A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely Dr. Szél Ágoston A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem 2018 Mellkas - Szél

Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

A mellkas, mint topográfiai „koordinátarendszer” II. borda Angulus sterni hallgatózás kopogtatás tapintás …. Bordaív (Arcus costarum) Angulus infrasternalis Mellkas - Szél

A mellkas (thorax) egészben Apertura thoracis superior A mellkas ürege Apertura thoracis inferior szív tüdő Mellkas - Szél

Apertura thoracis superior („Thoracic outlet”) M. scalenus medius Plexus brachialis M. scalenus medius tapadása Cupula pleurae M. scalenus anterior M. scalenus anterior tapadása Truncus inferior pl. brachialis A. et V. subclavia I. borda

Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Sulcus costae M. intercostalis ext. M. intercostalis int.

A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis M. intercostalis ext. M. intercostalis int. M. transversus thoracis

A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. M. intercostalis int. Pleura parietalis M. transversus thoracis

A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Cavum pleurale (virtuális rés) Tüdő V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. Pleura visceralis M. intercostalis int. Pleura parietalis M. transversus thoracis

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. M. intercostalis int. M. intercostalis ext.

A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis Bőr Kötőszövet M. transversus thoracis M. serratus ant. M. intercostalis int. Fascia endothoracica V., A., N. intercostalis M. intercostalis ext.

A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis Bőr Tüdő Pleura visceralis Kötőszövet Cavum pleurale (virtuális rés) Pleura parietalis M. transversus thoracis M. serratus ant. M. intercostalis int. Fascia endothoracica V., A., N. intercostalis M. intercostalis ext.

A bordaközti izmok rostlefutása Membrana intercostalis post. V Membrana intercostalis post. V Gerincoszlop Borda M. intercost. internus M. intercost. externus M. intercost. externus Bordaporc (v) (v) Membrana intercostalis ant. +

Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

(v) (v) A széles hasizmok Crista iliaca Lig. inguinale Fascia lumbaris M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. Crista iliaca Lig. inguinale Fascia lumbaris (v) Lig. inguinale M. transv. abd. (v) Fascia lumbaris Tuberculum pubicum Lig. inguinale

A hasfal szerkezete Fascia spf. Bőr M. pectoralis major M. rectus abd. Aponeurosis. obl. ext. abd. Mm. intercostales Proc. xyphoideus M. rectus abd. M. obl. ext. abd. Linea alba M. obl. int. abd. M. transv. abd. Extraperitonealis zsír Fascia transv. Peritoneum M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. M. transv. abd. Fascia transv.

A törzsfal szerkezete A mellkasfal rétegei A hasfal rétegei Bőr Bőralatti zsírszövet M. rectus abdominis Fascia abdominis superficialis Bőr Bőralatti zsírszövet M. serratus anterior, stb. Fascia thoracica externa – a bordák periosteuma

A törzsfal szerkezete M. intercostalis externus (V-alakú, elölről) (Membrana intercostalis ant.) M. obliquus externus abdominis (V-alakú, elölről) (Aponeurosis) M. obliquus internus abdominis (A-alakú, elölről) Ér-idegtér M. intercostalis internus (A-alakú, elölről) (Membrana intercostalis post.) Ér-idegtér

A törzsfal szerkezete M. transversus thoracis (horizontális) M. tranversus abdominis (horizontális) Fascia transversalis Peritoneum parietale Cavum peritoneale Peritoneum viscerale Zsigerfal Fascia endothoracica Pleura parietalis Cavum pleurale Pleura pulmonalis Tüdő

A hasizmok rögzülése a vázizomzat hurokrendszerén Mm. rhomboidei M. serratus ant. M. pectoralis major M. obl. int. abd. M. gluteus maximus M. obl. ext. abd. Mm. adductores M. sartorius

A belső szervek elülső testfali vetülete Tüdő Szív Gyomor Máj Duodenum Epehólyag Colon descendens Colon ascendens Vakbél

Head-zónák: belső szervi fájdalmak kisugárzási helyei Rekeszizom Szív Nyelőcső Gyomor Máj, epehólyag Vékonybél Vastagbél Húgyhólyag Here, vese

A hasizomzat feladatai A törzs mozgásainak biztosítása Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a hátizmokkal együttműködve. A hasfal merevítése Zsigerek helyzetének biztosítása - a változó igényeknek megfelelően (gyomor-béltartalom). Légzés Rekeszizom + hasizmok. Hasprés Kilégzés, vizelés, székelés, köhögés, tüsszentés, hányás, nagyobb izomerő-kifejtés, szülés.

Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

A légzőmozgások Kilégzés Belégzés +

A légzőmozgások Legáltalánosabb megközelítés: a bordaközti izmok összehúzódása közelíti egymáshoz a bordákat. Ha az I. bordát a nyaki gerinchez rögzítik a nyakizmok (mm. scaleni), a II-XII. bordák felemelkednek – belégzés (inspiratio). Ha a XII. borda a csípőcsonthoz rögzül (m. quadratus lumborum, ferde hasizmok), az I.-XI. bordák lesüllyednek – kilégzés (exspiratio).

A bordák ízületei Belégzéskor sternum emelkedik Articulatio capitis costae Belégzéskor sternum emelkedik Belégzéskor a borda emelkedik A tengely hátrafelé és oldalfelé lejt Articulatio sternocostalis Articulatio costotransversaria +

A mellkas átmérője harántirányban megnő A tengely oldalfelé lejt A vödörfül mozgása A bordasík emelkedik Csigolya A tengely oldalfelé lejt Sternum Borda

A mellkas átmérője nyílirányban megnő A kút karjának a mozgása A tengely hátrafelé lejt Sternum A sternum és a bordaporc emelkedik Borda

A kétféle mozgás kombinációja A mellkas térfogata megnő A sternum és a bordaporc emelkedik A bordasík emelkedik Mellkas - Szél

V V A Bayle-féle séma Bordaemelés - belégzés Gerincoszlop Bordaemelés - belégzés M. intercost. ext. megfeszül Nyugalmi helyzet - légzésszünet V Bordasüllyesztés - kilégzés M. intercost. int. megfeszül

A mellkas térfogata (hosszanti irányban) megnő Mély belégzéskor ellapul a háti kyphosis M. erector spinae összehúzódik A háti gerincoszlop kiegyenesedik A mellkas térfogata (hosszanti irányban) megnő A harmonika mozgása Kilégzés Belégzés +

A rekeszizom (izmos-inas válaszfal) és a hasfal: Mellüreg Spatium intercostale 5. (bal kupola) Costa 5. (jobb kupola) Hasüreg 1. belégzés dugattyúszerűen működik 2. kilégzés

Az angulus costo-diaphragmaticus változása Kilégzés Belégzés Rekesz-bordai szöglet: kisebb Rekesz-bordai szöglet: nagyobb

Mellkasi légzés (belégzésnél) Bordák felemelkednek, háti kyphosis kiegyenesedik (Mm. scaleni et intercostales) Mellkas-volumen haránt- és nyílirányban megnő („vödörfül”, „kút karja”) Mellkas-volumen hosszanti irányban megnő („harmonika”) Hasi légzés (belégzésnél) Rekesz lejjebb száll („dugattyú”) Hasizmok ellazulnak (has kidomborodik)

behúzódik vagy kiboltosul a mellkas felemelkedik vagy lesüllyed Hasi légzés Mellkasi légzés belégzés kilégzés kilégzés belégzés a hasfal behúzódik vagy kiboltosul a mellkas felemelkedik vagy lesüllyed

Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás Normál légzés (bordaközti izmok, rekeszizom) Erőltetett belégzés mellizmok, nyakizmok, m. serratus post. sup. Erőltetett kilégzés hasizmok, m. serratus post. inf., m. quadratus lumborum Erőltetett légzés (fizikai terhelés, mellkas ízületeinek a kopása, stb.) Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás pl. tüdőtágulás, asthma bronchiale pl. idegentest, légcsőszűkület

Légzési segédizmok M. serratus post. sup. (felső bordákat emeli) M. levator costarum (bordákat emeli) M. serratus post. inf. (alsó bordákat süllyeszti) M. quadratus lumborum (XII. bordát süllyeszti)

Légzési segédizmok Orrszárny izmai (orrlyukak tágulnak) M. scalenus ant., medius et post. (a felső bordákat emelik) M. sternocleidomastoideus (kulcscsontot emeli)

M. latissimus dorsi (összeszorítja a mellkast) Légzési segédizmok „Köhögőizom”: köhögési roham esetén érezhető az izom elülső szélének megfeszülése M. latissimus dorsi (összeszorítja a mellkast)

Nervus phrenicus bénulás - paradox rekeszmozgás Normál belégzés Jobb rekesz bénulása Nyugalmi helyzet

A mellkas alaki deformitásai Tölcsérmell (pectus excavatum) Tyúkmell (pectus carinatum

Bibliográfia Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997 Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co, Boston, 1995 Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented Anatomy, Lippincott, 1999

A hasfal szerkezete Linea alba Proc. xyphoideus Bőr Fascia abd. spf. M. transv. abd. Fascia abd. spf. Aponeurosis obl. int. abd. Linea arcuata Intersectiones Aponeurosis transv. abd. Fascia transv. Aponeurosis obl. ext. abd. A. epigastrica inf. Fascia transv. Falx inguinalis M. rectus abd. Linea arcuata Zsír Funiculus spermaticus Peritoneum Symphysis