Agyi anatómia jelentősége a pszichiátriában Dr. Hidasi Zoltán SE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

„Az elmebetegségek az agy betegségei. ”. Griesinger XIX „Az elmebetegségek az agy betegségei.” Griesinger XIX.sz „Az agy a lélek kötőszövete.” Prof. Janka Zoltán

Viselkedésünk szövegét agyunk jegyzi le a papírra, de ki fogja a tollat?

Anatómia & pszichiátria Etiológia a pszichiátriában Neuropszichiátria Lokalizáció a pszichiátriában Klinikai relevanciák Neurotranszmitterek a klinikumban Példa: agresszivitás

A viselkedés zavarai – Etiológia a pszichiátriában „endogén” „exogén - organikus” „pszichogén - neurotikus” Bio-pszicho-szociális egység

Az agy vagy a lélek betegsége? Neurológia Kognitív neurológia Pszichiátria Biológiai pszichiátria Neuropszichiátria Pszichológia Neuropszichológia Organikus (mentális) zavar Funkcionális (mentális) zavar

Neuropszichiátria - Etiopatológia Központi idegrendszeren belül Neurodegeneráció Cerebrovaszkuláris betegségek Gyulladások, daganatok Demyelinizáció Epilepszia Trauma Egyéb Szomatikus – KIR-en kívül Endokrin Metabolikus, hiánybetegség Kardio-vaszkuláris Fertőzés Pszichoaktív szer (intoxikáció/megvonás) Alkohol, gyógyszer, illegális szer

Neurológiai szempontból Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke) Neurodegeneratív betegségek Parkinson kór, egyéb mozgászavarok Epilepszia Koponya- agysérülések Térfoglaló folyamatok Neuroinfekciók Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

Szindromatológiai felosztás Akut – krónikus (delírium-demencia) Diffúz (globális) – fokális (lokális) – multifokális agyi működészavar Lebeny szindrómák Frontális Temporális Parietális Okcipitális

Lokalizáció és funkció - a cortex funkcionalis szervezése P.Duus, Topical Diagnosis in Neurology 1983

Lokalizáció és funkció - a cortex funkcionalis szervezése P.Duus, Topical Diagnosis in Neurology 1983

Frontális lebeny absztrakt gondolkodás összetett feladatok megoldása konstruktív vizuális feladatok belátás, kritikai készség rövid távú memóriazavar echolalia, perseveratio abulia, moria, vicckényszer, liberációs jelek

Prefrontális szindrómák Frontomediális késztetés, motiváció, spontaneitás csökken Dorsolateralis motoros programozás, tervezés, absztrakt fogalomalkotás, kognitív flexibilitás, perszeveráció, konkretizáció, executiv műk Orbitofrontális gátlástalanság, kritikátlanság, moria, személyiségváltozás, expanzivitás, irritábilitás, impulzivitás

Temporális lebeny I. Domináns Szubdomináns homonim felső quadrans anopsia, Wernicke afázia, (amusia) Szubdomináns homonim felső quadrans anopsia, vizuo-spaciális percepciós és működészavar (amusia)

Temporális lebeny II. Bármely oldal Kétoldali akusztikus illúziók, hallucinációk agresszivitás (pszichotikus állapot?) Kétoldali Klüver-Bucy szindr. Korsakoff szindr. komplex amusia

Parietalis lebeny I. Bármely oldali Domináns oldali kérgi érzészavar, enyhe hemiparesis, homonim alsó quadrans anopsia, optokin. nystagmus kiesése Domináns oldali gnosztikus zavarok (alexia), Gerstmann szindróma, tactilis agnosia (kétold. astereognosis), kétold. ideomotoros, ideatoros apraxia

Parietalis lebeny II. Szubdomináns oldali térbeli tájékozódás zavara asomatognozia neglect szindróma öltözködési apraxia

Occipitális lebeny I. Féloldali károsodás Bal oldali homonim hemianopsia (centr. látás megkímélt) izgalom: elemi hallucinációk Bal oldali jobb oldali hemianopsia mély fehérállomány, corpus call: alexia, színagnozia tárgyagnózia

Occipitális lebeny II. Jobb oldali Kétoldali bal homonim hemianopsia vizuális illúziók, hallucinációk vizuális memória, tájékozódás elvesztése Kétoldali kérgi vakság, színagnózia prosopagnózia, szimultagnozia Bálint szindróma

Anton-Babinski szindróma Hirtelen kialakuló zavartság Kortikális vakság + anozognózia konfabulációk

Hátsó kortikális atrófia (Benson-szindróma) Kiterjedt tér-érzékelési zavar Vizuospaciális agnózia, apraxia Szimultán agnózia Öltözködési apraxia

