus eredetű (parotitis epidemica) bakterialis krónikus (gyakran kétoldali, állandó) krónikus recidiváló (intraparot. lyphadenitis, felsőlégúti- és szájstatus rendezése, gyermekkor!) Sjögren betegség – kezeletlen esetek 20 %-a malignizálódik Nem gyulladásos, nem tumoros elv.-ok sialoadenosis cysták nyálmirigy infarktus Tumorok (benignus 80%, malignus 20%) – nem nyirokcsomó!

NEM GYULLADÁSOS, NEM TUMOROS DUZZANATOK Pajzsmirigy - labor, scintigraphia, UH vezérelt cytológia Nyelőcső diverticulum – nyelési rtg, endoscopia Laryngokele – endoscopia, CT, MR, UH

TUMOROK I. Alapelv: 3 hétnél tovább fennálló nyaki terime kivizsgálandó Benignus (körülírt, mobilis, fájdalmatlan, lassan nő) hám eredetűek (bőr, nyálmirigy, stb.) mesenchimalisak ( ér, subcutan szövetek, neurinomak, stb.) Malignus (általában diffúz, fixált, fájdalmas, gyorsan nő, egyes nyálmirigy tumorok kivételek) hám eredetűek sarcomák

TUMOROK II. Malignus szisztémás betegségek Metastasisok leukémiák M. Hodgkin (fiatal felnőtt, remittaló, intermittaló láz) non-Hodgkin lymphomák (80 %-uk nyakon manifesztálódik) Metastasisok suspect, ha a nyirokcsomó 2 cm-nél nagyobb, kemény, kötött elsősorban fej-nyaki tumorokból, de a szervezetből bárhonnan (intraparotidealis is lehet!) mandibulaszöglet alatti: szájüregi, vagy hypopharynx tu-ból