Az alsó légutak megbetegedései. Légcső - tracheitis Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Kishörgők.

Az előadások a következő témára: "Az alsó légutak megbetegedései. Légcső - tracheitis Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Kishörgők."— Előadás másolata:

1 Az alsó légutak megbetegedései

2 Légcső - tracheitis Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Tüdőgyulladás - pneumonia Tüdőgyulladás - pneumonia

3 Akut hörgőgyulladás – bronchitis acuta Az akut bronchitis a hörgőnyálkahártya akutan kezdődő, általában lázas megbetegedése. Az akut bronchitis a hörgőnyálkahártya akutan kezdődő, általában lázas megbetegedése. Legtöbbször a trachea gyulladása is kíséri Legtöbbször a trachea gyulladása is kíséri Az esetek többségében vírusos eredetű, 5-10 %- ban bakteriális felülfertőződés lehet Az esetek többségében vírusos eredetű, 5-10 %- ban bakteriális felülfertőződés lehet

4 Hörgőgyulladás - bronchitis Csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribb az előfordulása Csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribb az előfordulása Előfordulhat: Előfordulhat: Önálló betegségként (vírus, baktérium, stb.) Önálló betegségként (vírus, baktérium, stb.) Alapbetegség részjelensége Alapbetegség részjelensége Felső légúti kórkép (sinusitis, adenoiditis) Felső légúti kórkép (sinusitis, adenoiditis) Tüdőbetegség (hörgőtágulat – szűkület, tályog, tbc) Tüdőbetegség (hörgőtágulat – szűkület, tályog, tbc) Egyéb betegség (mucoviscidosis, szívelégtelenség, szamárköhögés) Egyéb betegség (mucoviscidosis, szívelégtelenség, szamárköhögés)

5 Bronchitis acuta Tünetei: Felső légúti hurutos tünetek Felső légúti hurutos tünetek Kezdetben száraz, majd produktív köhögés Kezdetben száraz, majd produktív köhögés Nagyobb gyerek kiköpi, kicsi hányhat Nagyobb gyerek kiköpi, kicsi hányhat Étvágytalanság, hányás, hasmenés Étvágytalanság, hányás, hasmenés Szörtyzörejek a tüdő felett Szörtyzörejek a tüdő felett Ha tracheitis is van: öblös, kínzó köhögés, szegycsont mögötti fájdalom Ha tracheitis is van: öblös, kínzó köhögés, szegycsont mögötti fájdalom

6 Formái Virális bronchitis Virális bronchitis Rhinovírus, RS vírus, influenza, adenovírus Rhinovírus, RS vírus, influenza, adenovírus Leggyakoribb télen, járványos Leggyakoribb télen, járványos 10-14 nap alatt lezajlik 10-14 nap alatt lezajlik Spontán gyógyul Spontán gyógyul Bakteriális bronchiotis Bakteriális bronchiotis Másodlagos felülfertőződés Másodlagos felülfertőződés St. Pneumoniae, H. influenzae St. Pneumoniae, H. influenzae Gyakran Mycoplasma pneumoniae Gyakran Mycoplasma pneumoniae Régebben szamárköhögés, torokgyík, ma oltás van Régebben szamárköhögés, torokgyík, ma oltás van

7 Kezelés Tüneti! Tüneti! Bő folyadékbevitel, nyugalom, lázcsillapítás Bő folyadékbevitel, nyugalom, lázcsillapítás Köhögéscsillapítót általában ne adjunk! Köhögéscsillapítót általában ne adjunk! Max. éjszakára, ha nem tud aludni (Sinecod, Sedotussin) Max. éjszakára, ha nem tud aludni (Sinecod, Sedotussin) Baktérium fertőzés esetén antibiotikum Baktérium fertőzés esetén antibiotikum Köptetők: Köptetők: Váladékoldók (ACC, Mucopront, Ambroxol, Fluimucil, stb.) Váladékoldók (ACC, Mucopront, Ambroxol, Fluimucil, stb.)

8 Krónikus bronchitis Gyakran ismétlődő akut bronchitis esetén keresni kell az akut betegséget! Gyakran ismétlődő akut bronchitis esetén keresni kell az akut betegséget! Allergia, hörgőszűkület, idegentest, stb. Allergia, hörgőszűkület, idegentest, stb. Láz rendszerint nincs, a tünetek nem oly kifejezettek Láz rendszerint nincs, a tünetek nem oly kifejezettek Szövődménye tüdőgyulladás lehet! Szövődménye tüdőgyulladás lehet!

