Dr Egervári Ágnes SZOCIÁLIS KLASZTER HGCS3 projekt Dr Egervári Ágnes SZOCIÁLIS KLASZTER

RÁSZORULTSÁG ápolási-gondozási anyagi Szociális Olyan élethelyzet, amelyből az egyén önmaga, mások segítsége nélkül nem tud kikeveredni Az esélyegyenlőség Szociális ápolási-gondozási anyagi nem azt jelenti, hogy mindenki egyforma cipőben fut, hanem hogy ki-ki olyan cipőt kap, ami a lábára való (Jelenits István)

HGCS DEPENDENCIA GONDOZÁSI RÁSZORULTSÁG ADL IADL FÜGGŐSÉG SEGÍTÉSFÜGGÉS GONDOZÁSI RÁSZORULTSÁG ADL IADL GIR, Barthel HGCS

GONDOZÁSI SZÜKSÉGLET szakmailag megalapozott módon ellátási szükséglet szerinti gondozási kategóriák kialakítása egyszerű reprodukálható meglévő rendszerekhez illeszkedik (HBCS) „harmadik láb”

HOMOGÉN. összevethető a gondozási tevékenység. GONDOZÁSI HOMOGÉN összevethető a gondozási tevékenység GONDOZÁSI mindegy, mi váltotta ki ezt az állapotot CSOPORTOK az önellátási képesség szempontjából döntő funkciók vizsgálata a gondoskodás mértékének megítéléséhez

Homogén Gondozási Csoportok kialakítása A: a tevékenységet az ellátott rendszeresen és helyesen elvégzi B: vagy nem rendszeresen vagy nem helyesen végzi el C: a tevékenységet az ellátott nem képes ellátni

Homogén gondozási csoportok - dimenziók   1.Térbeli- időbeni tájékozódás 2. Helyzetnek megfelelő viselkedés 3. Tevékenységek, funkciók 31.  Étkezés 32.  Öltözködés 33.  WC használat 34.  Tisztálkodás 35.  Kontinencia 36.  Kommunikáció 37. Terápia követés 38. Transzfer 39. Helyváltoztatás 4. Látás 5. Hallás 6. Szakápolási feladatok 61. Vitális funkciók megfigyelése naponta 62. Vizsgálati anyagok vétele legalább hetente 63. Kötözés, sebellátás 64. Decubitus megelőzés 65. Táplálkozási intervenció 66. Rehabilitáció, gyógytorna 67. Egyéb egészségügyi szaktevékenység 68. Állandó felügyelet igénye

HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK ~ HGCS I: mérsékelt gondozási igény: 15 - 20 II: közepes gondozási igény: 21- 40 III: fokozott gondozási igény: 41- 70 IV: állandó,folyamatos gondozási igény: 71-100

HGCS1 modellkísérlet A módszer vizsgálata,validálása 3 típusú dimenzió: gondozási, ápolási, szociális 30 intézmény, 800 bentlakó, 100 várólistás, 160 házi segítségnyújtásban részesülő Módszertan: mintavétel alapja regionalitás és fenntartó típusa - intézményre Lekérdezés: 2007 szeptembere 2 belső lekérdező + 1 külső szakértő

HGCS projekt következtetések Súlyrendszer szakmai alapon Gondozási órával nincs közvetlen megfelelés, inkább gondozási szükségleti fokozatok vannak Megállapítás módja: belső szakember külső kontrollal vagy külső szakértői bizottság Megfigyelés időbeli érvénye – gyorsan változó állapotok

HGCS2 projekt Állapotfelmérés szociális és egészségügyi intézményekben paraméterek Intézmények kiválasztása Reprezentativitás ? Mintavétel módja: 50 fő intézményenként Adatfeldolgozás módja 20 SZOCIÁLIS, 5 EÜ. INTÉZMÉNY 1829 ADATLAP

ÉSZREVÉTELEK az adatlap kitöltése a HGCS1-hez képest könnyebb és értelmezhetőbb volt a család az idősek otthoni ápolását egyre kevésbé tudja vállalni. átmeneti és tartós elhelyezésnél a várakozási idő és térítési díj egyformán probléma a módszer alkalmas bizonyos időközönként történő jelentések készítésére a szakápolási tevékenységek mérhetősége jó lehetőséget teremthet a kiegészítő finanszírozások bevezetéséhez.

