A paraszolvencia kérdéséről – a tulajdonosok szemével is Dr. Kincses Gyula Főigazgató 2005. augusztus.

„… Sajnos nem tudni, hogy miért…” ennek próbálunk utána menni ebben az előadásban

Elvi megfontolások A hálapénz kérdés a magyar egészségügy örök-zöld témája. Torz klisék Gerő Ernőtől az alacsony orvosi fizetésekig. Összetett jelenség: mást jelent a „hálapénz”, és mást a „paraszolvencia”: paraszolvencia: betegtől kapott orvosi mellék- jövedelem, hálapénz: a paraszolvencia egy fajtája, az önként, hálából adott, ajándék-kiváltó pénzadomány. Nem ez a meghatározó. A két fogalmat sokszor szinonimaként használják, holott nem az.

A paraszolvencia problémái Egyéni teher nem definiált vásárlás: miért is fizettem tulajdonképpen? (sok esetben áldozat-bemutatás jellegű teher a jóindulat felkeltéséért), nem meghatározott (Eleget adtam? Sokat adtam?), nem számonkérhető az ellentételezés, nem kapcsolható hozzá fogyasztóvédelem, nem kapcsolható hozzá adókedvezmény, nem kapcsolható hozzá kompenzáció. Társadalmi teher (lásd a következő slide-ot)

A paraszolvencia, mint társadalmi teher Reform fék: ellenérdekelté teszi a vélemény-vezér orvosokat: a szerkezet átalakításában, ésszerűsítésében (intézmény és osztályok összevonása), torzítja/kioltja a finanszírozási rendszer alapüzeneteit (túlápolás, esetszám növelés, polipragmázia), Erősíti a szürke és fekete-gazdaságot: adó és járulékmentes jövedelem (ami ráadásul nemcsak az APEH, de a feleség előtt is eltitkolható), közinvesztíció – magán-haszon: az önkormányzat/állam végzi a beruházást, az orvos-elit inkasszál. A feudalista belső struktúra konzerválása.

Az SZJA megfizetése legalizálja-e a paraszolvenciát? Az előny nélkül adottat igen. A számla nélkül vásárolt többletszolgáltatás semmiképpen sem jogszerű, hiszen vagy más tulajdonában levő erőforrást (kórházi tulajdonú emelt szintű hotel-részleg, stb.) árul valaki saját zsebre, vagy saját munkáját adja el illegális körülmények között (azaz az éjjel bemenő szülész munkajogilag nem hálapénzt kap, hanem fekete munkát végez), mindez közteher-elkerülés is.

Mit akar vásárolni a beteg a paraszolvenciáért? Konkrét szolgáltatást: személyre szabott választást (orvos, intézmény, technológia), soronkívüliséget, gyorsabb ügyintézést, eltérő hotelkörülményt. Nem konkrét szolgáltatást, hanem biztonságot: Személyes kapcsolatot (nem ketteske vagyok, hanem Én) a jóindulat felkeltése, (vélt) hátrány elkerülése. Önigazolást: („én megtettem mindent”)

A paraszolvencia fajtái Előny-szerzés nélkül adott paraszolvencia a tényleges hálapénz, a szokásból adott paraszolvencia, a hátrány elkerülése miatt adott paraszolvencia. előnyért adott paraszolvencia: más kárára előnyt szerző paraszolvencia: kriminális! más egészségi állapotát nem károsító előny: hotelszolgáltatás, eltérő szakmai tartalom vásárlása, humán szolgáltatás vásárlása (szakmailag nem indokolt orvosválasztás).

Egy más felosztás a betegtől kapott (adófizetéssel legalizálható), az orvos által a „normál” ellátásért kért (kriminalizált) paraszolvencia. Ebben az esetben a hálapénz a feltétele annak, hogy a beteg megkapja azt, ami a járulékáért jár.