Limbikus rendszer mediális rész: hippocampus, entorhinalis cortex, fornix, corpus mammillare, gyrus cinguli, prelimbikus (Br.32), infralimbikus (Br.15) area, septalis magvak, thalamus elülső magja ventromediális rész: olfactorius, paraolfactorius agykéreg, amygdala, temporopolaris és orbitofrontális kéreg, insularis cortex, ventrolateralis striatum (nucleus accumbens), thalamus dorsomedialis magja

Limbikus rendszer érintettsége Szkizofrénia Hangulatzavarok Szorongásos zavarok Addikciók Emóció kutatás – agresszió Alváskutatás Amnesztikus zavarok – kognitív zavarok

A hippocampus térfogatcsökkenése elsőepizódos szkizofrén pácienseknél és a betegség szempontjából nagy kockázatú személyeknél Whalley et al., 2005

basalis ganglionok thalamus agytörzs limbikus rendszer hippocampus amygdala

Basalis ganglionok: - Mozgások szabályozása Praefrontalis cortex: - Dorsolateralis: magasabb szintű kognitív működések, munkamemória, végrehajtó (execuitve) működések - Ventromedialis: affektív és társas funkciók - Cingulum: kognitív, affektív és motoros integráció - Szkizofrénia, hangulatzavarok Basalis ganglionok: - Mozgások szabályozása - Elemi visszajelzésen alapuló tanulás („habit learning„) - Ventralis striatum (n. accumbens) – jutalom (dopamin) - Parkinson-kór, addiktológia, szkizofrénia Amygdala: - Érzelmek, félelem, társas jelzések feldolgozása - Hangulatzavarok, szorongásos zavarok Hippocampus: - Tudatos emlékezés (explicit memória), térbeli információ, információszintézis - Alzheimer-kór, hangulatzavarok, szkizofrénia Dr. Kéri Szabolcs

fMRI figyelmi teszt – bipoláris zavar A jelfokozódás a bal putamenben és inferior thalamusban kifejezettebb bipoláris zavarban, mint egészségeseknél Bipoláris zavarban a depressziós tünetek súlyossága összefügg a ventrális striátum jelfokozódásával. A bilaterális rostroventrális prefrontális kortex és a striátum jelfokozódása összefügg az életkorral egészségeseknél. Ez bipoláris zavarban elmarad. Blumberg et al. Am J Psychiatry 2003;160:1345-1347. doi:10.1176/appi.ajp.160.7.1345

Memória funkciók Deklaratív (verbális, explicit, tudatos) szemantikus: tények, adatok, ismeretek epizódikus: események, személyes élmények Proceduális (non-verbális, implicit, nem tudatos) készségek, képességek, szokások

Neurotranszmitterek

Agytörzsi monoaminerg központok az emberben Sasaki et al., 2008

Krónikus fájdalom

monoamine centers in the brainstem Neuromelanin-sensitive MR in psychiatric disorders: in vivo visualization of monoamine centers in the brainstem Healthy: a, d Depressed: b, e – reduction of the locus coeruleus (norepinephrine) Schizophrenia: c, f – increase of substantia nigra (dopamine)

Fronto-striatalis körök Amygdala-komplex Hippocampus-komplex Pszichoterápia Pszichofarmakonok Fronto-striatalis körök Amygdala-komplex Hippocampus-komplex Sejtek: szelektivitás, asszociatív kapcsolatok, fenntartott aktivitás, tükörsejtek Monoaminerg szabályozó pályák dopamin, szerotonin, norepinefrin, acetilkolin „Nem organikus” pszichiátriai zavarok: szinaptikus fejlődés és plaszticitás, gén-gén, gén-környezet kölcsönhatások „Organikus”: neurodegeneráció (demenciák), gyulladás, stroke, tumor stb. (Dr. Kéri Szabolcs)

Agresszió - neurobiológia Állatkísérletek - humán vizsgálatok Agyi struktúrák szerepe Kémiai befolyásoló tényezők (neurotranszmitterek) Speciális témák

Primer agyi struktúrák – Agresszió amygdala periaqueductalis szürkeállomány stria terminalis - septalis area hypothalamus (dorzomed. - ventromed) (perifornicalis lat. hypothalamus) prefrontális cortex gyrus cinguli

Moduláló struktúrák - Agresszió cerebellum pallidum putamen hippocampus agytörzsi régiók egyéb kérgi területek

Limbikus rendszer Agresszivitás - limbikus komponens Péter Á, Neurológia, Neuropszichiátria 1984

Kémiai szabályozás - Agresszió Transzmitterek Ach + NA + Serotonin - GABA - DA facilitáció Egyéb anyagok cholecystokinin, substance P, endogén opioidok, hormonok (tesztoszteron) stb.

Prefrontalis cortex - Agresszió Orbitofrontális, ventromedialis cortex (PET) agresszív bűnözőkben - alacsony glukóz metabolizmus agresszív viselkedés elképzelése - csökkent orbitofrontális metabolizmus borderline szemzav. impulzív agresszió - csökkent frontális szerotonerg válaszkészség

Agy – elme - lélek