HGCS2 Milyen hányadban sorolhatók az egyes HGCs csoportokba az egészségügyi, illetve szociális intézetekben vizsgáltak?

LTC szolgáltatások az EU-ban Tartós ápolás : long term care ellátások érintettek: fogyatékosok - idősek (demens betegek)-hospice Különböző nemzeti definíciók Nincs éles különbség a medicalis és a szociális szolgáltatás között Szélsőségesen más az otthoni és az intézményi ellátások aránya A legidősebb korosztály az érintett fizikai v. mentális károsodások miatt 2050 A legtöbb EU polgár elképzelhetőnek v. valószínűnek tartja,hogy szüksége lesz rá

EU- konszenzus A gondozási függőség ne vezessen szegénységhez! Szabályok a költségek megosztására Általános trend az otthonközeli ellátások preferálása Hozzáférés a szolgáltatásokhoz Magas színvonalú ellátások Tartós finanszírozhatóság

EU- konszenzus Medicalis és szociális ismeretek szükségessége Kvalifikált gondozószemélyzet biztosítása a várhatóan megnövekedett szükséglethez A köz-és magánfinanszírozás fenntartható kombinációjának kidolgozása A szolgáltatások hatékony koordinációja Az LTC szolgáltatásokhoz való hozzáférés elveit a gyakorlatba átültetni

HGCS3

Ellátotti csoportok Idősek Pszichiátriai Szenvedélybetegek Fogyatékkal élők Hajléktalanok Tartós bentlakásos intézményeiben élők és a várólistákon szereplők 5 % minta

Csákánydoroszló, állami Győr, állami Győr , egyházi Budapest II. állami XI. egyházi VII. állami IX. egyházi XIV. egyházi XII. nem állami XIV: állami Füzesabony, állami Diósjenő, állami Miskolc, nem állami Nemesbikk, egyházi Encs, állami Eger, állami Csákánydoroszló, állami Győr, állami Győr , egyházi Bázakerettye, állami Debrecen, egyházi Debrecen, állami Jászapáti, állami Jászladány, állami Hodász, állami Tiszafüred, egyházi Jászberény, egyházi Nyíradony, nem állami Nyíregyháza, egyházi Piliscsaba, nem állami Gödöllő, állami Ipolytölgyes, egyházi Dunakeszi, nem állami Ráckeresztúr, egyházi Pomáz, nem állami Dunaújváros, állami Tordas, állami Székesfehérvár, állami Veszprém, nem állami Hőgyész, nem állami Kaskantyú, állami Lajosmizse, állami Gyula, állami Kecskemét, állami Szeged, állami Szeged, egyházi Baja, egyházi Tompa, állami Bácsborsod, állami Kaposvár, állami Segesd, állami Pécs, állami Gánt, állami Kéthely, állami

ADATLAPOK Intézményi adatlap Pénzügyi tábla Szociális kérdőív (előgondozott várólistán szereplők) HGCS adatlap segédtáblákkal Támogatási szükséglet mérése -fogyatékosok