9 Krónikus bronchitis kezelése Folyamatos váladékoldó kezelés Folyamatos váladékoldó kezelés Broncho-vaxom kúra (immunerősítő) Broncho-vaxom kúra (immunerősítő) Klímaterápia. Párásítás Klímaterápia. Párásítás

10 Asthmás hörghurut bronchitis obstructiva Kisgyermekkora jellemző megbetegedés Kisgyermekkora jellemző megbetegedés A hörgők nyálkahártyájának gyulladásán kívül a hörgők beszűkülnek, asthmás jellegű légzészavart okoz A hörgők nyálkahártyájának gyulladásán kívül a hörgők beszűkülnek, asthmás jellegű légzészavart okoz

11 Bronchitis obstructiva Oka: a hörgők kóros hyperreaktivitása Oka: a hörgők kóros hyperreaktivitása Extrém nyálkahártya duzzanat alakul ki Extrém nyálkahártya duzzanat alakul ki Fokozott a váladékképződés Fokozott a váladékképződés Hörgőizom görcs Hörgőizom görcs  Extrém fokú szűkület, mely légzési akadályt okoz (főképp kilégzésben)  Extrém fokú szűkület, mely légzési akadályt okoz (főképp kilégzésben)

12

13 A betegség oka Genetikai adottság Genetikai adottság Életkori sajátosság Életkori sajátosság Allergia (atopiás hajlamú kisdedek) Allergia (atopiás hajlamú kisdedek) Légúti infekció Légúti infekció

14 Tünetek Hurutos tünetek Hurutos tünetek Izgatottság, szaggatott köhögés Izgatottság, szaggatott köhögés Kilégzési nehezítettség (exspirium megnyúlt, erőltetett) Kilégzési nehezítettség (exspirium megnyúlt, erőltetett) Sípoló légzés szabad füllel is Sípoló légzés szabad füllel is A belégzett levegő egy része bent reked a tüdőben: felfújt mellkas, egyenes bordák A belégzett levegő egy része bent reked a tüdőben: felfújt mellkas, egyenes bordák Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség

15 Kivizsgálás Ok keresése Ok keresése Allergia, infekció Allergia, infekció Allergológia Allergológia Fül-orr-gégészet Fül-orr-gégészet Bronchológiai kivizsgálás Bronchológiai kivizsgálás

16 Terápia Váladékoldás (Fluimucil, Mucopront, ACC stb.) Váladékoldás (Fluimucil, Mucopront, ACC stb.) Hörgtágító kezelés (részletesen később) Hörgtágító kezelés (részletesen később) Allergia esetén antihisztamin (Fenistil, Zyrtec, Claitine, Aerius, stb.) Allergia esetén antihisztamin (Fenistil, Zyrtec, Claitine, Aerius, stb.) Bakteriális eredet esetén antibiotikum Bakteriális eredet esetén antibiotikum Súlyos esetben szteroid kezelés (erős gyulladáscsökkentő hatás) Súlyos esetben szteroid kezelés (erős gyulladáscsökkentő hatás) Oxigén Oxigén Folyadékterápia Folyadékterápia

17 Kimenetel Általában néhány nap alatt javul, 1-2 hét alatt gyógyul a beteg Általában néhány nap alatt javul, 1-2 hét alatt gyógyul a beteg A visszatérő esetekben kb. 5 éves korukra a betegek fele kinövi, a másik fele asthmás lesz A visszatérő esetekben kb. 5 éves korukra a betegek fele kinövi, a másik fele asthmás lesz Keresni kell hajlamosító tényezőt (anatómiai eltérés, idegentest, szűkület) Keresni kell hajlamosító tényezőt (anatómiai eltérés, idegentest, szűkület)

18 Kishörgő gyulladás Bronchiolitis acuta Súlyos betegség, csecsemő- és kisdedkorban jellemző Súlyos betegség, csecsemő- és kisdedkorban jellemző A kishörgők gyulladása súlyos légzészavart okoz A kishörgők gyulladása súlyos légzészavart okoz Szelepszerű szűkület: sok levegő bentreked Szelepszerű szűkület: sok levegő bentreked Ha lezáródik egy terület: atelectasia alakul ki Ha lezáródik egy terület: atelectasia alakul ki Ok: vírusfertőzés (RS vírus) Ok: vírusfertőzés (RS vírus)

