A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr. Kovács Gábor II. sz. Gyermekklinika

A vitamin (karotin, retinol) Látás, retina Csontnövekedés Embrionalis fejlődés Reprodukció Hámszövet Kb. napi 1-2 mg kell

A hypovitaminozis Látászavar (farkasvakság) Növekedési zavar Gyakori infekciók Hajhullás Cornea homály Könnymirigy sorvadás Száraz bőr

A hypervitaminozis Sárgás bőr Hajhullás Bőrgyulladás, bőrszárazság Látászavar Fejfájás Pseudotumor cerebri Vérzések, vvt. membrán károsodások Teratogenitás! Béta-karotin – tüdőrákra hajlamosít! (2x rizikó)

B vitaminok B1 (tiamin): gabona, máj, élesztő, hüvelyesek, 0,3-1,4 mg idegrendszer, izom, szív működéséhez B2 (riboflavin): bélflórában, szöveti légzés, méregtelenítés, 0,15-1 mg B3 (niacin): hús, máj, barna kenyér redox folyamatok koenzimje, 5-15 mg/nap B6 (piridoxin): hús, máj, gabona, tejtermékek, aminosav anyagcserében, 1,5 mg

B vitaminok - hiány Tiamin hiány (beriberi): fáradtság, alvászavarok, nyugtalanság Riboflavin hiány: szemlencse elváltozás, emésztési zavar, rhagad, ízületi gyulladás Niacin hiány (pellagra): dermatitis, diarrhoea, dementia Piridoxin hiány: fekete nyelv, izomgyengeség, hajhullás, idegrsz-i zavarok

B vitaminok - túladagolás Általában túladagolás tünetekkel nem jár Esetleg: hányinger, hasmenés, bőrpír Esetleírások: felnőtt: kr. demyelinizáló neuropathia és B6, sensomotoros neuropathia és B6 B6 vit. szint fordított korrelációban a colorectalis cc-vel (USA, 33.000 nő)

B17 vitamin Amygdalin, ciánvegyület (barackmagban) Egészséges sejtekben energia forrás? Daganatos sejtekben nincs rodanáz (transz-szulfuráz), így benzaldehid és cián keletkezik – citosztatikus hatás? USA-ban betiltották – toxikus!!

C vitamin Antioxidáns (?) Kell a bőr kollagén képzéséhez Segíti a sebgyógyulást Rákkeltő anyagok szabadgyökeit megköti Segíti a vas felszívódást Csökkenti a koleszterin szintet?

C-vitamin - hiány Skorbut Gingiva, nyálkahártya vérzések Fertőzések Csont, fogzománc, érfal zavar

C vitamin DE, Profilaktikus adása NEM csökkenti a felső légúti fertőzések gyakoriságát (30 összehasonlító tanulmány alapján) A felső légúti fertőzések időtartamát csak 14 %-kal csökkenti Terápiás C-vitamin sem csökkenti a felső légúti fertőzések súlyosságát és időtartamát (11 vizsgálat, 6000 fő)

C vitamin In vitro nagy adagban daganat sejt apoptozist okoz oxigén szabadgyökök generálása útján A daganat sejteket is táplálja Gyengíti a kemoterápia hatékonyságát Vesekő képződést okoz (>1 g)

D vitamin Csonthatások, Ca-háztartás Immunmoduláló hatás Vitaminhiányban – több fertőzés Autoimmun betegségekben – jó hatás

D vitamin Peller, 1936: amerikai tengerészekben kevesebb egyéb daganat, ha bőrrák alakult ki Napfényben gazdag területeken több a bőrrák, de kevesebb az egyéb daganat (USA adatok, Garland, 1980)

D vitamin D vitamin hiányos állapotokban több a malignitás A D vitaminnak van differenciálódást serkentő és in vitro daganatölő hatása (ciklin-dep. kináz aktivitás csökkentése, apoptosis indukció, kadherin expresszió növelés, anti-inflammatorikus hatás)

D vitamin De, a vitaminhiány egyéb tényezőkkel is kapcsolódik (rossz szociális viszonyok, dohányzás, rossz táplálkozás v. túlsúly) Kialakult daganatot nem lehet D vitaminnal meggyógyítani! Rezisztencia alakul ki, mellékhatások jelentkeznek, relapsus lesz

D hipervitaminózis Kb. 600.000-1.000.000 E felett! hypercalcemia hányás, anorexia, dehydrálás izomgyengeség, fáradtság, székrekedés irritábilitás ér calcifikáció vesekő

E vitamin Tokoferol, antioxidáns Napi 15-30 mg elég Növényi olajok, hús, gabona C-vitamin, szelén segíti, vas, mangán, réz gátolja a felszívódást Védő hatás az erekre, az agyra, az immunrendszerre?

