Krónikus obstruktív tüdőbetegségek COPD

COPD A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez. A légúti obstrukció általában progresszív, és a légutak fizikai részecskékkel és gázokkal (elsősorban dohányfüsttel) szembeni fokozott válaszkészségével jár együtt. A COPD-nek jelentős szisztémás következményei is vannak.

Bronchitis és emphysema Az idült hörghurut (bronchitis) a légutak hörgőinek beszűkülésével, fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja A tüdőtágulás (emphysema) a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.

Az esetek 80%-ában dohányzás következtében alakul ki. Oka Az esetek 80%-ában dohányzás következtében alakul ki.

Tünetek A legjellemzőbb: köhögés, a köpetürítés és a nehézlégzés, amely a betegség kezdetén csak terheléskor jelentkezik. A betegek nagy többsége csak akkor fordul orvoshoz, amikor már komoly panaszai vannak, és a légúti áramlás beszűkülése kifejezett.

Diagnózis A spirometriával kimutatott, többnyire kevéssé és sohasem teljes mértékben reverzibilis obstrukció COPD-re utal. Az előrehaladott légzési elégtelenség (FEV1<50%)* vérgáz elemzéssel mutatható ki. Súlyos COPD esetén a 6 perces gyaloglásos teszttel mérik fel objektíven a terápia hatását Vér: policitémia *az 1. másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV1)

Terápia Dohányzás elhagyása (passzív is!) Inhalációs aerosolok: Antikolinerg (ipratropium) Béta adrenerg agonisták (albuterol) Kortikoszteroid (Ca!) Oxigénterápia Légzésrehablitáció Dietoterápia

Diéta célja Tápláltsági állapot helyreállítása A légzőizmok teljesítményének javítása, (ventilláció és terhelhetőség) Légzőközpont kontrollja (élénk anyagcsere hatására a légzőközpont tevékenysége, érzékenysége is fokozódik; a hipoxia csökkenti azt, így akut légzési elégtelenség alakul ki) Parenchyma károsodás megakadályozása (fehérje acs.) Légzési munka csökkentése Alveoláris immunvédekező rendszer helyreállítása

Malnutrició hatására Csökken a belégzési erő, a vitálkapacitás, romlik a gázcsere. Alveoláris immunvédekezőrendszer funkciói elégtelenné válnak: Alveoláris makrofágok száma  Fagociták funkciói  IgA képzés  Baktériumok alveoláris falra tapadóképessége 

Testtömeg 32%-os csökkenése: Rekeszizom tömege 43%-kal Izomerő 37%-kal Vitálkapacitás 63%-kal Kitartás 41%- kal csökken!

A malnutrició okai COPD-ben étvágyromlás (hypoxia, theophyllinek, gyakori antibiotikus kezelések miatt); az étkezéseket is nehezítő dyspnoe; depresszió; aerophagia; gyakori kórházi környezet, kevésbé ízletes étel, a krónikus hypoxia miatt romló felszívódás megnövekedett energiafogyasztás: a növekvő bázisszükséglet következménye, hozzájárul az ún. diéta indukálta termogenezis (DIT)* is. *A korábban nem megfelelően táplált betegek táplálkozását kiegészítve, COPD esetében 20%-os, egészséges kontrollok esetében 9%-os (resting energy expenditure) REE-növekedés volt kimutatható.

Túlsúly Csökkent fizikai aktivitás miatt a betegek egy részénél obezitás alakul ki Légzési munka nő Testtömeg normalizásával a panaszok enyhíthetők

A diéta összetétele Figyelembe kell venni a kalóriaforrás RQ értékét Zsírok (RQ=1) adásával azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb CO2 képződik, mint glükóz (RQ=0,7) esetén Az omega-3-zsírsavak: a sejtmembrán összetételének megváltoztatása útján mérséklik a hipoxia okozta pulmonáris vazokonstrikció, ill. hipertenzio mértékét, csökkentik a gyulladásos citokin képzést, illetve bronchodilatátor hatásúak. A túl magas zsírtartalom azonban lassítja a gyomorürülést!

Diéta összetétele Energia 30-45 kcal/ttkg Fehérje 20% (1,2-1,5 g/ttkg) Elágazó láncú aminosavak: légzőközpont stimulálásalégcsere fokozás Zsír 35-40% Omega-3! Szénhidrát 40-45% Rostok (obstipáció megelőzése, DE: puffadás: rekesz felnyomása révén nehezíti a légzést!) Folyadékbő (köpetürítés elősegítése) Na tartalom  (vízretenció, szívelégtelenség) Koffein  Antioxidánsok

Étkezési, életmód tanácsok Gyakori kis ékezések, dúsítás Puffasztó ételek kerülése Evés közbeni ivás kerülése Nyugodt körülmények, rágás, csukott szájjal lélegzés Étkezések előtt hörgőtoalett, pihenés, étkezéskor szükség esetén oxigén + tolerálható mértékű testmozgás (étvágy fokozás, obstipáció)