19 Tünetek Enyhe felső légúti hurut Enyhe felső légúti hurut Majd súlyos általános tünetek Majd súlyos általános tünetek Köhögés, súlyos légszomj Köhögés, súlyos légszomj Nyögő légzés, légzési segédizmok Nyögő légzés, légzési segédizmok Keringési elégtelenség Keringési elégtelenség Tüdő felett apró hólyagú szörtyzörejek, sípolás-búgás Tüdő felett apró hólyagú szörtyzörejek, sípolás-búgás

20 Kezelés Kombinált antibiotikus kezelés Kombinált antibiotikus kezelés Szteroid Szteroid Oxigén Oxigén Hörgtágító kezelés Hörgtágító kezelés Folyadékterápia Folyadékterápia Keringéstámogatás Keringéstámogatás Lázcsillapítás Lázcsillapítás

21 Kórjóslat 2-3 nap kritikus, halálhoz is vezethet 2-3 nap kritikus, halálhoz is vezethet Hörgődeformitás, hörgőtágulat maradhat vissza Hörgődeformitás, hörgőtágulat maradhat vissza

22 Asthma bronchiale

23 A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése Ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légzési zavar, mellkasi szorító légzés jellemzi, köhögés, mely leggyakrabban éjjel, vagy hajnalban jelentkezik Ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légzési zavar, mellkasi szorító légzés jellemzi, köhögés, mely leggyakrabban éjjel, vagy hajnalban jelentkezik

24 Gyakoriság Fiúknál 1.5-2-szer gyakrabban fordul elő Fiúknál 1.5-2-szer gyakrabban fordul elő Pubertás tájékán a nemi különbség megszűnik Pubertás tájékán a nemi különbség megszűnik A gyermekek 1.6- 36%-nál fordul elő világszerte, Mo.-on kb. 2-3 % A gyermekek 1.6- 36%-nál fordul elő világszerte, Mo.-on kb. 2-3 %

25 Okok: Genetikai hatások Genetikai hatások Méhen belüli hatások (allergénekkel való érintkezés) Méhen belüli hatások (allergénekkel való érintkezés) Lélegeztetés az anamnézisben Lélegeztetés az anamnézisben Vírusos megbetegedések Vírusos megbetegedések Allergének, légszennyezés (extrinsic eredet) Allergének, légszennyezés (extrinsic eredet) Meteorológiai változások Meteorológiai változások Fizikai terhelés Fizikai terhelés Érzelmi stressz Érzelmi stressz

26 Elváltozások a hörgőkben: A hörgő simaizom hypertrophiaja és görcse A hörgő simaizom hypertrophiaja és görcse Értágulat és ödéma a hörgő falában Értágulat és ödéma a hörgő falában Bazálmemrán megvastagodása Bazálmemrán megvastagodása Nyákdugók a bronchus lumenében Nyákdugók a bronchus lumenében

27

28 Vezető tünetek Légzészavar kilégzési nehezítettséggel Légzészavar kilégzési nehezítettséggel Exspiratoricus stridor Exspiratoricus stridor Köhögés, szaggatott légzés Köhögés, szaggatott légzés Sípolás-búgás Sípolás-búgás Felfújt tüdő, hordó alakú mellkas Felfújt tüdő, hordó alakú mellkas Légzési segédizmok használata Légzési segédizmok használata

29 Diagnózis Ismétlődő fulladással, köhögéssel, sípolással járó rosszullétek Ismétlődő fulladással, köhögéssel, sípolással járó rosszullétek Fizikális vizsgálat: Fizikális vizsgálat: dobozos kopogtatási hang, felfújt mellkas dobozos kopogtatási hang, felfújt mellkas Egyenes lefutású bordák Egyenes lefutású bordák Mélyebben álló rekesz Mélyebben álló rekesz Sípolás búgás hallható Sípolás búgás hallható Kilégzés megnyúlt Kilégzés megnyúlt Tachycardia, tachypnoe Tachycardia, tachypnoe

30 Diagnózis Laborvizsgálatok: Laborvizsgálatok: Specifikus ellenanyagok vizsgálata (RAST, össz IgE, Prick teszt) Specifikus ellenanyagok vizsgálata (RAST, össz IgE, Prick teszt)

31 Diagnózis Képalkotó eljárások: Képalkotó eljárások: Mellkas RTG: fokozottan légtartó tüdő Mellkas RTG: fokozottan légtartó tüdő Vízszintes bordák Vízszintes bordák Alacsonyan álló rekesz Alacsonyan álló rekesz

