A peritonealis dializis javallatainak újabb szempontjai Prof. Dr. Karátson András Fresenius Medical Care Pécs, Pécsi Tudományegyetem XVI.Debreceni Nephrologiai Napok 2011.Június 1-4 12/28/2018

European Renal Best Practice tanácsadó testület ajánlása a betegek képzéséhez és a modalitások kiválasztásához (NDT Plus 2010.3: 225) I. 1.1 A vesepótló kezelés módjának a kiválasztása HD, PD, Tx 1.2 Nem képezi ellenjavallatát a peritonealis dializisnek Fizikális és mentális zavarok Idős életkor Együttmüködés hiánya Obesitas Pangásos szívelégtelenség Polycystás veseelváltozás Diverticulosis Hasfali hernia Portalis hipertensio 12/28/2018

European Renal Best Practice tanácsadó testület ajánlása a betegek képzéséhez modalitások kiválasztásához (NDT Plus 2010.3: 225) III. 3.3 Transzplantáció, graft elégtelenség után A HD, vagy PD esetén nincs különbség a túlélésben 4. Asszisztált PD Az önálló kezelés végzésére alkalmatlan beteg peritonealis dializisét (CAPD, APD), vagy a tervezetlen (előkészítetlen) beteg kezelésnek elkezdését ( APD) teszi lehetővé 12/28/2018

Asszisztált peritonealis dializis (aPD) az a módszer, amikor a kezelés végzésére önállóan nem képes beteg segítséggel végzi kezelését (CAPD, APD). A segítség családtag, nővér, vagy egészségügyi gondozó lehet Az asszisztált peritonealis dializis az intézeti hemodializis alternativája a magát ellátni nem képes, vagy önellátását vesztett beteg számára 12/28/2018

Az asszisztens (családtag, nővér) feladata a CAPD, APD végzésében A szerelék össze és szétkapcsolása Száraz súly, vérnyomás, sz.e vércukor ellenőrzése EPO injekció adása Dokumentáció vezetése Peritonitis kezelése 12/28/2018

Demográfiai adatok Az 1990-es évektől az idős lakosság százalékos aránya nő Európában 2008-ban a lakosok 17 %-a volt 65 év feletti Magyarországon a 60 év feletti lakosok aránya 22 és 65 év felett 16 %. Ez utóbbi korcsoportban 38 % a férfi és 62 % a nő (KSH 2008) 12/28/2018

Éves növekedési ütem A világ népessége 1.1 % Végstádiumú veseelégtelenség 6 - 7% Hemodializált 7% Peritonealis dializissel kezelt 6 - 7% Transzplantált 5 % Fresenius Medical Care,Bad Homburg 2011 12/28/2018

Az idős ( > 65 év) dializist igénylő betegek száma nő Amerikai adatok szerint a végstádiumú veselégtelenség a 80 év feletti betegcsoportban megduplázódott (Kurella M. AJM 2007;146:177) Az Egyesült Királyságban 65 éves korig a dializáltak száma változatlan, idős korban jelentősen nőtt (Brown EA. PDI 2008;28:444) Hollandiában 2004-ben a dializist igénylő betegek több,mint 65 %-a 65 éven feletti Németországban 1996 és 2003 között a dializált betegek életkora 59 évről 64 évre nőtt ( Frei U. Quasi Niere 2003/2004) Hazai adatok szerint a dializáltak 57.4%-a 65 év feletti (Kulcsár I. és mtsai Hypertonia és Nephrologia 2010;14:247) 12/28/2018

Az idős , dializist igénylő betegpopuláció növekedésének okai (Oreopoulos 2008) Az életkor növekedése Jobb gondozás Időskorúak jobb állapotban, kisérő betegségeik száma csökkent Az anémiások száma mérséklődött (59 → 44 %) A biotechnológia fejlődése jelentős Liberálisabb dializis kritériumok Korai dializis (kreatinin clearance a kezelés előtt 8.3 →10.5 ml/min -1996→2003) 12/28/2018

Betegek megoszlása a vesepótló kezelés szerint 12/28/2018

A peritonealis dialízissel kezeltek az életkori csoportokban 2004. 12/28/2018

A hemodializis hátránya idős korban A natív fisztula sokszor nem alakítható ki Az érösszeköttetés elégtelensége (infekció, thrombosis) gyakori Gyors méreganyag és folyadék eltávolítás Aritmia, hipotenzió a kezelés során A dializis után a”kimosottság-wash out” érzése Hosszú szállítási és várakozási idő 12/28/2018

A peritonealis és hemodialízissel kezeltek túlélése I. Szerző Beteg Év Túlélés Bloembergen /1995/ USA 170.700 beteg-év 87 – 89 PD mortalitás> HD Fenton /1997/ Kanada 11.900 90 –94 PD mortalitás< HD kezelés kezdetén Vonesh /1999/ USA 1.256.745 beteg-év 87 – 93 PD mortalitás = HD Collins /1999/ USA 17.158 94 – 96 PD moralitás < HD Keshaviah /2002/ USA 1.648 87 – 95 PD mortalitás =HD Kanada 90 – 92 adekvát dializis setén Heaf /2002/ Dánia 7.011 90 – 99 PD mortalitás <HD az első 2 évben Termorshuizen /2003/ Hollandia 1.222 * PD mortalitás=HD  * Nincs adat 12/28/2018

