A gerincoszlop statikája, dinamikája Dr. Csáki Ágnes

Több mint 31 millióan keresték fel orvosukat hátproblémákkal 2003-ban Több mint 31 millióan keresték fel orvosukat hátproblémákkal 2003-ban. (Forrás: National Center for Health Statistics; Centers for Disease Control and Prevention; 2003 National Ambulatory Medical Care Survey.) 10-ből 8 ember szenved élete során, rövidebb-hosszabb ideig, valamilyen típusú hátfájdalomtól.

COLUMNA VERTEBRALIS Vertebrae 7 cervicalis 12 thoracalis 5 lumbalis os sacrum (5 sacralis) os coccygis (4-6 coccygea) C7 L3

VARIÁCIÓ A SACRALIS CSIGOLYÁK ÖSSZECSONTOSODÁSA SORÁN SACRALISATIO: L5 A SACRUMMAL ÖSSZECSONTOSODIK LUMBALISATIO: S1 CSIGOLYA ÖNÁLLÓ MARAD, NEM NŐ ÖSSZE A SACRUMMAL

CSIGOLYÁK ÁLTALÁNOS FELÉPÍTÉSE aspectus superior Proc. spinosus Arcus vertebrae lamina Proc. transversus Arcus vertebrae pediculus Proc. articularis superior Foramen vertebrale Corpus vertebrae Fovea costalis

CSIGOLYÁK ÁLTALÁNOS FELÉPÍTÉSE aspectus lateralis Incisura vertebralis superior Proc. articularis superior Arcus vertebrae pediculus Proc. Transversus Fovea costalis transversalis Corpus vertebrae Proc. spinosus Proc. articularis inferior Incisura vertebralis inferior Foramen intervertebrale: szomszédos incisura vertebralis superior és inferior

KÜLÖNBSÉGEK Cervicalis Thoracalis Lumbalis Lateral: Posterior: Superior: Processus spinosus processus articularis corpus incisura processus transversus foramen vertebrale

Ősszelvények (somiták) Paraxialis mesoderma Ősszelvények (somiták) Átmeneti struktúrák, a középső csíralemezből (mesodermából) alakulnak ki és a gerinchúr (chorda dorsalis) két oldalán helyezkednek el. 4 occipitalis 7 cervicalis 12 thoracalis 5 lumbalis 5 sacralis 8-10 coccygealis

Csigolyatestek, discus Arcus vert., proc. spinosus A hát- és tarkóizmok inai Agyhártyák és ereik Arcus vert. töve, proc. transversus, borbák prox. része Bordák dist része, inak

Az eredeti somita myotom része nem követi az átrendeződést Két szomszédos csigolya között helyezkedik majd el

A cranio-caudalis identitás kialakulása

Homológ területek

Primer és secunder csontosodási pontok

GERINCOSZLOP GÖRBÜLETEI Nyaki szakasz: lordosis Háti szakasz: kyphosis Ágyéki szakasz: Keresztcsonti szakasz: Kyphosis: elsődleges Lordosis: másodlagos

GERINC GÖRBÜLETEINEK KIALAKULÁSA Primer Sekunder A fej emelésére görbületek görbületek kezdete nyaki lordosis Kyphosis: Th, S Lordosis: C, L járás hatására ágyéki lordosis

Súlyvonal: a vertikális síkban a praesacralis gerinc végpontjait köti össze: C1 Promontorium Görbületei a praesacralis részen egymást kiegyenlítik mind fiziológiás, mind patológiás körülmények között.

GERINC ÖSSZEKÖTTETÉSEI Típusok: Syndesmosis Synchondrosis Articulatio Synostosis

CSIGOLYATESTEK ÖSSZEKÖTTETÉSEI: Syndesmosisok Lig. longitudinale anterius Lig. longitudinale posterius (Membrana tectoria)

CSIGOLYAÍVEK ÖSSZEKÖTTETÉSEI: Syndesmosisok Lig. flavum Lig. supraspinale (Lig. nuchae) Lig. intertransversarium Lig. interspinale

------------------------ Lig. flavum Art. intervertebralis --- ------------------------ Lig. flavum -------- Lig. longitudinale posterius (Hyperflexiót gátolja) Discus intervertebralis ------- -------- Lig. longitudinale anterius (Hyperextensiót gátolja)

CSIGOLYATESTEK ÖSSZEKÖTTETÉSEI: Synchondrosisok Discus intervertebralis Részei: anulus fibrosus nucleus pulposus Funkció: rezgéscsillapítás Discushernia!!!