32 Diagnózis Légzésfunkciós vizsgálat

33 Ventilláció vizsgálata Nyugodt légvétel majd maximális belégzés Nyugodt légvétel majd maximális belégzés A mérhető térfogatokat értékeljük A mérhető térfogatokat értékeljük Vitálkapacitás Vitálkapacitás

34 Fontos paraméterek FEV1: forszírozott kilégzés első másodpercére jutó térfogat FEV1: forszírozott kilégzés első másodpercére jutó térfogat PEF: kilégzési csúcsáramlás PEF: kilégzési csúcsáramlás

35 Légzésfunkció jellegzetességei Obstructios ventillatios zavar Obstructios ventillatios zavar Hörgtágító kezelés után javul Hörgtágító kezelés után javul

36 Kezelés Tüneti kezelés: Tüneti kezelés: Hörgőtágító adása Hörgőtágító adása Váladékoldó készítmények Váladékoldó készítmények Antihisztamin Antihisztamin Szteroid Szteroid Oxigén Oxigén Cardiális támogatás Cardiális támogatás

37 Hörgtágító kezelés Béta agonisták: Béta agonisták: Ventolin, Berotec, Brycanil, Berodual, Oxis, stb Ventolin, Berotec, Brycanil, Berodual, Oxis, stb Hatás: a hörgőket tágítja (a bronchusok falában lévő receptorokat ingerli) Hatás: a hörgőket tágítja (a bronchusok falában lévő receptorokat ingerli) Mellékhatás: tachycardia Mellékhatás: tachycardia

38 Hörgtágító kezelés Béta agonisták alkalmazása: Béta agonisták alkalmazása: Az első órában 20 percenkét Az első órában 20 percenkét A 2. órától 4-6 óránként ismételhető 24-48 órán keresztül A 2. órától 4-6 óránként ismételhető 24-48 órán keresztül Segédeszköz a sprayhez /nem direkt szájba adva/ Segédeszköz a sprayhez /nem direkt szájba adva/ Nebuhaler Nebuhaler Turbuhaler Turbuhaler

39 Nebuhaler

40 Nebuhaler

41 Turbuhaler

42 Discus

43 Terápia Inhalációs béta agonistára nem szűnő roham esetén Inhalációs béta agonistára nem szűnő roham esetén Dyaphyllin / Theospirex szisztémásan ható béta agonista (tabletta, vénás, kúp, szirup) Dyaphyllin / Theospirex szisztémásan ható béta agonista (tabletta, vénás, kúp, szirup) Szisztémás hörgtágító kezelés Szisztémás hörgtágító kezelés Steroid készímények hatása csak órákkal később jelentkezik /Medrol tabletta, Di- Adreson, Solu-Medrol/ Steroid készímények hatása csak órákkal később jelentkezik /Medrol tabletta, Di- Adreson, Solu-Medrol/

44 Folyamatos terápia Csak alkalmi inhalációs béta mimetikum Csak alkalmi inhalációs béta mimetikum Inhalációs szteroid (Pulmicort) + rövid hatású hörgőtágító Inhalációs szteroid (Pulmicort) + rövid hatású hörgőtágító Szteroid + hosszú hatású, folyamatos hörgőtágító, alkalmanként rövid hatású Szteroid + hosszú hatású, folyamatos hörgőtágító, alkalmanként rövid hatású Súlyos esetben szisztémás szteroid + a többi Súlyos esetben szisztémás szteroid + a többi

45 Kiegészítő kezelés Életmódrendezés Életmódrendezés Háziporatka, szőrös-tollas állatok Háziporatka, szőrös-tollas állatok Penészgomba, virágporok Penészgomba, virágporok Vírusfertőzések Vírusfertőzések Dohányzás!!!! Dohányzás!!!! Rohamot előidéző sportok kerülése – vízi sportok – előtte gyógyszer Rohamot előidéző sportok kerülése – vízi sportok – előtte gyógyszer

46 Prognózis Halálozás igen ritka Halálozás igen ritka 2/3-a a betegeknek kamasz korban kinövi 2/3-a a betegeknek kamasz korban kinövi Bár fiatal felnőtt korban egy részük visszaesik Bár fiatal felnőtt korban egy részük visszaesik A betegek nagy része az enyhe lefolyású betegségben szenved A betegek nagy része az enyhe lefolyású betegségben szenved 10-20% súlyos 10-20% súlyos