3. Tevékenységek, funkciók 3.1.Étkezés 1:önmagát kiszolgálja, önállóan étkezik 2:az étel ,ital felszolgálását igényli, önállóan fogyasztja el 3:az étel felszolgálását igényli, evőeszköz használatában segítséget igényel 4:az étel felszolgálását igényli, evőeszköz használatában segítséget igényel és vagy elfogyasztásra részben képes 5:teljes segítséget igényel az étel elfogyasztásához 3.2.Öltözködés 1:nem igényel segítséget 2:önállóan végzi, de a megfelelő ruhaneműk kiválasztásában segítséget igényel 3:egyes ruhadarabok felvételében igényel segítséget 4:jelentős segítséget igényel az öltözködésben, a megfelelő öltözet kiválasztásában 5:öltöztetés, vetkőzés minden szakaszában segítségre szorul 3.3.Tisztálkodás (személyi higiéné biztosítása) 1:szükségleteit felismerve önállóan végzi 2:szükségleteit felismeri, bizonyos feladatokhoz segítséget igényel 3:szükségleteit felismeri, tisztálkodni csak segítséggel tud 4:részlegesen ismeri fel szükségleteit, segítséget igényel 5:nem ismeri fel szükségleteit, tisztálkodni önállóan nem képes 3.4.WC használat 1:önálló a WC használatban, öltözködésben, higiénés feladatait ellátja 2:önállóan használja WC-t, de öltözködésben és vagy higiénés feladatokban kontrollálni kell 3:önállóan használja WC-t, de öltözködésben és vagy higiénés feladatokban segítséget igényel 4:segítséget igényel a WC használathoz, öltözködéshez, higiénés feladatok elvégzéséhez 5:segítséggel sem képes a WC használatra, öltözködésre higiénés feladatok elvégzésére.

1:székletét, vizeletét tartani képes 3.5.Kontinencia 1:székletét, vizeletét tartani képes 2:önállóan pelenkát cserél, elvégzi a higiénés műveleteket, 3:pelenka cserében, öltözködésben és vagy higiénés feladatokban alkalmanként segítséget igényel 4 :rendszeres segítséget igényel pelenka cserében, öltözködésben, higiénés feladatok elvégzésében 5:inkontinens, teljes ellátásra szorul 3.6.Kommunikáció Képes-e megfogalmazni, ill. elmondani a panaszát, megérti-e amit mondanak neki. 1:kifejezőkészsége, beszédértése jó 2:kommunikációban időszakosan segítségre szorul 3:beszéd értése, érthetősége megromlott 4:kommunikációra csak segédeszközzel vagy csak metakommunikációra képes 5:kommunikációra nem képes 3.7. Terápiakövetés Rábízható-e az előírt gyógyszerek adagolása, szedése 1:az orvos utasításait, előírt gyógyszeres terápiát betartja 2:gyógyszerelésben segítséget igényel, utasításokat betartja 3:elrendelt terápiát tartja, utasításokat nem tartja 4:elrendelt terápiát, utasításokat ellenőrzés mellett tartja 5:gyógyszer bevétele csak gondozói ellenőrzéssel 3.8.Helyzetváltoztatás Ágyban megfordulni, felülni, ágyból kiülni-átülni székre, asztalhoz, stb. 1:önállóan 2:önállóan, segédeszköz használatával 3:esetenként segítséggel 4:gyakran segítséggel 5:nem képes

3.9.Helyváltoztatás 1:önállóan 2:segédeszköz önálló használatával 3:segédeszköz használatával, segítséget esetenként igényel 4:segédeszköz használatával, gyakran csak segítséggel 5:nem képes 4. Látás 1:jól lát, szemüveg használata nélkül 2:jól lát, szemüveg használatával 3:szemüveg használatára szorul, de elutasítja azt 4:szemüveg használatával sem kielégítő a látása (pl. hályog a szemen) 5:nem lát 5. Hallás 1:jól hall átlagos hangerő mellett 2:átlagos hangerő mellett időnkénti hallásproblémák, 3:hallókészülék használatára szorul, 4:hallókészülékkel rendelkezik, hallásproblémák miatt kommunikációs nehézségek, de a hallókészüléket nem használ, elutasítja v. nem képes 5:nem hall 6. Életvezetési képesség felügyelet igénye 1:önálló életvezetésre képes 2:esetenként életvezetési tanácsadásra szorul, részfeladatra, részmunkára betanítható 3:életvezetésében, személyes szükségletei ellátásában segítségre szorul 4:életvezetésében, személyes szükségletei ellátásában segítségre szorul, belátási képessége hiányzik ld. segédtábla B 5:napi 24 órás, állandó felügyeletet igényel 7. Egészségügyi gondozási szükséglet (szakápolás) egyszerű választás: rászorul-e az adott szakápolási tevékenységre I: igen N: nem

