Dr. Kozsurek Márk mark@kozsurek.hu A gerincvelői mikroszkópiája. A reflexív fogalma, receptorok és effektorok. A proprioceptív reflex Dr. Kozsurek Márk mark@kozsurek.hu ÁOK II. évf., 2017. szept. 25.

INPUT: érző rostok OUTPUT: mozgató rostok Fogalmak: a gerincvelő burkai, szürke- és fehérállomány, gerincvelői ideg, elülső és hátsó gyökér, ganglion spinale (pseudounipolaris neuronok)

I. A gerincvelő mikroszkópiája

funicularis radicularis internuncialis (spinothalamikus, spinocerebellaris pályák) radicularis (alfa- és gamma motoneuronok) internuncialis (asszociációs, comissuralis, helyi interneuronok

Rexed: a gerincvelői szürkeállomány lamináris szerveződése, 1952 (macska!)

A hátsó szarv lamina II: substantia gelatinosa Rolandi

A lassú vezetési sebességű, magas ingerküszöbű, vékony myelinhüvelyes (Adelta) és myelinhüvely nélküli (C) rostok fájdalmas stimulusokat és hőingert szállítanak, és a lamina I-II területén végződnek. A gyors vezetési sebességű, alacsony ingerküszöbű, vastag myelinhüvelyes rostok (Abeta) nem-fájdalmas információt továbbítanak a hátsó szarv mélyebb laminái felé. A hátsó szarv a szenzoros információfeldolgozás kiemelt jelentőségű színtere: a neuronok kb. 90-95%-a interneuron, 5-10%-nál alacsonyabb a szenzoros információt a magasabb központok irányába továbbító idegsejtek aránya. A lamina II nagy mennyiségben tartalmaz mu-opoioid-receptorokat (MOR), melyeken keresztül a morfin és egyéb ópiátok hatása érvényesül.

Az intermedier szürkeállomány IML CLARK-STILLING IMM IMM: intermediomedialis mag, IML: intermediolateralis mag

Az IML mag a thoracalis-felső lumbalis szelvényekben laterál felé mozdul el és jól elkülönülő oldalsó szarvat hoz létre. (Azaz a mellső és hátsó szarvval ellentétben az oldalsó szarv nincs a gerincvelő teljes hosszában jelen!) Az IML tartalmazza a Th-L szakaszon a szimpatikus idegrendszer, sacralisan pedig a paraszimpatikus idegrendszer preganglionaris idegsejtjeit (azaz innen indulnak a periféria felé a visceromotoros rostok). Az IMM-et inkább autonóm reflexközpontnak tartják. A Clark-Stilling mag a Th9-L3 szakaszon van jelen, innen indul a tractus spinocerebellaris dorsalis a kisagy felé.(Körülbelüli folytatása a L4-S3 szakaszon a tractus spinocerebellaris ventralis kiindulási helye.)

A mellső szarv A sok-sok interneuronon túl a mellső szarv olyan alfa- és gamma-motoneuronokat tartalmaz, melyek axonjai a gerincvelőből kilépve egészen a harántcsíkolt izomrostokig futnak (lásd motoros véglemez).

A motoneuronok típusos megjelenésű idegsejtek világos, hólyagszerű maggal, szembetűnő magvacskával és rögös megjelenésű, sötét cytoplasmával.

II. A gerincvelői reflexek

Reflex: adott ingerre automatikusan bekövetkező válasz. Az ingert a (1) receptor alakítja idegimpulzussá. Az ingerület a reflexív (2) afferens szárán keresztül jut a (3) központi idegrendszer területére, ahol az információ feldolgozása során megfogalmazódik a válasz. A válasz a reflexív (4) efferens szárán jut el a választ megvalósító (5) effektorig. A gerincvelői reflexek íve a gerincvelőben záródik, lényegében a gerincvelői reflex agy nélkül is működik! De ez nem jelenti azt, hogy a reflexet kiváltó inger nem kerül észlelésre magasabb szinten (agykéreg). ill, hogy a legmagasabb szintű központok nem hatnak vissza le a reflexív működésére.

