DOHÁNYZÁS LESZOKÁS TÁMOGATÁSI MÓDSZEREK Kovács Gábor

A DOHÁNYZÁS DILEMMÁJA A dohányzók 70%-a szeretné abbahagyni a dohányzást (Gallup, 2000) Sokan közülük ezt már meg is próbálták Vannak, akiknek ez sikerült, de a többségnek nem MI LEHET ENNEK AZ OKA?

Visszaesés←Leszokás→Nem dohányzás A LESZOKÁS FOLYAMATA Dohányzás ↓ Motiváció Elhatározás Visszaesés←Leszokás→Nem dohányzás

A LESZOKÁS TÁMOGATÁS „4(5)A” MÓDSZERE Ask Advise Assess Assist Arrange follow up

MITŐL FÜGG A LESZOKÁS SIKERE? A páciens és a segítő motivációja, elszántsága A leszokási program intenzítása és időtartama A páciens környezetének támogató hozzáállása Függőség esetén a megvonási tünetek eredményes kezelése

ÉRVEK A LESZOKÁS MELLETT Csökken a dohányzás okozta betegségek kockázata Megszűnik a reggeli köhögés Jobb lesz a közérzete, a fizikai állapota Nagyobb lesz a szexuális aktivitása Megszabadul egy káros és költséges szenvedélytől (évente 150-200 ezer Ft) Jobban érzi majd az ételek ízét Nem lesz idő előtt ráncos a bőre, töredezett a haja Nem árt családjának a passzív dohányzással Kisebb az esélye annak, hogy a gyerekei dohányozni fognak, sőt tisztelni fogják akaratereje miatt

MINIMÁLIS INTERVENCIÓ Ask – kérdezzünk rá a dohányzási szokásokra (kb. 10-20”) Advise – tanácsoljuk a leszokást (kb. 20-30”) Assess – erősítsük a leszokás motivációját (kb. 1-2’) A minimális intervenció valamennyi orvos kötelessége, legfeljebb 2-3 percet vesz igénybe

Programszerű leszokás Az elhatározást követően a nikotin addikció felmérése Megfelelő módszer megválasztása a pácienssel közösen Assist – támogatott leszokási program 3 hónapon keresztül 12 hónapos follow up

MIÉRT NEHÉZ A LESZOKÁS? KETTŐS FÜGGŐSÉG Élettani / Farmakológiai nikotin függőség (a dohány függőség, mint szenvedély betegség F17.2 kódszámmal szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában Pszichés / Szociális függőség

Nikotin addikció felmérése (Fagerström Nikotin Dependencia Teszt) Hány cigarettát szív el egy nap? Hány perc telik el reggel, ébredést követően az első cigarettáig? Mely cigarettáról a legnehezebb lemondania? Több cigarettát szív az ébredést követő órákban, mint később? Dohányzik akkor is, ha ágyban fekvő beteg? Nehezére esik nem rágyújtani ott, ahol tilos?

LESZOKÁSI MÓDSZEREK GYÓGYSZERMENTES MÓDSZEREK Gyenge függőség esetén ajánlott Egyéni elhatározás Telefonos tanácsadás Orvosi/asszisztensi segítség Csoportterápia Tájékoztató füzetek/internetes oldalak FARMAKOTERÁPIÁS MÓDSZEREK Közepes és erős függőség esetén ajánlott Nikotin pótló terápia (tapasz, rágógumi, sz.tabletta) Nikotinmentes készítm. (bupropion,vareniklin)

LESZOKÁSI MÓDSZEREK HATÉKONYSÁGA (O.R.)

GYÓGYSZERMENTES MÓDSZEREK Gyenge nikotin függőség esetén javasolt Orvos-páciens kapcsolat, vizitek jelentősége Hatékonyság: a csoportterápia a leghatékonyabb, az ismertető füzetek hatása csekély Akupunktura, averziós terápiák hatása -?

FARMAKOTERÁPIÁS MÓDSZEREK Nikotin pótló terápia Nikotinmentes módszerek - Bupropion - Vareniklin - Cannabioid származékok - Nortryptilin - Clonidin

NIKOTIN PÓTLÓ KÉSZÍTMÉNYEK Tapasz – háromféle erősség, 24 órás (újabban 12 órás is) Rágógumi – kétféle erősség (2 és 4mg) naponta 8-10 kezdetben, jobban utánozza a cigaretta hatását, savas hatás rontja a felszívódást NPT mellett tilos a dohányzás!

VARENIKLIN A VARENIKLIN hatékonysága az α4β2 nikotinerg receptorokon kifejtett parciális agonista és antagonista hatáson alapul A VARENIKLIN a nikotin receptorhoz kötődve ksebb mennyiségű Dopamin felszabadulását serkenti, ami csökkenti a megvonási tüneteket (parciális agonista hatás) A receptoroz kötődve a VARENIKLIN gátolja a nikotin kötődését, így megakadályozza a cigaretta elszívását követő „jutalmazó-öröm” érzés kialakulását (antagonista hatás)

4 HETES ABSZTINENCIA RÁTA A 9-12 HÉT KÖZÖTT (Abs12) ÉS AZ 52 4 HETES ABSZTINENCIA RÁTA A 9-12 HÉT KÖZÖTT (Abs12) ÉS AZ 52. HÉT UTÁN (Abs52)

KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIA, ABSZTINENCIA FENNTARTÁSA A 13-24. HÉTEN

VISSZAESÉS A visszaesés oka: a nikotin megvonási tünetek, a csekély motiváció, elhatározás és a környezet A tünetek mindenkinél jelentkeznek az abbahagyást követően, már néhány nap elteltével. 2-4 hét után csökkenni kezdenek és 3 hónap után megszűnnek Megvonási tünetek: feszültség, szorongás, ingerlékenység, nyugtalanság, türelmetlenség, érzelmi labilitás, dühkitörések, depresszió, koncentrálóképesség hiánya

FÉLELEM AZ ELHÍZÁSTÓL A csekély motiváció és a visszaesés egyik oka a félelem az elhízástól Az abbahagyás fokozza az étvágyat (inzulinprodukció↑, inzulin rezisztencia↓) Az éhség tartósan megmaradhat, de az anyagcsere alacsonyabb szinten stabilizálódik 2-3 kg súlygyarapodás „nassolás” Javaslat: energia bevitel mérséklése és energia leadás fokozása

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!