Szakmai Szupervízió 2008. máj.13-15. Szülészet területi gyakorlat Gyermekágyas Osztály Készítette: Kerekes Erika III. Évfolyam , ápoló

Gyakorlat végzésének feltételei Gyakorlat helye: Szeged Szülészeti És Nőgyógyászati Klinika Gyermekágyas Osztály Fogadtatás: Az első napon az ápolás oktatóval találkoztunk, aki körbevezetett minket a Klinika minden osztályán. Elmondta ki hová fog kerülni, bemutatott a főnővéreknek. Miután körbevezetett tűzvédelmi és munkavédelmi oktatásban részesített. Ezután minden hallgató elfoglalta a helyét az osztályokon és bekapcsolódott az osztályos munkába. Osztály: A Gyermekágyas Osztályon 8 kórterem és 2 külön 1 ágyas szoba van. A külön szobákat kiszabott díj ellenében vehették ki az egyedüllétre vágyó kismamák. Erősség:Mindenhol rend és tisztaság volt jellemző. A kórtermek ízlésesen, kényelmesen voltak berendezve, akár egy szállodai szobának is megfeleltek volna. Felszerelés hiány soha nem volt, minden a rendelkezésünkre állt. Gyengeség: Ritkán lehetett orvost látni=>ápolók túlterheltek voltak. Munkarend:2 műszak volt, 12 órás .Nappal a főnővér (aki egyben a szülésznő) és 2ápoló dolgozott, este 2 vagy 3 ápoló . A munkaszervezést jónak véltem, az ápolók gyorsan, rutinosan dolgoztak. A 2. naptól volt lehetőségem bekapcsolódni az osztályos munkába. Kapcsolatom a mentorral:Úgy érzem jó kapcsolatot sikerült kialakítanunk a mentorunkkal. Mindig partnerként viselkedett, bármikor számíthattunk rá , ha segítségre volt szükségünk. Az elvárásait közölte, ha valamit nem jól csináltunk kijavított minket. Soha senkihez nem volt egy rossz szava, mindenkivel emberségesen, tisztelettel bánt.

A beteg bemutatása 33 éves M.L. : 32. gestatios héten került felvételre a Terhespatológiai Osztályra. 20. gestatios héten derült fény nála rosszindulatú emlő carcinomára, mely miatt 5 kemoterápiás cikluson van túl. „Azóta állapota javult 9 cm- es carcinomája ujjbegynyire csökkent.” 2008.05.07-én került át a Gyermekágyra. A beteg rendezett körülmények között él Orosházán férjével,foglalkozása rendezvényszervező. Térben időben orientált, a kérdésekre adekvát válaszokat ad. Légzése keringése normális. Érzelmileg nyugodt, nem fél. Zavarja, hogy kihullott a haja és, hogy más a közérzete a kialakult aranyere miatt. Betegségének lényegével, kezelésével tisztában van. Bizakodó, hiszi, hogy meggyógyul. Kültakarója ápolt, testén appendectomia hege látható, ruházata rendezett. Hallása, látása jó, szemüveget nem használ. Semmilyen élvezeti szerrel nem él. Jelenleg gyengének, fáradtnak érzi magát,szédül a kemoterápia és vérszegénysége miatt, ezért segítséget kér az első két napon fürdéshez, mozgáshoz. Alvása problémamentes,napi 8 órát alszik. Elmondja ,hogy 6 éven át nem sikerült teherbe esnie,többször elvetélt, ezért most nagyon várta, hogy megszülessen kislánya. Szeretne már hazamenni, hiányzik neki otthona és férje. Gestatios adatok: Először szülő nő, spontán fogant terhessége volt. Szülés időpontja: 2008.05. 06. Szülés spontán lefolyású, együttszülés, gátmetszés, spontán lepényleválás történt. Szülés dg.: partus matursus, i.e. burokrepedés, primér fájásgyengeség, neopl. mal. mammae, st. p. med. cytostat, oedema grav. Kislánya:3580g,51 cm, fejkörfogata 34,5; APGAR:10/1 Korábbi betegségek, műtétek: Ovarium cysta, appendectomia,conisatio Spontán abortus, emlő cc.

A beteg megfigyelt tünetei Tm.:171 cm Tsúly:88 kg (19 kg-ot hízott terhessége alatt) RR:110/80 Hgmm P:75/min L:16/min T:37,1˚C Étvágya jó, folyadékfogyasztás 2-3 liter/nap, hányingere nincs Vizeletürítése: spontán vizeletürítése volt szülést követően, azóta problémamentes Székletürítése nem volt, aranyeres csomók alakultak ki=>megváltozott közérzet Kislányát nem szoptatja=>ablactálás Gyógyszerei: Zinnat 2x1, Neupogen inj. Eprex,vaspótlás Kemoth. 24-39.hétig (Epirubin, Taxopherin), 1x transzfúzió Szülést követően 6. kemoterápiát megkapja 3 hét múlva.