47 Tüdőgyulladás - pneumonia A tüdőparenchyma gyulladása A tüdőparenchyma gyulladása Az alveolusokat genny tölti ki Az alveolusokat genny tölti ki A beteg terület légtelenné válik A beteg terület légtelenné válik Kopogtatással tompulat Kopogtatással tompulat RTG: árnyék RTG: árnyék Hallgatózással gyengült légzés Hallgatózással gyengült légzés

48 Pneumonia

49 Kórokozók pneumoniában Virusok: RS, parainfl., influenza, adeno 80-85% Virusok: RS, parainfl., influenza, adeno 80-85% Baktériumok: Baktériumok: Újszülött B csop. Streptoc. Újszülött B csop. Streptoc. Gr neg. baktériumok Chlamydia trach. Chlamydia trach.Syphilis 1 hó- 6 év Streptococcus pneum. Haemophylus infl.B Haemophylus infl.B Staphylococcus aur. Staphylococcus aur. 6 év felett Mycoplasma pneum.

50 Kórokozók pneumoniában Protozoonok: Protozoonok: Pneumocystis carinii – koraszülötek, immunhiány Pneumocystis carinii – koraszülötek, immunhiány Gomba Gomba

51 Hajlamosító tényezők Fejlődési rendellenességek (hörgő szűkület) Fejlődési rendellenességek (hörgő szűkület) sequestráció, tracheo- oesophagealis fistula sequestráció, tracheo- oesophagealis fistula krónikus idegentest krónikus idegentest immunhiányos állapot (cong., szerzett) immunhiányos állapot (cong., szerzett) mucoviscidosis mucoviscidosis bronchiectasia bronchiectasia csillóbetegség csillóbetegség szívhiba (bal-jobb shunt) szívhiba (bal-jobb shunt) Krónikus felső légúti hurut Krónikus felső légúti hurut Allergia Allergia Mellkasdeformitás Mellkasdeformitás

52 A betegség kialakulása Leggyakrabban cseppfertőzés Leggyakrabban cseppfertőzés Microaspiratio Microaspiratio Haematogen szórás Haematogen szórás Kémiai anyagok Kémiai anyagok

53 Lefolyása Befolyásolja: Befolyásolja: Kórokozó Kórokozó A beteg életkora A beteg életkora Ellenálló képessége Ellenálló képessége Alapbetegsége Alapbetegsége Primer – szekunder eredet Primer – szekunder eredet

54 Tünetek Általános tünetek: hidegrázás, láz, hidegrázás, láz, fejfájás, irritabilitás, fejfájás, irritabilitás, nyugtalanság, nyugtalanság, rossz közérzet, rossz közérzet, hasi fájdalom, hányinger. hasi fájdalom, hányinger. Pulmonalis tünetek: tachy-,dyspnoe, apnoe, tachy-,dyspnoe, apnoe, orrszárnyi légzés, orrszárnyi légzés, köhögés (csecsemőnél nincs), köhögés (csecsemőnél nincs), tompulat (folyadék !), tompulat (folyadék !), hörgi légzés, crepitáció, hörgi légzés, crepitáció, gyengült légzés, gyengült légzés, apró hólyagú szörtyzörejek apró hólyagú szörtyzörejek

55 Staphylococcus pneumonia Gyors progresszió Gyors progresszió Beolvadás Beolvadás Súlyos tünetek Súlyos tünetek Pleuritis gyakran kíséri Pleuritis gyakran kíséri Gennyes légmell Gennyes légmell

56 Atípusos pneumonia Vírusok Vírusok Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Rossz általános állapot, nehézlégzés Rossz általános állapot, nehézlégzés Csekély hallgatózási lelet Csekély hallgatózási lelet

