Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2015. 03. 23. A máj makroszkópos anatómiája – hashártyaviszonyok, porto-cavalis anasztomózisok Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2015. 03. 23.

linea medioinguinalis Vetületi topográfia linea medioinguinalis tüdő 5. borda lép máj epehólyag arcus costae gyomor Teteje: rekesz centrum tendineuma (5. borda) alja: medioclavicularis vonal: bordaív fedi medioinguinalis vonal: bordaív alja (epehólyag) median sagittalis vonal: Proc. X. alatt 2-3 HU Bal széle: 5 borda, medioclavicularis vonalat nem éri el

A máj felszínei Facies diaphragmatica Facies visceralis

Facies diaphragmatica Lobus hepatis dexter Lobus hepatis sinister Lig. falciforme hepatis Die aussere Form könnte man am ehesten mit einer Halbkugel vergleichen. Danach kann man 2 Hauptflächen unterscheiden Facies diaphragmatica - zwerchfellseite Lig. teres Hepatis – v. umbilicalis s. Vesica fellae

A máj hashártya viszonyai lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

Facies visceralis Lobus caudatus Lobus hepatis dexter Lobus hepatis sinister Lobus quadratus

Vena cava inferior, és a benyíló vv. hepaticae Fissura ligamenti venosi, ligamentum venosum, ductus venosus, ligamentum hepatogastricum Porta hepatis: epeút, a. hepatica ágak, v. partae ágak, nyirokerek, idegek Vesica fellea, fossa vesicae fellea Fissura ligamenti teretis, ligamentum teres hepatis, v. umbilicalis sin

a. Hepatica propria (aorta abdominalisból) Elöl, bal szélen v. Partae (bélrendszerből) hátul, középen Ductus choledochus Elől, jobb szél

Portális keringés Szív Máj Bél V. cava inferior (venae hepaticae) A. hepatica propria Aorta abdominalis (Truncus coeliacus, a. mesenterica sup. et inf.) Máj V. portae (v. lienalis, v. mesenterica sup. et inf.) Bél

Két ágra válnak, a máj jobb és bal lebenye számára. A vérellátás „lebenyei” nem azonosak az anatómiai jobb és bal lebennyel!

Pars hepatis dextra Fissura portalis principalis Pars hepatis sinistra

Májszegmentumok Funkcionális határ: v. cava inf. - epehólyag vonal Lobus caudatus: „harmadik máj” I szegmentum

A máj hashártya viszonyai lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

A máj hashártyaborítéka Aspectus anterior Lig. falciforme Lig. teres Lig. hepato-duodenale Lig. hepato-gastricum Lig. coronarium sinistrum Lig. hepatorenale Lig. coronarium dextrum Aspectus inferior (a máj felfelé buktatva)

A máj hashártyaborítéka Lig. hepatogastricum Lig. triangulare sinistrum Lig. hepatorenale Aspectus superior (a máj előre buktatva) Lig. triangulare dextrum Lig. coronarium sinistrum Area nuda hepatis Lig. falciforme Lig. coronarium dextrum Lig. falciforme Aspectus anterior Lig. teres

A máj hashártya viszonyai lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

Lig. Hepatogastricum and hepatoduodenale

Az epeelvezetés

Ductus hepaticus (communis) Calot-féle háromszög Cholecystectomiánál ne az a hepatica propria jobb ágát kössük le! A. cystica Ductus cysticus Ductus hepaticus (communis) Ductus choledochus A. hepatica propria

Ductus hepaticus dexter & sinister Ductus hepaticus communis Az epeelfolyás útja Máj Ductus hepaticus dexter & sinister Ductus hepaticus communis Epehólyag Ductus choledochus Ductus cysticus Duodenum

Epekövek

A ductus pancreaticus major (Wirsung) és a ductus choledochus benyílásának változatai Rövid közös benyílási szakasz Független beszájadzás Hosszú közös szakasz A ductus choledochus nyílásánál elakadt epekő pancreatitist okozhat!

Portális keringés Szív Máj Bél V. cava inferior (venae hepaticae) A. hepatica propria Aorta abdominalis (Truncus coeliacus, a. mesenterica sup. et inf.) Máj V. portae (v. lienalis, v. mesenterica sup. et inf.) Bél

Vena portae rendszere v. lienalis v. mesentherica sup. v. mesentherica inf.

Porto-cavalis anasztomózisok Szív Máj Test(fal) Bél

Porto-cavalis anasztomózisok Szív Máj Test(fal) Bél

Cirrhosis hepatis Leggyakoribb oka: krónikus alkoholizmus Állandó regeneráció, kötőszövetes átépülés, növekvő keringési ellenállás, progresszíven romló metabolikus funkciók

Porto-cavalis anasztomózisok v. azygos esophagus vénái (1) v. cava inf. v. gastrica sin. v. portae v. mesenterica inf. paraumbilikális vénák (3) retroperitoneális vénák (4) v. epigastrica inf. v. rectalis sup.(2) v. rectalis med. et inf. (3)

Cardia - Esophagus varixok Ruptura, vérzés, magas mortalitási arány

Rectalis anasztomózisok, aranyerek -v. rectalis superiorv. portae -v. rectalis mediav. iliaca interna -v. rectalis inferiorv. pudenda interna v. iliaca interna Aranyeres csomók, gyulladás, vérzés Kikerülhető a máj detoxikáló szerepe

Paraumbilicalis anasztomózisok Caput medusae Median laporotómiánál a köldököt mindig a bal oldalról kerüljük!

Retroperitóneális anasztomózisok. Verbindung zwischen v. coli und v. lienalis (v. portae) und retroperitoneal Kleinvenen (v. cava inferior) der hirteren Bauchvand

Ascites - hasvízkór

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 Dr. Szél Ágoston ábrái, Dr. Oláh Márk előadása