Problémák felmérése Beteg „Más a közérzetem, amióta aranyerem van” „Zavar, hogy nincs hajam” „Nem tudok egyedül fürdeni, mozogni, mert annyira legyengültem” „Nem volt még székletem” „Félek, nehogy baleset érjen” Ápoló Aranyeres csomók Testképzavar Fürdésben, mozgásban való akadályozottság Székrekedés kockázata Baleset kockázata

Ápolási diagnózis közös kialakítása Megváltozott közérzet a terhesség alatt kialakult aranyeres csomók érzékenysége miatt, melyet a beteg verbálisan jelez. Testi énkép zavara a kemoterápia következtében kialakult hajhullás miatt, melyet a beteg elmond. Az önellátás csökkenése a fizikai gyengeség miatt, mely abban nyilvánul meg, hogy a beteg segítséget kér a fürdés, mozgás során. Székrekedés kockázata a gyermekágyi általános bélrenyheség miatt. Baleset kockázata szédülés, gyengeség következtében. Beteg „Azt szeretném, hogy javuljon a közérzetem. Kezeljék az aranyerem,ne alakuljon ki szövődmény” „Szeretnék jobban kinézni” „Segítséggel képes legyek fürdeni, mozogni” „Jó lenne, ha lenne már végre székletem” „Nem szeretném, hogy baleset érjen a szédülés miatt.”

Ápoló Beteg Közös célkijelölés Közös cél: „Részt veszek a szövődmények megakadályozásában és az aranyér kezelésében” „Szeretnék a külsőmön változtatni” „Amit tudok egyedül akarok csinálni fürdés,mozgás közben” „Mindent megteszek a székletürítés érdekében” „Vigyázok magamra, nehogy baleset érjen” Megvalósítás nehézségei: A beteg fürdés, mozgás közben hamar elfárad. Segítő tényezők: Nyitott, optimista,érdeklődő beteg. Könnyel tanul, van hite. Együttműködik az ápolóval, szülésznővel, orvossal. Beteg közérzetének javítása,,szövődmények kialakulásának megelőzése, aranyér kezelése Ismeretek bővítése Betegoktatás: Reparon kenőcs használata Külső „javítása”,elfogadtatása Segítségnyújtás a fürdés, mozgás során amikor a beteg igényli Székletürítés elősegítése (étrend, mozgás, gyógyszer) Baleset kivédése Közös cél: 2 napon belül beteg közérzetének javítása,több ismeret az aranyérről , Reparon kenőcs alkalmazásának megtanulása 1 napon belül beteg megjelenésén való változtatás, „javítás” A mindennapos fürdés során önállóság biztosítása a betegnek. Napi testmozgás biztosítása. 24 órán belül székletürítés. Kórházi ellátás során baleset elkerülése

Közös tervezés P, L, RR mérése napi 3x Kényelmes testhelyzet biztosítása:félig-ülő vagy hanyatt fekvés, kis párna adása Ismeretek nyújtása: aranyér kezelésének bemutatása, okainak ,szövődmények ismertetése , gyakori anális higiéné biztosítása Rostban gazdag ételek biztosítása. Étel elfogyasztásának ellenőrzése. Szájtoillete biztosítása naponta. Közös beszélgetés arról, hogyan lehetne megjelenésén javítani, tanácsadás (paróka, kendő használata).Figyelemelterelés. Fürdéskor, mozgáskor önállóság hagyása a betegnek .Napi testmozgás biztosítása gyógytornász segítségével. Ismeretek bővítése a székletürítést elősegítéséről (mozgással,étrenddel, gyógyszeresen) Óvórendszabályok megbeszélése a beteggel.

Kijelölt ápolási feladat Tanultak alapján Gyermekosztály protokolljai: Pulzus, vérnyomás mérés Testsúly, testmagasság mérés Gátmetszés dehiscentiája Varratszedés Vashiányos anaemia esetén protokoll Gyermekágyas ablactiójának protokollja

