A medence szerkezete, átmérői, statikája

os coxae (medencecsont) 2x! Csontos medence art. sacroiliaca sacrum os coxae (medencecsont) 2x! coccyx (farokcsont) Három (+1) csontból álló gyűrű Vállövnél stabilabb, terheltebb, de kevésbé mozgékony Farokcsontnak nincs fontos mechanikai szerepe symphysis pubica

Os coxae os ileum os pubis os ischium

Art. sacroiliaca, symphysis pubica A csontos keretet összetartó tényezők: art. sacroiliaca (feszes izület, amphiartrosis) hatalmas nyíróerők: rostos porc symphysis (synchondrosis – majdnem valódi izület) art. sacroiliaca symphysis pubica

Ízfelszinek Facies auricularis Egyenetlen - Hyalin porc vastag: eltolódni képes Rostos porc: nyíró erőknek ellenáll

A sacralis izületi porc (csíkozott) helyzetváltozása fekvő és álló testhelyzetben Fekvö helyzetben dorsalis pozicióban Iliacalis felszín (kék) Álló helyzetben ventrális pozicióban Iliacalis felszín (kék) Fekvő testhelyzet Álló testhelyzet

Ligg. sacroilica anteriora

Liggamenta sacroiliaca posteriora

Art. sacroiliaca szalagjai ligamentum sacroiliacum dorsale interossea ventrale Funkcionálisan ide sorolható még : lig. iliolumbale, lig. sacrospinale lig. sacrotuberale (kétkarú emelő)

Symphysis pubica

Statikai összefüggések: súlyvonal A test súlyvonala a következő pontokon halad át: art. atlantooccipitalis alsó lumbalis csigolyatestek eleje, a promontorium előtt caput femoris középpontja a lábboltozat legmagasabb pontja Az alátámasztás és a terhelés egy vonalban! Ehhez az álláshoz a medencének 60-65 fokkal előre kell dőlnie! – Inclinatio pelvis Spina iliaca ant. sup. és a symphysis ugyanabban a frontális síkban van Spina iliaca sup. post és ant ugyanabban a horizontalis síkban van

Leonardo da Vinci 1452-1519 Vesalius (1538)

Gátolják: Lig. sacrotuberale, sacrospinale A promontoriumot álló testhelyzetben a nyomóerő a rotációs tengely körül előre billenti TEST SÚLYA . rotaciós tengely S2 farokcsont fölfelé- hátra promontorium lefelé - előre (Sacralis ízfelszín elülső pozicióban) Gátolják: Lig. sacrotuberale, sacrospinale

Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő A kétkarú emelő F1 x d1 = F2 x d2 F1 F2 d1 d2 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő

Álló testhelyzetben a vertikalis nyomóerő a sacrumot a medencébe nyomja (max. 2mm-t) Gátló szalagai: Ligg. sacroiliaca FELSŐ TESTFÉL NYOMÁSA Sacrum nem „zárókő” SACRUM LE-SÜLLYED A symphysisre ható húzóerőket a lig. pubicum superius gátolja

a medence boltozatos szerkezete normál álló helyzetben A vertikális nyomóerő a fölső ívben az acetabulum tetejére tevődik át, amely az alsó ívben a symphysisre húzó hatást vált ki. határvonal: Transacetabuláris sík Fölső ív Alsó ív Húzóerőnek ellenáll: Lig. pubicum superius

A MEDENCE MOZGÁSLEHETŐSÉGE NAGYON CSEKÉLY. ARTICULATIO SACROILIACA: AMPHIARTHROSIS

Cingulum membri inferioris Medenceöv Cingulum membri inferioris

A kettős boltív

Aqueduct, Pont du Gard, Franciaország

Normal ülő testhelyzet Fölső testfél súlya Boltozatos szerkezet: -Medencebemenet vizszintes -Sacrum függőlegesen áll -Sacrum beékelődött, mint az építészeti ívek záróköve Fékek: hátsó szalagok A test súlya a tubera ischiadicára tevődik át amelyek húzó/nyomóerőt gyakorolnak a Symphysisre Tuber ischiadicum

A MEDENCE SZÜLÉSZETI SZEMPONTBÓL FONTOS ÁTMÉRŐI

Kismedence Apertura superior: 60-65º - inclinatio pelvis Linea terminalis: Promontorium Partes laterales Linea arcuata Pecten ossis pubis Symphysis felső éle Apertura inferior: 10-15º Coccyx Lig. sacrotuberale Rami ossis pubis et ischiadica Symphysis alsó éle

A kismedence síkjai a b c d a: apertura superior b: amplitudo pelvis (legtágabb) c: angustia pelvis (legszűkebb) d: apertura inferior a b HOMOKÓRA ALAK c d

distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm) A medence átmérői: medencebemenet Legnagyobb: a haránt átmérő diameter mediana 11 cm diameter obliqua 12 cm diameter transversa 13 cm distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm)

Conjugata a b c a: conjugata anatomica vera 12 cm b: conjugata anatomica obstetrica 11.5 cm c: conjugata diagonalis 13 cm A conjugata diagonalis hüvelyi vizsgálattal mérhető, a többi ebből becsülhető. a b c

amplitudo pelvis Megközelítőleg kör alakú Legnagyobb átmérő: ferde (kb.14 cm) Minden átmérője >13cm

angustia pelvis Megközelítőleg kör alakú A medence legszűkebb része Legnagyobb átmérő: ferde (kb.10 cm)

apertura inferior 11,5-12 cm A farkcsont elhajlása 2 cm

Legnagyobb átmérők Apertura superior: haránt: 13-13.5 cm Amplitudo pelvis ferde: 14 cm Apertura inferior sagittalis: 9.5-11.5 cm

Egy kis szülészet ferde haránt sagittalis Szüléskor a gyermek feje 90 fokot fordul a szülőcsatornában!

Axis pelvis Kályhacső / könyökcső S2 S3

Normál AP. Rtg.

Post-partum pubic diastasis

medence nemi különbségei fölülnézetben Férfi medence medencebemenetben: „Kártyaszívformájú” Átmérő: kisebb Női medence medencebemenetben: Haránt-ovális Átmérő: nagyobb

medence nemi különbségei előlnézetben Férfi medence: Angulus subpubicus: 70° Foramen obturatum: kerek Medence csatorna: hosszú és tölcsér alakú Medencekimenet: szűk Női medence: Arcus pubis: 90-100° Foramen obturatum: queroval Medence csatorna: rövid és széles Medencekimenet: széles Sacrum: S2-3 között megtört

Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Hiatus subinguinalis Lacuna musculonervosa: n. cutaneus femoris lat. m. iliopsoas n. femoralis Lig. lacunare Lacuna vasorum: a., v. femoralis n. genitofemoralis (r. femoralis) Lacuna lymphatica (herniosa): nyirokerek Canalis femoralis belső nyílása!! (anulus femoralis) Can. femoralis: septum femorale, l. lymphatica, fossa iliopectinea, hiatus sapheneus, fascia lata Femoralis sérv (elsősorban nőkben gyakori)

Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!! Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

Canalis obturatorius A formen obturatoriust befedi a membrana obturatoria és a rajta fekvő két izom: m. obturator externus ill. internus. Csak egy kis csatorna marad nyitva: canalis obturatorius A kismedencét az adductor compartmenttel köti össze. Tartalma: arteria, vena, nervus obturatorius "obturator sérv„ - ritka

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2. kiadás, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2. kiadás, Semmelweis Kiadó, 1999 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html

Sitting position Force/weight is transferred to tuber ischiadicum. „Sitting tubercule”!