A krónikus légúti betegségek Wittmann Tibor SZTE I. Belgyógyászati Klinika

A tüdő és a hörgők gyulladásos betegségei TBC Tüdő-mycosisok Tüdő-tályog

Krónikus aspecifikus légúti betegségek (KALB) Krónikus bronchitis – bronchiectasia Emphysema pulmonum Asthma bronchiale Krónikus légúti elégtelenség Cor pulmonale chronicum

Daganatos tüdőbetegség Tüdő-carcinoma Más szervek daganatainak metastázisai

A tüdő fibrózisai és granulómatozisai Pneumoconiosisok Tüdő-sarcoidosis Autoimmun tüdőbetegségek

A mediastinum és a mellhártya betegségei A mediastinalis nyirokcsomók rosszindulatú betegségei. A mediastium primer daganatai. A mellhártya daganatai.

Krónikus bronchitis, bronchiectasia Clinical tünetek: Állandó, produktív köhögés Bőséges köpetürítés, mucopurulens v. purulens köpet Változó mértékű dyspnoe Visszatérő légúti fertőzések Fokozódó jobb szívfél megterhelés, elégtelenség

Krónikus bronchitis, bronchiectasia Fizikális vizsgálat: Normál kopogtatási hang Szörtyzörejek Kilégzési sípolás Mellkas rtg.: Fokozott bronchusrajzolat (seprűszerű rajzolat) Labor: Polyglobulia (sec), hypoxaemia, hypercapnia. Köpet bakterológia: exacerbációban biztosan kóros (infekció, felülfertőződés).

Krónikus bronchitis, bronchiectasia Szövődmény: Recidiváló pneumonia (ritkán tüdőtályog) Cor pulmonale chronicum Terápia: bronchodilatatoros kezelés Anticholinerg szerek: Atrovent® Theophyllinek ß-agonisták Antibiotikumok Oxigén kezelés Aspiráció megelőzése, dohányzás elhagyása, testmozgás, kerékpár, légzőgyakorlatok.

Bronchiectasia

Asthma bronchiale Definíció: A trachea és a bronchusok fokozott válaszkészsége különböző stimulusokra, mely a légutak reverzibilis beszűkülésében nyilvánul meg. Pathológia: Hörgő spazmus, hypertrófia, nyálkahártya oedema, hyperaemia, fokozott viszkózus nyáktermelés. Pathomechanizmus: Allergiás mechanizmus, gyulladásos mediátorok aktivációja.

Asthma bronchiale Klinikai tünetek: Fizikális vizsgálat: sípoló légzés, megnyúlt exspirium, nehézlégzés, elnyújtott köhögés, tapadó – üvegszerű köpet Asthmás rohamok – triggerei: nem specifikus, irritáló anyagok, pszichés megterhelés, fizikai terhelés, légúti allergén expozíció, infekció, időjárásváltozás. Asthmás roham: hangos, néha messzirőlis hallható sípolás, elhúzódó kilégzés, kifejezett dyspnoe, légzési segédizmok használata. Fizikális vizsgálat: diffúz sípolás – búgás a tüdők fölött – változatos erősségű hordó alakú mellkas, megnyúlt kilégzés, inproduktív köpet expectorált köpet: nyúlós, nyáköntvények (Curscham spirál), eosinophil sejtek + romboid kristályok (Charcot – Leyden kristály)

Asthma bronchiale Laboratóriumi leletek: Rtg.: nem diagnosztikus fvs  – roham alatt eosinofília (nem kötelező) beszűkült légzésfunkció (FVC, FEV1, FEF) Rtg.: nem diagnosztikus Bronchus provokációs tesztek: nem veszélytelen, szenzitivitás 95% Szövődmények: Kimerülés, légúti fertőzés, cor pulmonale acutum et chronicum, tachycardia. Hypoxiás – hypercapniás coma.

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale Terápia A kórkép súlyosságától függ. Rövid hatású inhalációs ß-agonisták (1-2x) Albuterol (Ventolin, Salbutamol) Salmeterol (Serevent) (hosszú hatású) Terbutalin (Brethaire) Brethine (Bricanyl) Anticholinergicumok: Ipatropium (Atrovent) Inhalációs ß-agonista (3-4x) + Inhalációs corticosteroid (2-4x) Inhalációs steroidok: Beclomethasone (Aldecin) Budesonide (Pulmicort) Fluticasone (Flixotide) Orális theophyllin készítmények: Egifilin caps, Euphylong caps, Retafyllin tb, Theoptard tb. Intravénás theophyllin: Theospirex inj, Diaphyllin venosum

Asthma bronchiale Terápia A kórkép súlyosságától függ. Orális corticosteroidok Prednisolon, Methylprednisolon Intravénás corticosteroidok (krízis terápia!) Methylprednisolon Szükség esetén alkalmazhatók: Nátrium cromoglycat (antimediátor) enyhe és közepes asthmában (Intal spray) Antibiotikumok: felülfertőzött légutak, intercurrens infekciók.