A peritonealis és hemodialízissel kezeltek túlélése II. Szerző Beteg Év Túlélés Stock /2004/ USA 134.728 95-97 Nagy testsúlyú betegek HD- ja kedvezőbb Vonesh /2006/ USA 398.940 95-2000 PD = HD mortalitása, alcsoportokban eltérések deJonge /2006/ Belgium 60 Tx után Túlélés azonos Frimat /2006/ Franciao. 387 Tx ellenjavalt Túlélés azonos, PD-vel az életminőség jobb Liem /2007/ Hollandia 16.643 87-2002 Idős, diabeteszesekben a HD eredménye kedvezőbb 12/28/2018

Idős betegek (> 70 év ) túlélése (PD,HD) North Thames Dialysis study (Lamping DL. Lancet 2000;356:1543) PD 125 beteg (70-86 év), HD 174 beteg (70-93 év) megfigyelési idő 1995-1996-ban 1 év Egy éves túlélés 71 %. Nincs szignifikáns különbség. Hopitalizáció PD (32%), HD (34 %) , 1.9-2 felvétel/beteg 12/28/2018

Peritonealis dializis időseken,francia nyelvterület adatai (Castrale C Peritonealis dializis időseken,francia nyelvterület adatai (Castrale C. NDT 2010;22:255) A francia nyelvterület regisztere 1986 óta 25.000 PD-vel kezelt beteg adatait tartalmazza A szerzők 2000-2005 között PD programba vett idős (>75 év) betegek kórlefolyását elemezték A betegek életkora 81.9 év,1613 beteget PD-vel kezeltek: 1435 CAPD (önállóan 18%), asszisztált CAPD (82% : család 5.4%, nővér segítséggel 76.4 %) A túlélés 27.1,a technikai 21.4 hónap, a peritonitis mentes hónapok száma 32.1, HD-ra 249 beteget helyeztek át Elemzik a kisérőbetegségek és a kezelési mód (önálló,családi,nővér segítség) hatását a túlélésre 12/28/2018

Peritonealis dializis időseken, asszisztencia és túlélés (Castrale C NDT 2010;25:255) önellátó családi segítség nővér Hónapok 12/28/2018

A peritonealis dializis végzését korlátozó tényezők (Oliver MJ. NDT 497 beteg kórlefolyása, életkoruk átlaga 66 év 110 betegen orvosi vagy szociális kontraindikáció miatt PD nem végezhető (22 %) 387 beteg potenciálisan PD-re alkalmas 254 betegen (63 %) egy vagy több fizikális és mentalis korlátozó tényező gátolja a PD önálló végzését A családi segítség a PD-re való alkalmaságot 63 %-ról 80 %-ra emelte A PD választását 40 %-ról 57 %-ra növelte 12/28/2018

A PD önálló végzését gátló tényezők (Oliver MJ. NDT 2010;25:2737) A fizikális funkciók csökkentek (254 beteg adatai) Izomerő (53 %) Kézügyesség (43 %) Látás (33 %) Hallás (16 %) Mozgás (25 %) Rossz higiene ( 3 %) Mentális zavarok Együttmüködés hiánya (13 %) Psychiatriai eltérések ( 8 %) Demencia ( 8 %) Egyebek ( 8 %) 12/28/2018

Családi/gondozói segítség otthoni PD-nél Oliver MJ. NDT 2010.25.2737) Életkor 12/28/2018

Segítség a PD-re való alkalmasságban Oliver MJ. NDT 2010.25.2737) Segítség nincs Segítséggel Korlátozó tényező nincs Egyéb korlátozó tényező Fizikai és mentális 12/28/2018

Az aCAPD-vel kezeltek kórlefolyása (Oliver MJ. ASN. 2009) Kórlefolyás Eredmény Technikai túlélés 1 év 75 % Beteg túlélés 1 év 83 % Peritonitis / hó 28 12/28/2018

Hospitalizáció HD és PD-vel kezelteken Oliver MJ. NDT 2010;25:2737) 12/28/2018

Asszisztált APD előkészítetlen beteg kezelésében (Povlsen J Asszisztált APD előkészítetlen beteg kezelésében (Povlsen J. Perit Dial Int 2008;28:461) APD elkezdése a katéter behelyezése után, napok 12/28/2018

PD és HD az előkészítetlen betegek kezelésében (Lobedez T PD és HD az előkészítetlen betegek kezelésében (Lobedez T. NDT 2008;23:3290) PD Túlélés HD Hónapok 12/28/2018

A PD-ről HD-ra áthelyezettek kórlefolyása (Liberek T NDT 2009;24:2889) Túlélés PD PD → HD Hónapok 12/28/2018

PD és HD-val kezeltek túlélése Tx után (De Jonge H. NDT 2006;21:669) Hónapok 12/28/2018

Összefoglalás A dializist igénylő betegek átlag életkora 60-65 évre nőtt, az idős betegek száma csaknem megduplázódott A hemodializis időskori hátrányai miatt az asszisztált, otthoni kezelési módok (aPD, CAPD és APD) alkalmazása előnyös,mellyel jelentős hazai tapasztalat áll rendelkezésünkre. Feltételeinek kidolgozására és támogatására lenne szükség Az otthoni kezelés mód önállóan csak korlátozottan vagy családi, nővér segítséggel végezhető. A peritonealis dializis - az előkészitetlen (hasűri katéter nélkűl) - hemodializisből átkerülő beteg - transzplantáció utáni graft elégtelenség kezelésére is eredménnyel alkalmazható 12/28/2018

12/28/2018