E vitamin - hiány Ált. nem fordul elő Vérszegénység Meddőség Izomsorvadás

E vitamin - túladagolás Toxicitása minimális Véralvadásgátló hatást fokozza Tudományosan bizonyított (EBM) antioxidáns hatása nincs! Túladagolni felesleges?!

K vitamin Fitokinon (K1) – zöld növények menakinon (K2) - bélbaktériumok Véralvadás (II. VII. IX. X. faktor) Anyatejes csecsemőknek profilaxis kötelező(!) (születéskor, 1. héten, + havi 2 mg Konakion) Napi szükséges adag: 50-65 ug (min. 1-2 ug/kg) újszülött: 5 ug/kg

K vitamin - hiány Újszülött és csecsemőkori vérzékenység! 1. napon, 1. héten, v. 2-3. hónap Csak anyatejes gyermekeknél Incidencia: késői: 4-10/100.000 Korai: 400-1700/100.000 szülés (profilaxis előtt)

K vitamin - túladagolás Toxicitása minimális Véralvadásgátló hatást fokozza Hemolízis, icterus, anemia

Folsav Jó a terhesség alatt a velőcső záródási rendellenesség kivédésére, napi 0,4 mg Kisdedekben fólsavhiányos anemia (kecsketej!) Talán hosszú alkalmazás csökkent a colorectalis daganatok előfordulását 10-szeres fólsav bevitel egerekben magzatelhalást, fejlődési rendellenességet okozott Mh: alvásproblémák, depresszió, étvágytalanság, bőrirritáció

P vitamin - rutin Antioxidatív? Öregedés ellen? Érfal erősítő? Adag nem ismert Mellékhatás nem ismert

Hypervitaminozisok Pubmed adatbázis: 1339 cikk (toxicitás, mellékhatások) 162 cikk: vitaminok és daganat (114 az utolsó 10 évben) 90 % nincs v. rossz hatás Placebo hatás – 30 %

Multivitaminok USA tanulmány: több mint napi 1 – emeli a prosztatarák kockázatát (32 %) Főleg a szelén, béta-karotin, cink Másik tanulmány: 12 %-os kockázat növekedésről szól (A, C, E vitamin) Több tanulmány szerint semmi hatás nincs, nagy adagokban káros lehet Meta-analízis, 2011, Canada: nincs hatás

Multivitaminok 2011-es USA tanulmány: talán csökkenti a hematológiai malignitások kockázatát (20 %-kal) Fokhagyma és szőlőmag kivonat – jó hatás (hematol. malign. 40-50 %-kal csökken) Női mellrák esetében nem egyértelmű jó hatás (2011) Mellrák prevenciójára nincsenek hatással (2011) Kína, 2011: 18 %-os mortalitás csökkenés Svédo, 2009 – emlőrák kockázata nő! Colon cc – nincs hatás (aspirin jó!)

Multivitaminok Down + multivitamin: fokozott leukémia kockázat (USA, 2008) 2007, meta-analízis: prenatalis multivitamin csökkenti a gyermekkori neuroblastoma, agytumor és leukémia kockázatát (mennyiség?)

Antioxidansok Flavinok, E, vit, A vit, C vit. stb. Nincs evidencia a tumorképzést csökkentő hatásról (nagyon másról sincs…) SŐT – adatok fokozott carcinogenezisről 2009, 77.000 adat, Washington: multivitamin, E vit, C vit: nincs hatás az élettartamra. Multi és E vit: kissé csökkent CVD halálozás (16-28 % csökkenés), C vit: semmilyen hatás, rák halálozásra, kialakulásra: semminek semmilyen hatás Több study: negatív eredmény (pl. tüdőrák, prosztata, emlő) Aspirin jó cardiovasc. megelőzésre!