DISCUS INTERVERTEBRALIS SZERKEZETE Lig. supraspinale Lig. interspinale Cavitas articularis Nucleus pulposus Notochord maradványa -Kocsonyás, vizet erősen köt (GAG: Keratansulphat, Chondroitin-6-sulphat) -Nyomásra alakját változtatja -Feszülés alatt tartja belső nyomásából adódóan az Anulus fibrosust Lig. flavum (elastische Fasern) L4 Anulus fibrosus -Lemezes szerkezetű: Koncentrikus kollagenrost lemezekből és rostos porcból áll -A gerincet feszesen tartja, minimális mozgékonyságot megeneged

DISCUSHERNIA Discus degeneratív elváltozása: nucleus pulposus kiboltosulása discusdarab leszakadása Típusok: medialis: lig. longitudinale post. mellett lateralis: foramen interventriculare irányába

Schmorl csomó

DISCUSHERNIA Típusok: medialis: L4-L5 hernia: L5 nyomása L5-S1 hernia: S1 nyomása lateralis (ritka): L4-L5 hernia: L4 nyomása L5-S1 hernia: L5 nyomása

MRI normal hernia

Radiculopathy (cervical; lumbar: ischias, ischialgia) Ischialgia izomfájdalom hiányzó reflex L4-Ischialgia M. quadriceps Patella reflex L5-Ischialgia M. tibialis anterior Tibialis-anterior reflex   M. extensor hallucis longus   S1-Ischialgia M. triceps surae Achilles reflex

Helyes helytelen

ARTICULATIO ATLANTOOCCIPITALIS ET ATLANTOAXIALIS Ligamenta Membrana atlantooccipitalis anterior Membrana atlantooccipitalis posterior

ARTICULATIO ATLANTOOCCIPITALIS ET ATLANTOAXIALIS Ligamenta Lig. transversum atlantis Fasciculi longitudinales

ARTICULATIO ATLANTOOCCIPITALIS ÉS ATLANTOAXIALIS Ligamenta Lig. alare Lig. apicis dentis

Zygapophysealis izület

Uncovertebralis izület (Luschka)

7 y. old cervival vertabrae 1 2 1. uncus is flat 2. no joint C2 7 y. old cervival vertabrae C3 C4/5, C5/6 és C6/7 split intervertebral discs arrow: joint cavity appears laterally arrowhead: nucleus pulposus C5 C6 C7 12 y. old (C3-5) 33 y. old cervical vertebrae

CSIGOLYAÍVEK ÖSSZEKÖTTETÉSEI: Ízületek Nyaki szakasz Ízületi felszínek állása: frontalis Mellkasi szakasz Ízületi felszínek állása: ferde Ágyéki szakasz Ízületi felszínek állása: sagittalis

GERINCOSZLOP MOZGÁSAI Articulatio atlantooccipitalis Típus: articulatio ellipsoidea Mozgások: flexio lateralis flexio ventralis és dorsalis Articulatio atlantoaxialis articulatio trochoidea rotatio Nyaki gerinc Ízfelszínek állása: haránt flexio lateralis + kevés torsio

Gerincmozgások Rotatio: Normal állás Lateralflexio Dorsalflexio (a törzs hossztengelye körül) - nyakcsigolyáknál és - alsó hátcsigolyáknál Normal állás Kétszer S-alakban görbült C Lordose Lateralflexio Brust Kyphose Ívalakú C – hajlik Th –hajlik, de alig L - hajlik L Lor- dose Dorsalflexio Anteflexio Ívalakú C Lordosis -nagyobb Háti kyphosis - lelapul L Lordosis - nagyobb Legnagyobb: a C-Th és L-S szakasz átmnetnél és a nyaki szakaszon C Lordosis -kiegyenesedik Háti kyphosis -nagyobb L Lordosis -kiegyenesedik