7. Egészségügyi gondozási szükséglet (szakápolás) egyszerű választás: rászorul-e az adott szakápolási tevékenységre I:igen N:nem 7.1.Vitális funkciók megfigyelése (legalább hetente) 7.2.Vizsgálati anyagok vétele (legalább kéthetente) 7.3.Decubitus megelőzés 7.4.Kötözés, sebellátás (krónikus seb, decubitus) 7.5.Táplálkozási intervenció (gyomorszonda, PEG szonda 7.6. Magatartás befolyásolás szükségessége (kognitív terápiás elemek alkalmazásával) 7.7.Rehabilitáció, gyógytorna Ha igen a válasz, ld. Segédtábla R 7.8.Egyéb egészségügyi szaktevékenység Injekció-infúzió-peritoneálisdialysis – oxigénterápia- sztóma –gégekanül-fájdalomcsillapítás(kanül, gyógyszer, eszköz) HGCS : Összes pontszám:

Tevékenységek: Otthoni szakápolás Az otthoni szakápolás keretében ellátható feladatok 1. Szondán át történõ tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása.2. A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása.3. Állandó katéter cseréjéhez vagy rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok.4. Az intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz parenterális gyógyszer beadáshoz kapcsolódó szakápolási feladatok.5. Baleseti és egyéb mûtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése.6. Mûtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különbözõ célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai, szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek mûtét után.7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai.8. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok:- gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,- mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,- hely- és helyzetváltoztatás segítése.9. Szükség esetén speciális tevékenységek, például- EKG, oscillometria,- oxigénterápia,- légzésterápia,- szívó alkalmazása,- gyógylámpák alkalmazása,- TENS készülék alkalmazása.10. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai.11. A beteg állapotától függõen beszédterápia, a fizioterápia körébõl: gyógytorna, elekroterápia biztosítása.12. Haldokló beteg otthonában történõ szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.13. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell:- a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért,- ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését,- rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelõorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevõkkel. Otthoni szakápolás Fekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló Tevékenységek: ∎ Szondatáplálás ∎ Decubitus ellátása ∎ Tracheális kanül ellátása ∎ Mozgásterápia ∎ Katéter ellátás, gondozás ∎ Kiegészítő tevékenységek ∎ Iv.folyadék és elektrolit pótlás ∎ Tartós fájdalomcsillapítás ∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás ∎ Fizikoterápia és gyógytorna ∎ Nyitott és zárt sebek ellátása

R segédtábla kitöltendő, ha a HGCS3 ADATLAP 7. és 6 R segédtábla  kitöltendő, ha a HGCS3 ADATLAP 7. és 6.kérdésére adott válasz igen Rehabilitációs célú szolgáltatások, támogatási formák igénybe vétele az egyéni szükségletek alapján. 1. Mentálhigiénés támogatás Mindennapi problémák megoldása, feldolgozása során; konfliktuskezelésben való támogatás. 2. Pedagógiai, gyógypedagógiai támogatás a mindennapi tevékenységek során. (a képzés nem ide tartozik!) 3. Szervezett szabadidős tevékenységek igénybevétele, részvétel belső és külső programokban. 4. Elemi rehabilitáció 5. Képzésben, átképzésben való részvétel (ahol a képzést az Intézmény nyújtja) Kognitív részképességek fejlesztése 6. Egyéni formában 7. Csoportos formában Kommunikáció fejlesztés igénybevétele 8. 9. . Foglalkozatásban való részvételhez 10. Mentori támogatás igénybevétele terápiás célú foglalkoztatás során 11. Foglalkoztatásra való felkészítés igénybevétele (szükségletek és készségek felmérése, önéletrajz írásban-, állásinterjúra felkészítésben való támogatás, álláskeresésben való támogatás, munkáltatókkal és ÁFSZ-al kapcsolattartás)