Célkitűzések A más kárára előnyt szerző paraszolvencia ellen a törvény szigorával kell fellépni, mind az adó, mind az elfogadó oldaláról. A más egészségi állapotát nem károsító paraszolvenciát legális piac kialakításával kell felszámolni, legális szolgáltatásvásárlássá alakítani.

Lehetséges javítási technikák Béremelés A béremelés elengedhetetlen feltétele a paraszolvencia megszűntetésének, de a kérdést önmagában nem rendezi. A paraszolvencia a szakma azon rétegeiben a leg-jelentősebb, ahol a rászorultság a legkisebb. A leginkább kikövetelt, az elvárt paraszolvenciáról szóló történetek is a szakma legjobban kereső rétegéről keringenek. (megoldja-e ezt 3X-os fizetés???) Nem igaz az, hogy ott nincs „paraszolvencia”, ahol rendezett a fizetés. Lásd MERKUR telep, majd bankok hitelbírálata. Az 50%-os béremelés semmilyen hatással nem volt a hálapénzre.

Lehetséges javítási technikák Szigor Történeti példák bizonyítják, hogy legtöbbször az elvárt megoldás (béremelés + szigor) együttesen sem hoz érdemi eredményt. Nyíltság, átlátható szakmai szabályok. Ez érdemi eszköz. Az egyén választásához kötött szolgáltatások legális megvásárolhatósága. Ez is érdemi eszköz.

Lehetséges megoldási irányok Tisztázott rendszerben legálissá tenni a szolgáltatás-vásárlást, és a hiányokat meg kell szüntetni. Hiányok: egyes ellátások, egyes technikák, körülmények, bizalom, emberszámba vevés.

Lehetséges javítási technikák Az intézményi management megerősítése, az intézményi átalakulás elősegítése. (a köz invesztíció a köz-nek is hozzon hasznot, és a szerkezeti átalakítást nem akadályozhatják meg személyi kérdések) A betegek-attitűd megváltoztatása „Amíg van aki adja, mindig lesz, aki elfogadja”. A „paraszolvencia nyomás” létező fogalom.

A közgondolkodás átfogó változása szükséges Nincs ingyenes ellátás, csak térítés-mentes, azaz valakinek mindenért fizetnie kell. A betegeknek az egészségügyben is fel kell ismerniük azt, hogy nagyobb biztonságot jelent a számla szerinti legális szolgáltatásvásárlás, mert ahhoz fogyasztóvédelem, „garancia”, számonkérhetőség, (vagy legalábbis elvárhatóság) kapcsolódik. A betegekben csökkenteni kell a kiszolgáltatottság érzést, és el kell érni, hogy abban az esetben ha úgy érzik, követelik tőlük a hálapénzt, és ennek hiányában nem kapják meg a nekik járó ellátást, forduljanak a betegjogi képviseleti rendszerhez. El kell hitetni, hogy lehet, érdemes másként, vannak alternatívák, létezik szolgáltatói verseny az egészségügyben is.

Tényleg, hol nincs paraszolvencia? Ahol nincs korrupciós nyomás betegoldalról: Nincs személyes kontaktus, A beteg nem látja általa befolyásolhatónak az ellátást (adunk-e borravalót a McDonald's-ban?) A magánellátásban Ártábla van, a beteg már legálisan fizetett, azt kapja ami jár, tiszták a viszonyok. A tulajdonosnak nem érdeke, hogy ellenőrizetlen bevétel keletkezzen.

Összegzés A paraszolvencia komplex társadalmi jelenség, és megoldása is csak a társadalom evolúciós folyamatai kapcsán lehetséges. A fekete-piac kifehérítése csak legális piaccal lehetséges (MERKUR példa) A tisztázott viszonyok feltétele: legálisan megvásárolható szolgáltatások, (az ellátási csomag pontosítása, lásd 21 lépés), könnyített adózási feltételek, felelős tulajdonosi magatartás, a tájékozott fogyasztói magatartás erősödése.

Köszönöm a figyelmet.