Cervical

Cervical MRI

Lumbal

VÉRELLÁTÁS

Vénák

Epimere – hát és tarkóizmok A myotome további differenciálódása – az izmok kialakulása Epimere – hát és tarkóizmok extensorok (szegmentális beidegzést kapnak a gerincvelői ideg dorsalis ágából) Hypomere – nyak, törzs és a végtagok izmai flexorok (a gerincvelői ideg ventralis ágai, plexusok idegzik be)

A mellkas és a has esetében nagyon hasonló rétegződés figyelhető meg

M. erector spinae---------- -------------------- Mm. scaleni ------------ Mm obl. abd. ext. et int. ---------- M. rectus abdominis

SCHEUERMANN- betegség Kyphosis dorsalis juvenilis (osteochondrosis juvenilis dorsi) Fokozott háti kyphosis háti csigolyák ék alakú összenyomódása idiopathias

OSTEOPOROTIKUS GERINC Csigolyatestek kompressziós törése porotikus csigolyák összeroppanása L1 L2 L3

SPONDYLOSIS Gerinc degeneratív elváltozása discus ellapulása és hátrafelé boltosulása osteophyta képződés hátsó kisízületek degeneratív elváltozásai ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ beszűkült foramen intervertebrale: kilépő gerincvelői idegek nyomása

SPONDYLOSIS Gerinc degeneratív elváltozása discus ellapulása és hátrafelé boltosulása osteophyta képződés hátsó kisízületek degeneratív elváltozásai ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ beszűkült foramen intervertebrale: kilépő gerincvelői idegek nyomása C4 C5 C6

SPONDYLOLYSIS, SPONDYLOLISTHESIS Pars interarticularis csigolyaív legvékonyabb része

SPONDYLOLYSIS, SPONDYLOLISTHESIS pars interarticularis megszakadása: corpus processus transversus processus articularis superior ↕ processus articularis inferior processus spinosus Spondylolisthesis csigolya test elcsúszása

spondylolisthesis spondylolysis Stress fracture in a portion of the vertebrae just above the tailbone called the spondylolisis; if untreated, a complete fracture may occur and dislodge the vertebra from its normal position, resulting in spondylolisthesis

GERINCTÖRÉS Vizsgálat: Ívek „simasága”: csigolyatestek első felszíne csigolyatestek hátsó felszíne processus spinosusok töve processus spinosusok csúcsa

SCOLIOSIS Görbület a frontális síkban Funkcionális: csak oldalirányú görbület mobilis bordapúp nincs Strukturális: oldalirányú görbület csigolyák közötti rotatio csigolyán belüli torsio rögzült bordapúp van

Scoliosis

SCOLIOSIS Idiopathiás strukturális scoliosis jobbra konvex dorsalis jobbra konvex dorsolumbalis ágyéki jobbra konvex dorsalis, balra konvex lumbalis

Hemivertebra Clinical photograph and MRI scan of a child with an abrupt congenital kyphosis in the thoracic spine. The MRI scan shows a posteriorly located hemivertebra causing impingement on the spinal cord. (Courtesy of Texas Scottish Rite Hospital for Children) laterally located

www. bbc. co. uk/science/humanbody/ www. scoi. com www. coastalspine www.bbc.co.uk/science/humanbody/ www.scoi.com www.coastalspine.com www.spineuniverse.com Animations  - [ Oldal lefordítása ] DISC HERNIATION · DISC DISRUPTION · DISC DEGENERATION · PAIN · FACET NEUROTOMY · NERVE BLOCKS · IDET · SPONDYLOLYSTHESIS · L4-5, L5-S1 · DEGENERATION ... www.bayareapainmedical.com/Animations.html - 19k - Tárolt változat - Hasonló oldalak Spine Universe  - [ Oldal lefordítása ] Resource for back pain and neck pain information on treatments, conditions, back pain exercises, surgery, prevention and recovery. www.spineuniverse.com/ - 30k - Tárolt változat - Hasonló oldalak