57 Radiológiai kép Lobaris infiltratum (S. pneum., H. infl.) Lobaris infiltratum (S. pneum., H. infl.)

58 Radiológiai kép Bronchopneumónia (Mycopl.pneum.) Bronchopneumónia (Mycopl.pneum.)

59 Radiológiai kép Pleuritis (Staph. aur., H. infl., Str. pneum.) Pleuritis (Staph. aur., H. infl., Str. pneum.)

60 Radiológiai kép Pneumatocele (Staph. aur.) Pneumatocele (Staph. aur.)

61 Diagnózist segítő vizsgálatok Bakteriális Fvs szám >15 G/l Fvs szám >15 G/l We, CRP >80-100 We, CRP >80-100 Hemokultúra Hemokultúra Antigének (liquor- pleuralis foly. Str. pneum.,H.inf., vérből Mycopl. pneum.) Antigének (liquor- pleuralis foly. Str. pneum.,H.inf., vérből Mycopl. pneum.) Bakteriológia: köpet,punctatum Bakteriológia: köpet,punctatumVirus < 10 G/l, < 10 G/l, < 60mm/ó, 4- 50mg/dl, < 60mm/ó, 4- 50mg/dl, negatív negatív savópár, titer 4x-s savópár, titer 4x-s tenyésztés hosszú tenyésztés hosszú

62 Szövődmények Mellhártyagyulladás Mellhártyagyulladás Tüdőtályog Tüdőtályog Légmell Légmell Sepsis Sepsis

63 Kezelés Antibiotikus terápia Antibiotikus terápia Lehetőleg célzott Lehetőleg célzott Súlyos esetben kombinált, intravénás Súlyos esetben kombinált, intravénás Staphylococcus:cefalosporin, aminoglikozid Staphylococcus:cefalosporin, aminoglikozid Streptotcoccus: penicillin Streptotcoccus: penicillin Gram negatív: aminoglikozid kombinációban Gram negatív: aminoglikozid kombinációban Atípusos: macrolid (Klacid, Sumamed) Atípusos: macrolid (Klacid, Sumamed)

64 Tüneti terápia Lázcsillapítás Lázcsillapítás Folyadék Folyadék Oxigén Oxigén Váladékoldó Váladékoldó Fizikoterápia Fizikoterápia Ágynyugalom Ágynyugalom Félig ülő helyzet Félig ülő helyzet Gyakori szellőztetés Gyakori szellőztetés Kímélő étrend Kímélő étrend Szélcső Szélcső

65 Kórjóslat Többnyire maradéktalanul gyógyul Többnyire maradéktalanul gyógyul De: napjainkban is lehet halálos kimenetele! De: napjainkban is lehet halálos kimenetele!

66 Tüdőtályog Leggyakrabban pneumonia szövődménye Leggyakrabban pneumonia szövődménye Kórokozó: gennykeltő baktérium Kórokozó: gennykeltő baktérium Fertőzés: légutakon vagy véráramon Fertőzés: légutakon vagy véráramon Tünet: már csökkenő láz újbóli kiugrása Tünet: már csökkenő láz újbóli kiugrása Romló általános állapot Romló általános állapot Bő gennyes váladék Bő gennyes váladék Lehet szoliter vagy multiplex Lehet szoliter vagy multiplex

67 Diagnózis Jellegzetes RTG kép: füleskosár Jellegzetes RTG kép: füleskosár Szövődmény: a genny betörhet a pleuraűrben pericardiumba, ki a hörgőkbe Szövődmény: a genny betörhet a pleuraűrben pericardiumba, ki a hörgőkbe Kezelés: erélyes antibiotikum + tüneti Kezelés: erélyes antibiotikum + tüneti Maradványtünetekkel gyógyul Maradványtünetekkel gyógyul

68 Hörgőtágulat - bronchiectasia A hörgők hengeres vagy zsákszerű tágulata A hörgők hengeres vagy zsákszerű tágulata

69 Ok A hörgő falának veleszületett vagy szerzett hibája A hörgő falának veleszületett vagy szerzett hibája Mucoviscidosis Mucoviscidosis Csillóbetegség Csillóbetegség Idegentest aspiratio Idegentest aspiratio tbc tbc

70 Tünetek Makacs köhögés Makacs köhögés Reggeli órákban bő köpetürítés (nyákos- gennyes) Reggeli órákban bő köpetürítés (nyákos- gennyes) Pneumoniára hajlamosít ugyanazon a helyen Pneumoniára hajlamosít ugyanazon a helyen Kivizsgálás: bronchographia Kivizsgálás: bronchographia Kezelés: Kezelés: ha körülírt: műtét ha körülírt: műtét Ha kiterjed: váladékoldás Ha kiterjed: váladékoldás

71 Légcsőszűkület, hörgőszűkület Külső kompresszió Külső kompresszió Belülről szűkítő elváltozás (idegentest, daganat) Belülről szűkítő elváltozás (idegentest, daganat) Légcső- vagy hörgőfal elváltozás Légcső- vagy hörgőfal elváltozás