TBC Kórokozók: Az infekció stádiumai: Az infekció forrása: mycobacterium tuberculosis Az infekció stádiumai: primer gümő primary komplexus lymphogén, haematogén disszemináció Az infekció forrása: cseppfertőzés a baktériumok száma döntő

TBC Klinikai tünetek: Diagnózis: Általános: fáradékonyság, étvágytalanság, subfebrilitás, éjszakai izadás. Légúti: száraz köhögés, ingerköhögés, purulens köpet, haemoptoe, dyspnoe Diagnózis: Fizikális: tüdő csúcsok felett crepitáció Képalkotó: mellkas rtg. Primer tbc: kis terjedelmű infiltrátum (felső lebeny), nagyobb hiláris nyirokcsomó, segmentális atelectasia, mellkasi folyadék, „gyógyult” primer komplexus: meszesedés Reaktivációs tbc: fibrocavernás laesio, gócos infiltrátum, lebeny infiltrátum, pleurális folyadékgyülem, pleurális callus, miliáris gócok. Szükség esetén: mellkas CT

TBC Diagnózis: Laboratóriumi: Egyéb: köpet festés (Ziehl-Neelsen) köpet tenyésztés - táptalaj - állatoltás DNS lenyomat: PCR technika Egyéb: Tuberculin bőrpróba (Mantoux) 0,1ml tuberculin (5TU) I. C. ≥10 mm: fokozott rizikó ≥15 mm: pozitív teszt

Tüdő tuberculosis

TBC Terápia: → Prevenciós kezelés - chemoprofilaxis → Hospitalizáció, köpet tenyésztés, rtg. → Gyógyszeres kezelés: antituberculoticumok - Rifampicin - Izoniazid (INH) 8 hét → Rifampicin+INH: Minimum 6 hó - Pyrazinamid (PZA) INH resisztencia esetén: ethambutol. Első negatív köpettenyésztés után még 3 hónapig fenntartó kezelés. → Prevenciós kezelés - chemoprofilaxis Fertőzésveszély (rizikó): 6 hónapos INH vagy rifampicin th. → Vaccina: BCG

Boeck sarcoidózis Szisztémás betegség, granulómás gyulladás, a betegek 90%-ában érinti a tüdőt. Klinikai tünetek: Lappangó kezdetű láz, gyengeség, dyspnoe, extrapulmonális tünetek (pl. erythema nodosum) Laboratóriumi eltérések: Fokozott vvt süllyedés, leukopenia, (eosinofília), hypercalcenia (10%-ban), Mantoux-próba (70%-ban) anergiás Diagnózis: Mellkas rtg. - BHL - tüdőinfiltrátum Biopsia, szövettan - bronchoscopia Terápia: Corticosteroid – hónapokon – éveken át.

Sarcoidosis

Silicosis

Tüdőtumor A daganatos halálozás egyik vezető tényezője. A nők megbetegedése utoléri a férfiakét. Legfontosabb kóroki tényezője: a dohányzás! A daganatok 90% bronchus carcinoma Szövettan típusai: laphámrák, adenocarcinoma (kis sejtes, nagy sejtes carcinoma)

Tüdőtumor Klinikai tünetek: Tünetek: Fizikális vizsgálat: Korai – operábilis tu – tünetmentes, kevés tünet! A szűrés során (prevenció) vehető így csak észre! Panaszok esetén – előrehaladott a kórkép! Tünetek: Köhögés (inproduktív „köhécselés”) Gyengeség / fáradékonyság Hőemelkedés Mellkasi nyomásérzés Haemoptoe Fogyás Fizikális vizsgálat: Sokszor negatív Centrális tu tüdőlebeny atelektáziát, recidiváló vagy nehezen gyógyuló ún. „köpenypneumóniát” okoz Pleurális folyadékgyülem Adenomegália Vena cava superior sy. Horner triász Pancoast-sy. N. phrenicus fél oldali paresis Paraneoplasiás syndromák

Tüdőtumor Paraneoplásiás syndromák: Endokrin: Neuromuscularis: Cushing - sy Hypercalcaemia Hypoglycaemia (ILIR) Neuromuscularis: Myasthaemia Dermatomiozitisz Vascularis: Thrombozis Haematológiai: Anaemia DIC Thrombocytózis Bőr: Acanthosis migricans

Tüdőtumor Diagnózis: Terápia: Prognózis: Köpet cytológia (40-60%-ban pozitív) Mellkas rtg. Mellkas CT Bronchoscopia + cytológia Nyirokcsomó (ha van) biopsia Mellkasi folyadékgyülem (ha van) cytológia Terápia: Műtét – radikális, ha lehet Kemoterápia – kis sejtes cc. Esetén hatékonyabb Sugárterápia Prognózis: 5 éves túlélés: 10-15%, mely függ a betegség stádiumától szövettani típusától.

Centrális tüdőtumor

Tüdőmetastasisok

Emphysema

Atelectasia

Tüdőembólia

Pneumonia

Tüdőtályog