Az eFin szabvány dr. Belicza Éva Egészségügyi Menedzserképző Központ

Az előadások a következő témára: "Az eFin szabvány dr. Belicza Éva Egészségügyi Menedzserképző Központ"— Előadás másolata:

1 Az eFin szabvány dr. Belicza Éva Egészségügyi Menedzserképző Központ
Remete Lajos Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2 Feladatok A finanszírozással kapcsolatos adatelemek feltérképezése
Az adattartalom formáinak tisztázása Az adatáramlás irányainak meghatározása Az adatelemek besorolása szolgáltató szintek szerint a jelenlegi finanszírozásai szabályoknak megfelelően A lehetséges finanszírozási szabályváltozások felmérése - jövőkép kialakítása

3 Koncepció és háttér A lehetséges adatelemek felmérése, majd besorolásuk az egyes „kasszák” szerint a szolgáltatási formákhoz Kiindulás: 43/1999 Korm. rendelet 1997. LXXXIII. tv (egészségbiztosítási tv) összevisszaság és rendetlenség az adatokban Kérdés: mi a feladat (1) a finanszírozás kiszolgálása, vagy (2) a jelentési rendszer szisztematikus összehangolása? nem csak finanszírozási elemeket tartalmazó jelentési rendszer

4 Adatelem csoportok ellátott ellátó ellátás finanszírozás
kiegészítő üzenetek

5 Adatelemek: ellátott Azonosítók, biztosítási elemek
magyar külföldi Demográfiai jellemzők Foglalkozási jellemzők (pl. üzemi baleset esetén) Szociális jellemzők (pl. jogosultság meghatározásához) Egyéb jellemzők (pl. születési súly, ápolás igényesség, FNO - funkciók nemzetközi osztályozása, stb.)

6 Adatelemek: ellátó Azonosítók Helyszín jellemzők
Az ellátásért felelős ellátó jellemzői (pl. személy, osztály, stb.) Biztosítási szerződés jellemzői

7 Adatelemek: ellátás Azonosítók (pl. törzsszám, naplósorszám, receptszám) Ellátási jellemzők (pl. fekvőbeteg, szakápolás, hospice, stb.) Helyszín jellemzők Dátum, idő jellemzők Ellátás indokát leíró jellemzők pl. BNO, kórtörténeti adatok Nyújtott szolgáltatás jellemzői adminisztratív információk (pl. alapellátás változás jelentése) szakmai jellemzők (pl. anesztezia, műtét, stb.) érintett szerv, szervek jellemzői felhasznált anyagok, eszközök, implantátumok jellemzői Ellátás eredményének jellemzői pl. további sors, BNO, művese kezelés laboratóriumi eredményei

8 Adatelemek: finanszírozás
elszámolási jellemzők HBCs, tételes pontok, stb. degressziós korlátok egyedi ellátás költségelemei ár, támogatási mérték, összeg elszámolás jogcíme

9 Adatelemek: kiegészítő üzenetek
adatkommunikáció célja (pl. javítás) korrekcióra vonatkozó információk rendelvények pl. mentőszállítás, vizsgálatok kérése, útiköltség, szakápolási események száma, stb. keresőképességgel kapcsolatos információk

10 A gyógyító - megelőző ellátás kasszái I.
Háziorvosi és háziorvosi ügyelet praxisfinanszírozás, eseti ellátás, ügyelet Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem iskola-egészségügyi ellátás, védőnői ellátás, anya-, gyermek- és csecsemővédelem Fogászati ellátás Gondozóintézeti ellátás nemibeteg, tüdő, pszichiátriai, onkológiai, alkohológia és drogellátás

11 A gyógyító - megelőző ellátás kasszái II.
Betegszállítás és orvosi rendelvényű halott szállítás Járóbeteg-szakellátás (laborral) CT, MRI Művesekezelés Otthoni szakápolás Fekvőbeteg szakellátás aktív, krónikus, egynapos

12 A gyógyító - megelőző ellátás kasszái III.
Mentés Gyógyszer Gyógyászati segédeszköz Gyógyfürdő Irányított betegellátási rendszer (IBR)

13 Adattartalom formái Kitöltési utasítások Kódrendszerek jellemzői

14 Adatáramlás irányai cél: az adattartalom pontosabb specifikálása
főbb irányok: szolgáltató -> finanszírozó finanszírozó -> szolgáltató szolgáltató -> szolgáltató

15 Adatelemek besorolása a jelenlegi finanszírozási szabályok szerint
Példa: felelős ellátó – pecsétszám, mint azonosító háziorvos – alapellátás helyettesítő orvos - alapellátás operáló orvos – fekvőbeteg kassza fekvőbeteg osztály felelős orvosa – fekvőbeteg kassza gyógyszert felíró orvos – gyógyszer kassza járóbeteg ellátásért felelős orvos – járóbeteg kassza fogorvos szakápoló házi szakápolásban – nincs kódjuk -> nem azonosítható csak a szerződött szolgáltató Felelős ellátó – helyettesítő / beavatkozást végző fogalmak elkülönítése

16 Példa adatkörre Demográfiai jellemzők Kérdés: születési idő nem
életkor irányítószám / település KSH kódja állampolgárság Kérdés: név, anyja neve, lakcím

17 Lehetséges szabályváltozások
Irányított betegellátási rendszer Alapellátás tételes jelentése Gondozóintézetek finanszírozási változása

18 További feladatok Adatelemek közös értelmezése a többi szabvány készítőjével Az informatikai nyelvezethez szükséges szakmai specifikációk részletes kialakítása

19 Az eFin szabvány adatmodell: admin beav beutalo boritek diag gyogyszer
paciens

20 Az eFin szabvány: beavatkozások
.

21 Háziorvosi jelentés adatmodellje

22 Ajánlások a rekordképek módosítására
Háziorvosi jelentés finomítások, pontosítások Fekvőbeteg ellátási adatlap adatelemek törlése adattartalom módosítása új elemek beemelése

23 Összegzés általános adatmodell adatelemek tetszés szerint beemelhetők
esetenként új elemek specifikálása szükséges különböző adatgyűjtések összehangolásának szükségessége fejleszthetőség