„ Egy hajóban evezünk …” konferencia Budapest Konferenciahajó Ungár Klára általános főigazgató-helyettes Országos Egészségbiztosítási Pénztár Budapest, november 21.

A K T U A L I T Á S O K

Az előadás főbb témakörei 1.Költségvetés 2.Fejlesztések 3.Régiók 4.Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

Az E. Alap egyenlegének alakulása között

Az E-Alap bevételei

Járulékterhek alakulása I. Járulékterhek

Járulékterhek alakulása II.

Az E-Alap kiadásai

Természetbeni ellátások

Gyógyító-megelőző ellátások

Gyógyszertámogatás (A évi adat nem tartalmazza a gyógyszertámogatás céltartalékát 35,5 md forint összegben)

Gyógyászati segédeszköz-támogatás

FEJLESZTÉSEK

e-Jelentés Célul tűztük ki, hogy lehetővé tesszük az egészségügyi szolgáltatók által az OEP részére megküldendő jelentések elektronikus úton történő továbbítását: kialakítjuk az elektronikus adatszolgáltatási (eJelentés) rendszer alapjait. Olyan megoldás kialakításán dolgozunk, mely –az adatszolgáltatással kapcsolatos élőerő ráfordítás jelentős csökkenését eredményezheti a jelentésgenerálást követő manuális munkák minimalizálásával, –a jelenleginél fejlettebb elő és utóellenőrzési eljárások alkalmazhatóságával, mely által –csökkenthető a mindkét felet terhelő hibajavítás idő, illetve erőforrás szükséglete. Számos, egymástól igen eltérő adottságokkal bíró egészségügyi szolgáltatóval van az OEP-nek finanszírozási, illetve ártámogatási szerződése. Meggyőződésünk, hogy ezen partnerek számára nem létezik egyetlen, mindenki számára egyaránt ideális megoldás, hiszen a szolgáltatók heterogén informatikai és humán erőforrás adottságokkal bírnak, ezért olyan rendszert dolgozunk ki, mely képes alkalmazkodni az eltérő adottságokkal jellemezhető eü szolgáltatói körök igényeihez.

e-Jelentés A feladat elvégzésére többféle megoldást kínálunk, melyek közös jellemzője: Szabványos, elterjedt megoldásokon alapul Platform független Interneten elérhető Service-oriented architecture alkalmazása Egyszerű és gyors Megbízható és biztonságos A kidolgozott megoldások lehetővé teszik: –Az interneten standard böngészőprogrammal elérhető, (https) web szolgáltatást biztosító rendszer használatát. –Az OEP által közzétett (API) fejlesztőkészlet specifikáció alkalmazásával az eü szolgáltatók meglévő informatikai rendszereibe történő beépítés, és ez által magas fokon integrált működési mód biztosítását.

e-Jelentés A jelenleg tesztelés alatt álló eJelentés rendszer jellemző képernyőképei:

Régiók

Regionális szervezeti átalakítás „Biztonság és Partnerség: Feladatok az egészségügyben 2010-ig” program: - az átalakítás az egészségügyi rendszer fejlesztésének egyik eszköze - ügyfélközpontú működés kiterjesztése Szervezeti szintek: - Országos Egészségbiztosítási Pénztár - Regionális Egészségbiztosítási Pénztárak - megyei és kistérségi ügyfélszolgálatok TAJ, EU-kártya jogviszony ügyintézés pénzellátási igénylések átvétele panaszügyek intézése

Regionális szervezeti átalakítás nov.14. OEP Alapító Okirat módosítás tervezete, REP Alapító Okiratok tervezete, MEP megszüntető okiratok tervezete nov. 20. a szervezet valamennyi szintje teljes feladat- meghatározása nov. 27. a szakmai területeken alkalmazott informatikai rendszerek átállásáról szóló tervezet, OEP SZMSZ módosítás, OEP Alapító Okirat módosításának benyújtása az EüM felé nov. 28. OEP, REP Alapító Okiratok módosításának benyújtása a törzskönyvi nyilvántartás felé dec. 10. ügyrendek módosítási javaslata dec MÁK és APEH, egyéb pénzügyi feladatok

Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek költségfelmérésen alapuló átfogó karbantartása 1.Alapja: Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartási folyamatának jogi szabályozásáról szóló 6/1998. (III. 11.) NM rendelet. 2.Feladat fontossága: olyan finanszírozási technikák választása, amely olyan érdekeltséget közvetít, ami összhangban van a szakmapolitikai célokkal 3.Szükségesség indoklása: ellátási gyakorlat valós költségeinek megismerésére, ez egészségügyben folyamatosan végbemenő változások követés, új költségigényes diagnosztikus és terápiás eljárások alkalmazása, új gyógyszerek bevezetése, a gyógyítási technológiák, a költségstruktúra változása, az arányos forráselosztás biztosítása. 4.Munkacsoport tagjai: EGVE, Kórházszövetség, Medicina 2000, EüM, OEP. Későbbi tagok: Orvostechnikai Szövetség, Egyetemi Klinikák Szövetsége, ESKI

A költségfelmérési projekt fő feladatai 1.Költségadatok felmérése: kórházi osztályos esetek, kiemelt műtéti események, járóbeteg-szakellátási tevékenységek, költségadatok szervezeti egységenként, fő költség-nemekre. 2.Egyéb feladatok: Szakmai anyagok felülvizsgálata, beavatkozás definíciók pontosítása, költségkalkulációk elkészítése, HBCs csoportok revíziója, homogenitás vizsgálatok, finanszírozási díjparaméterek meghatározása, finanszírozási szabályok revíziója, hatásvizsgálatok készítése. 3.A résztvevők kiválasztása: egyetemek, súlyponti kórházak, megyei, városi szakkórházak, önálló és integrált járó-beteg szakrendelések, laboratóriumi vizsgálatok.

Szakmai és finanszírozási protokollok készítése Szükséges, mert ezekre épülhetnek az ellenőrzési protokollok Mert hosszú évek óta beszélünk róluk, de nem készültek el 2009-ben minimum 50 protokollt kell elkészíteni Kiválasztási szempont: gyakoriság, költségek Az OEP biztosítói szerepe csak ezek segítségével valósulhat meg, ezért a munkát mi koordináljuk.

Köszönöm a figyelmet!