Szelén Hús, hal tej, tojás, hüvelyesek Napi 0,05-0,07 mg Antioxidáns, glutation peroxidáz serkentése Immunmoduláló hatás? Nincs evidencia!

Szelén de: napi 0,2 mg felett már toxikus! Hiány: hajhullás, bőrelváltozások, fog károsodás, idegrendszeri zavarok, szívbetegségek rizikója nő Túlzott bevitel növeli a daganat kialakulását!

Réz Hüvelyesek, gabona, máj Vörösvértestek, csontok, izmok, immunrendszer működéséhez Hiány: anemia, csontfejl-i zavar, idegrsz-i tünetek, emelkedett koleszterin 1-2 mg/nap Túladagolás: cink-hiány, hasmenés, hányás, szédülés

Cink Növényekben alig! (vegetariánusok) Vércukor, növekedés, sebgyógyulás, ízérzés, szaporodás Hiány: bőrgyulladás, étvágytalanság, növ-i zavar, hasmenés, anyagcsere zavarok 3-10 mg/nap Túladagolás nem ismert

Mangán Gabona, dió, mogyoró Szénhidrát-, zsíranyagcsere, fehérje-, DNS szintézis, mukopoliszaharidok Hiány: nem ismert Napi 1-4 mg Túladagolás: nem ismert

Vas Alacsony szerum Fe – nem indikáció a vaskezeléshez!!! Gyulladások, autoimmun betegségek, daganatok (hyperferritinemia) Amerikai ajánlás: ferritin meghat.

A vasanyagcsere sajátosságai Emlősök: nem tudják eltávolítani a vasfelesleget Gátlás: az intestinalis (duod.) vasfelszívódás gátlásán keresztül Hemochromatosis: excessiv vas felszívódás Vas-refrakter anemiák: kr. betegség, gyull. (vasforgalom zavar)

AAP ajánlás 2010 Koraszülöttek 1 hó-12 hó: 2 mg/kg elemi vas/nap Vagy gyógyszerrel v. vasban-gazdag tápszer Pediatrics: 2010, 126: 1040-1051

AAP ajánlás 2010 Szoptatott csecsemők 4 hónapos kortól 1 mg/kg extra vaspótlás! Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal v. vasban dúsított tápszerrel nem történik Friel et al: Magasabb Hb és jobb pszichomotoros score vaspótlás mellett!

AAP ajánlás 2010 Tápszeres csecsemők Napi igény kb. 10-11 mg A tápszer vastartalma min. 10-12 mg/l kell legyen! Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal nem történik. Tehéntejet 1 éves korig NE! Fertőzések gyakorisága nem egyértelmű, talán több hasmenés Baqui AH, J Nutr 2003, Gera T, BJH 2002

AAP ajánlás 2010 Kisdedek Napi igény 7 mg Vasban gazdag tápanyaggal 1 éves korban vérkép szűrés (ferritin, CRP, Hb) Később: rizikó csoport (14 %)

Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011 12-15 év között: 9 % vashiány, 2 % anemia 26-29 év között: 11 % vashiány, 3 % anemia Fiúk< 1 % (pubertas alatt 2,5-szörös igény!) Rizikócsoport: erős menses vérzés, kr. betegség, felszív./táplálkozási zavar, obesitas, sportolók, vegetariánusok!

Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011 Napi igény: 9-13 év: 9 mg, 14-18 év: lány 15 mg, fiú 11 mg Terhes adolescens: 27 mg Lányokban évente vérkép (ferritin, CRP, Hb)! (fiúkban 1x) Ha Hb< 110 g/l, kezelés: 3-6 mg/kg per os vas

DE A vas és az immunrendszer Afrikai adatok, enyhe vashiány: véd a fertőzésekkel szemben! (bakteriális) Wander K, 2009, Am J Hum Biol Teehan GS, 2004, Clin Inf Dis: Dializált betegekben fokozott bakteriemia rizikó vaspótlás mellett

Vas Túl sok vas: Több hasmenés Szabadgyökök Szekunder hemosziderozis endokrin problémák, cardiomyopathia, csont elváltozások, májkárosodás

Összefoglalás A hiányállapotok elkerülése fontos Mindent csak mértékkel és „természetesen” Aminek nincs bizonyított hatása – káros! Rutinszerű, nagy-adag vitamin nem szükséges (káros)!