1 VERSENY és SZOLIDARITÁS a gyógyításban Bokros Lajos közgazdaságtan és közpolitika professzora vezérigazgató Közép-Európai Egyetem Budapest

2 A nyugdíj és a gyógyítás hasonló b népmozgalmi helyzet: pozitív/negatív hatás b hosszú átfutási idejű, bizonytalan váromány b nemzedékek közötti szolidaritáson alapul b adók módjára beszedett járulék fedezi b járulék és járadék elválik egymástól b rengeteg potyautas - nem biztosítási elvű b elkülönült ktsvetési alap - állami garancia b tisztázatlan funkciók - keresztfinanszirozás

3 Nyugdíj és gyógyítás különböző b be/kimenet: pénz (sok paraméterrel) b gazdaságosság könnyen számítható b intézményes keret viszonylag egyszerű b nemzedékek közötti szolidaritás b áttekinthető, számonkérhető b be/kimenet: pénz, szaktudás, erkölcs b minőség mérése rendkívül nehéz b intézmények sokszínű, rétegelt halmaza b nemzedéken belüli szolidaritás is fontos b nehezen áttekinthető, alig számonkérhető

4 Ha a gyógyítás közszolgáltatás... b akkor nem kell fizetni igénybevételének helyén és időpontjában a szolgáltatás mennyiségével és minőségével arányosan, b ezért a gyógyító szolgáltatások iránti kereslet és kínálat sohasem kerül egyensúlyba, állandósul a túlkereslet b és érdemben korlátozhatatlan marad a kínálati oldal költségrobbanása is

5 Ehhez járul a piactagadó örökség b a hiánnyal és felesleggel terhelt gazdaság végletekig fokozta az egyensúlytalanságot b a biztosítási elv feladása szétvágott minden szálat a közteher fizetése és a közjószág fogyasztása között b kényszerszolidaritás a valódi helyett: b előreugrani a sorban b minek kétszer fizetni

6 Szolgáltatás és finanszírozás kettőssége b finanszírozási egyensúly nélkül nem lehetséges szolgáltatási egyensúly b egyensúlyt nem a szolgáltatások egyre alacsonyabb, hanem egyre magasabb szintjén kívánatos elérni b ehhez viszont verseny szükséges, mind a finanszírozás, mind pedig a szolgáltatás valamennyi szintjén

7 Verseny vagy szolidaritás ? b a mai feltételek között is van verseny: b a betegek helyett a szolgáltatásokért b a betegek által irányított és ellenőrzött pénz helyett az állami erőforrásokért b kevésbé jómódúak, hálapénzt nem fizetők rosszabb minőségű szolgáltatást kapnak b nem érvényesül a társadalmi szolidaritás

8 Versenyt és valódi szolidaritást ! b megerősítendő a laikus beteg helyzete: b magánbiztosító pénztárak versenyezzenek a betegek pénzéért b a gyógyítási szolgáltatást nyújtók pedig a biztosítók pénzéért b TB-finanszirozás marad, mint kiegészitő, nem kizárólagos, nem is uralkodó forma b A jövedelemnélküliek számára az állam vásárol minimális biztosítást

9 Háromcsatornás finanszírozás b minden jövedelem után (nyugdíj) fizetendő egészségügyi adó fedezze a szolgáltatások nagyobb részének kisebb hányadát b 18 év felett mindenki számára kötelező magánbiztosítás fedezze a szolgáltatások kisebb részének nagyobb hányadát b Kiterjedt vásárlói önrész biztosítsa a felesleges túlkereslet visszaszorítását (magánbiztosítók mindenképp bevezetik)

10 Párhuzamos finanszírozás szolgáltatási csomagok nélkül b mindenki egyszerre tartozik a TB-hez és kötelező magán egészségbiztosítóhoz b a két pillér együtt finanszíroz minden lényeges gyógyítási szolgáltatást b szolgáltató szerződik mindkét pillérrel b a vezérbiztosító a második pillér ! b a két pillér egymást is ellenőrzi b mindkettőt ellenőrzi az állami felügyelet

11 Következmények b Szabad vállalkozás a gyógyításban, tulajdonformák versenye b gyógyító személyzet közalkalmazotti jogállásának megszűnése b csőd és felszámolás hiteles fenyegetése ösztönöz hatékony munkára b hálapénz gazdasági alapjai megszűnnek így a korrupció fokozatosan visszaszorul