Végrehajtás Beteg Ápoló Beteg ismereteit felmértem. Kérdéseket tettem fel. Ismereteket nyújtottam:aranyér okai, kezelése, szövődményei,helyes anális higiéné Reparon kenőcs használatának bemutatása a betegnek Beteg ellenőrzése 2. napon biztosítottam a Laxbene tablettát,ellenőriztem, hogy a beteg bevette-e Beteg közelébe helyeztem a szobaWc-t. Rostban gazdag ételek, 3 liter folyadék biztosítása Ellenőriztem elfogyasztotta-e a beteg a kapott ételt. Fogmosásnál segítettem Beszélgettem a beteggel. Kendőt, parókát javasoltam. Megkértem a férjét, hogy hozzon kendőket a beteg számára. Figyeltem,hogy a beteg viseli-e. Igyekeztem a külsejéről elterelni a figyelmét (beszélgetéssel,prospektusok, könyvek,rejtvényfejtő újságok adásával.) Csak abban segítettem fürdéskor, amire ő képtelen volt. Zuhanyzóba csúszásgátlót,zuhanyszék helyeztem. Naponta mozgásgyakorlatok végzése gyógytornásszal Fokozatos mobilizálást végeztünk gyógytornász segítségével.(ül –áll –jár) Beteget a nővérszoba közelébe helyeztük. Megmutattam mit hol talál. Naponta beteg általános állapotát ellenőriztem (R,P,L ellenőrzése napi 3x) Megmutattam a nővérhívó használatát .Közelébe tolószéket vittem. Útban lévő tárgyakat elpakoltam, az ágyat a legalacsonyabb szintre állítottam. ) Feltett kérdésekre válaszol. Elmondja, hogyan kell végezni a végbéltáji tisztálkodást Önállóan alkalmazza a Reparon kenőcsöt, bemutatja, hogyan végzi az anális ápolást Beveszi a Laxbene tablettát, megeszi az ételeket annak érdekében, hogy székletet ürítsen Rostban gazdag ételeket elfogyasztja Naponta 2-3 liter folyadékot iszik Minden nap használja a férjétől kapott kendőket Kevesebbet törődik külsejével, olvasással, rejtvényfejtéssel, gyermekével foglalja el magát Amit tud egyedül végez fürdéskor. Megmossa az arcát,nyakát, mellkasát. Naponta mozog a gyógytornásszal 1.nap ágyban mozog ,2.nap ül ágy szélén,3 nap áll,4.nap jár Használja a nővérhívót Soha nem közlekedik egyedül Szól , ha segítségre van szüksége Betartja a balesetvédelmi szabályokat

Közös értékelés Ápoló Beteg 2 napon belül a beteg közérzete javult, tudja használni a kenőcsöt, helyesen végzi az anális ápolást=> nem alakult ki nála szövődmény kórházi ellátás során Az első naptól kezdve elfogyasztotta a diétás ételeit. 1 napon belül változott megjelenése. Kevesebbet beszél kinézetéről. Elfogadta külsejét. A beteg együttműködött, bevette a gyógyszert 8 óra elteltével székletet ürített. Minden alakalommal hagyta a beteget érvényesülni fürdés során, ezáltal éreztette a beteggel azt, hogy néhány dologra egyedül is képes. 3 . napon segítség nélkül jár,fürdik. A kórházban tartózkodás ideje alatt a beteget nem érte baleset. Beteg Ismeri az aranyér okait, szövődményeit, a kérdésekre tud válaszolni Egyedül képes helyesen használni a Reparon kenőcsöt Helyesen végzi a végbéltáji tisztálkodást A beteg a kapott ételt elfogyasztja, naponta 2-3 liter folyadékot megiszik Viseli a kapott kendőket,szebbnek érzi magát. Tudja, hogy később kinő a haja, de addig parókát is szeretne viselni. Beveszi a Laxbene tablettát Fürdéskor, mozgáskor van önállósága(ő mossa meg az arcát, nyakát, karját, kigombolja ruháját) A nővérhívót, tolószéket használja, ha segítségre van szüksége Mindig kísérettel közlekedik Vigyáz testi épségre

Tapasztalataim Ami tetszett: A legnagyobb élmény volt számomra, hogy láthattam szülést . Örültem neki, hogy kedves, segítőkész volt velünk a főnővér és a többi ápoló. A betegek együttműködők, vidámak, barátságosak voltak. Jó volt velük beszélgetni,megismerni őket. Ami gondot jelentett: Problémának tartottam, hogy a Gyermekágyas Osztályon dolgozó ápolók nem tartják be a protokoll szabályait (pl.:nem húznak kesztyűt, nem mindig mérnek vérnyomást). Kevésnek találtam a rendelkezésre álló időt a kismamák felkészítésére. Pl.: Egyetlen egy alkalommal vettek részt védőnői tanácsadáson. Ott 1 órában rengeteg információt kellett megjegyezniük az anyukáknak. A védőnő nem tudja az anyának megtanítani a mell kiürítésének technikáját. Sokszor úgy kerültek ki a Klinikáról, hogy nem voltak kellően felkészítve az újszülöttel kapcsolatos teendőkről. Nem tudták szoptatni gyermeküket, nem tudták, hogyan ápolják mellüket, mit tegyenek, ha esetleg begyulladt.=>Pár hónap múlva vissza is jönnek emiatt segítséget kérni a gyermekágyas ápolókhoz Fejlődnöm kellene: Manuális tevékenységek,magabiztosság terén. Fejlesztési feladatok képzés számára: A 2 hetes gyakorlatot ne egy osztályon töltsük, hanem 3 naponként máshol.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!