Az idegrendszer működésének alapelve - belső környezet (zsigerek) viscerosensoros visceromotoros - simaizom, mirigyek központi idegrendszer - bőr, izmok, inak (külvilág) somatosensoros harántcsíkolt izmok somatomotoros receptorok effektorok

Az idegrendszer működésének alapelve - belső környezet (zsigerek) viscerosensoros visceromotoros központi idegrendszer - bőr, izmok, inak (külvilág) somatosensoros harántcsíkolt izmok somatomotoros VEGETATÍV GGL. ÉRZŐ GGL. v - simaizom, mirigyek receptorok effektorok

Proprioceptív reflexív Szinonímák: saját reflex, nyújtási reflex, monosynaptikus reflex. A propriocepció lényege saját testünk helyzetének és mozgásának észlelése. A proprioceptív reflex célja nem a neurológus „kalapálási vágyának kiélése”, hanem a gravitációs térhez való alkalmazkodás!!! Az antigravitációs izmokban (karon flexorok, alsó végtagon extensorok) kifejezettebb.

A proprioceptív reflexív receptora: az izomorsó Az izomorsó kötőszövetes tokkal körbevett képlet, mely párhuzamos az ízületek elmozdításáért felelős ún. munkaizomrostokkal, más néven extrafusalis rostokkal. Belül összehúzódásra ugyancsak képes intrafusalis harántcsíkolt izomrostokat tartalmaz (vaskosabb „magzsák” és vékonyabb „maglánc” rostok).

extrafusalis, ún. „munkaizomrostok” alfa-motoneuron: extrafusalis, ún. „munkaizomrostok” gamma-motoneuron: intrafusalis rostok flower-spray anulospiralis végződés

A munkaizomzat passzív megnyúlása mintegy magával húzza a párhuzamosan csatolt izomorsókat is, melyek fokozott ingerületleadást mutatnak. A munkaizomzat összehúzódásakor az izomorsók pettyhüdt állapotba kerülnek, ingerelhetőségük megszűnik. Az intrafusalis rostok ingerlésével az izomorsók összehúzhatók, „újraéleszthetők”, ingerelhetőségük továbbra is biztosítható!

Az intrafusalis rostok tónusát szabályozva a gamma-motoneuronok tulajdonképpen az izomorsó érzékenységét, ingerküszöbét állítják be!

Izomorsó → spinalis ggl Izomorsó → spinalis ggl. → hátsó gyökér →alfa-motoneuron a mellső szarvban → perifériás ideg → harántcsíkolt izom. Gátló interneuron közbeiktatásával az antagonista izomzat összehúzódása is kivédésre kerül.

A mozgások finom szabályozásában szerepet játszó egyéb tényezők gerincvelői szinten A mellső szarvi Renshaw-sejtek Gamma-hurok Golgi-féle ínorsó

+ - 1. Renshaw-sejt: rekurrens gátlás (az ábrán piros színben) pyramispálya Renshaw-sejt + - V V V motoneuronok Az aktivált motoneuronok axonkollaterálisaik révén a Renshaw-sejteken keresztül gátolják a szomszédaik ingerületbe kerülését.

2. Gamma-hurok leszálló pályák gamma motoneuron

Az izom összehúzódása kiváltható az alfa-motoneuron ingerlésével közvetlenül, vagy közvetve az ún. gamma-hurokkal: Ha a gamma-motoneuront ingereljük, az izomorsó összerándul, ingerküszöbe csökken, érzékenysége nő, több akciós potenciált generál, vagyis a proprioceptív reflexív működésbe lép. (Azt is mondhatjuk, hogy a munkaizomzat passzív megnyújtása vagy az intrafusalis rostok aktív rövidülése az izomorsó számára végeredményben azonos inger: mindkettő alakváltozással jár!) A gamma-motoneuronokon nagyobb arányban végződnek az extrapyramidalis rendszer pályái. A gamma-hurok szerepet játszik az izomtónus szabályozásában, a finom mozgások összehangolt kivitelezésében.

3. Golgi-féle ínorsó

Az izomzattal sorosan kapcsolt. A túlnyújtást és az ebből fakadó sérülést hivatott kiküszöbölni (tehermentesítő reflex). A kollagénrost-nyalábok közé bekúszó axonokat az izom-ín átmenet alakváltozása képes ingerelni.

Köszönöm a figyelmet!