Szociális támogató szolgáltatások, szociális rehabilitáció igénybevétele 12. Információ nyújtás, ügyintézés   13. Egyéni szociális rehabilitáció, szociális munka, esetmenedzselés (Reális célok elérésében-, konfliktuskezelésben-, döntéshozásban-, problémamegoldásban-, kapcsolattartásban-, érdekképviseletben-, szociális kompetenciák fejlesztésében való együttműködő támogatás igénybevétele.) 14. Családnak, szűkebb környezetnek nyújtott támogatás-bevonás, tágabb szociális környezet bevonása 15. Integráció előkészítésében igényelt támogatás (minden területén, de kiemelten lakhatási megoldások felkutatásában való támogatás, környezeti előkészítés, önálló életvezetés előkészítése) 16. Szociális készségek kiscsoportos fejlesztésében való részvétel Pszichológiai támogatás / Vizsgálat és terápiás jellegű, pszichológus által nyújtott támogatás (pl. krízishelyzetben, veszteség-feldolgozásban, önismeret fejlesztésében, kapcsolati problémák kezelésében…) 17. Egyéni formában 18. Csoportos formában Mozgásterápia igénybevétele (Mozgásfunkciók megtartása és fejlesztése érdekében igényelt támogatás. Megfelelő segédeszköz kiválasztásában és egyénre alakításában igényelt támogatás, eszközhasználat elsajátításában igénybe vett támogatás. ) 19. 20. Páros vagy csoportos formában 21. Terápiás sporttevékenységekben való részvétel 22. Segédeszközzel való közlekedés valamint segédeszköz-használat elsajátításában, utcai közlekedés gyakorlásában való támogatás. PONTSZÁM:

570 812 120 70

HGCS3 adatok (4062)

Intézményi vélemények Szociális kérdőív finomítása Fogyatékkal élők vizsgálata GSZV - mentességgel felvettek közötti eltérések Lekérdezés gyakorisága ??

HGCS projektek eredményei Dependenciát mér – ez dinamikus folyamat Jól reprodukálható, egyszerű, ismételhető Lineáris pontrendszer nem alkalmas A súlyozás kritériumainak fontossága Mire jó?

A rászorultság dimenziói III. IV. Szociális helyzet Ápolási-gondozási függőség Jövedelmi viszonyok

PFLEGESTUFE: ápolási-gondozási kategóriák I. > 50 óra /hó ápolási szükséglet II. > 75 óra havi ápolási igény III.> 120 óra havi ápolási igény IV.> 160 óra havi ápolási igény V. > 180 óra/ hó, speciális ápolási feladatok is vannak VI.> 180 óra/hó, állandó felügyeletet igényel a gondozott VII.>180 óra /hó, ágyhoz kötött, gyakorlatilag mozgásképtelen beteg

HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK ~ HGCS I: mérsékelt gondozási igény: 15 - 20 II: közepes gondozási igény: 21- 40 III: fokozott gondozási igény: 41- 70 IV: állandó,folyamatos gondozási igény: 71-100

DILEMMÁK SEGÍTÉSFÜGGÉS RÁSZORULTSÁG szabályozási kérdések jogosultság finanszírozás Köz-és magánforrások Ellátási felelősség szektorsemlegesség Folyamatos szűkítés RÁSZORULTSÁG Hol ?? Otthonközeli ellátások Életvitel helye Kulcspillanatok SEGÍTÉSFÜGGÉS DEPENDENCIA esetmenedzser 48

HGCS Alkalmas időszakos jelentésre Bázis normatíva(hotel) + kiegészítés a HGCS I-IV alapján (OEP) az intézmény minőségi kontrollja (az intézmény csak a megfelelő szakmai feltételek /eszköz, szakmai létszám/ birtokában láthatna el HGCS III-IV –t) Javuló HGCS mutatók – kiegészítő finanszírozás?? .

HGCS lehetséges szerepe a finanszírozásban ÖNKÖLTSÉG Fix normatíva HGCS I-IV Térítési díj OEP

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET ! www.szocialisklaszter.hu