72 Tünetek Mögötte váladékpangás, légzészavar Mögötte váladékpangás, légzészavar Obstructiv tünetek Obstructiv tünetek Pneumóniára hajlamosít Pneumóniára hajlamosít Atelectasia Atelectasia Köhögés, dyspnoe Köhögés, dyspnoe Diagnózis: RTG, bronchoscopia Diagnózis: RTG, bronchoscopia Kezelés: Októl függ, műtét, bronchoscopia, türelem Kezelés: Októl függ, műtét, bronchoscopia, türelem

73 Emphysema pulmonum Tüdőtágulat Felfújt állapot Felfújt állapot Az alveolusok közötti sövények pusztulnak Az alveolusok közötti sövények pusztulnak Légzőfelület csökken, légcsapdák alakulnak ki Légzőfelület csökken, légcsapdák alakulnak ki Ok: krónikus légzőszervi betegség, műtét után, stb. Ok: krónikus légzőszervi betegség, műtét után, stb.

74 Tünetek Terheléskor, majd nyugalmi nehézlégzés Terheléskor, majd nyugalmi nehézlégzés A mellkas hordó alakú, kopogtatási hang dobozos, gyengült légzés A mellkas hordó alakú, kopogtatási hang dobozos, gyengült légzés Diagnózis: mellkas RTG, légzésfunkció Diagnózis: mellkas RTG, légzésfunkció Szövődmények: krónikus bronchitis, szívelégtelenség, légmell Szövődmények: krónikus bronchitis, szívelégtelenség, légmell Élettartamot csökkenti Élettartamot csökkenti

75

76 Tüdőelégtelenség - atelectasia Légtelenség, az érintett területről a levegő felszívódik Légtelenség, az érintett területről a levegő felszívódik Ok: Ok: Hörgő elzáródása Hörgő elzáródása nyákdugó nyákdugó Tüdő összenyomatása Tüdő összenyomatása

77 Kezelés, tünetek A nagyságtól és a kiváltó októl függ A nagyságtól és a kiváltó októl függ

78 Légmell – pneumothorax (ptx) Levegő kerül a két mellhártya közé Levegő kerül a két mellhártya közé A tüdő összeesik A tüdő összeesik Ok: Ok: Spontán (veleszületett gyengeség, bulla) Spontán (veleszületett gyengeség, bulla) Másodlagos: tüdőbetegség talaján alakul ki Másodlagos: tüdőbetegség talaján alakul ki Traumás: sérülés kapcsán Traumás: sérülés kapcsán

79 Tünetek Hirtelen szúró mellkasi fájdalom, köhögési roham Hirtelen szúró mellkasi fájdalom, köhögési roham Nehézlégzés, cyanosis Nehézlégzés, cyanosis Légzési hang nincs, hangos kopogtatási hang Légzési hang nincs, hangos kopogtatási hang

80 Ventill ptx Feszülő légmell alakul ki Feszülő légmell alakul ki Középvonali áttólás Középvonali áttólás Légzési- és keringési elégtelenség alakul ki Légzési- és keringési elégtelenség alakul ki

81 Diagnózis Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálat Mellkas RTG Mellkas RTG Kezelés: Kezelés: kicsi spontán gyógyul kicsi spontán gyógyul Nagy: állandó szívás Nagy: állandó szívás

82 Mellhártyagyulladás - pleuritis A mellhártya lemezeinek gyulladása A mellhártya lemezeinek gyulladása Száraz: fibrines felrakódás Száraz: fibrines felrakódás Izzadmányos: savós vagy gennyes váladék Izzadmányos: savós vagy gennyes váladék Ok: általában pneumonia kísérője, tbc, daganat Ok: általában pneumonia kísérője, tbc, daganat

83 Tünetek Mellkasi fájdalom Mellkasi fájdalom Száraz köhögés Száraz köhögés A fájdalom köhögéssel, légzéssel összefügg A fájdalom köhögéssel, légzéssel összefügg Vizsgálat: hóropogásra emlékeztető zörej Vizsgálat: hóropogásra emlékeztető zörej Tompult kopogtatási hang Tompult kopogtatási hang Jellegzetes RTG kép Jellegzetes RTG kép

84

85 Kezelés Mellkas csapolás Mellkas csapolás Diagnosztikus, terápiás céllal Diagnosztikus, terápiás céllal Tartós szívás Tartós szívás Antibiotikum Antibiotikum