A medence szerkezete, átmérői, statikája Dr. Lukáts Ákos (lukats@ana2.sote.hu) 2011. 11. 22.

os coxae (medendecont) 2x! Csontos medence art. sacroiliaca sacrum os coxae (medendecont) 2x! coccyx (farokcsont) Három (+1) csontból álló gyűrű Vállövnél stabilabb, terheltebb, de kevésbé mozgékony Farkcsontnak nincs fontos mechanikai szerepe symphysis pubica

Os coxae os ileum os pubis os ischium

Kitapintható képletek Crista iliaca Spina iliaca ant. sup. Spina iliaca post. sup. Spina iliaca ant. inf. Spina iliaca post. Inf. Acetabulum Spina ischiadica. Foramen obturatum. Tuber ishiadicum.

Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

8-as idomú csont, három telepből csontosodik össze a pubertás után. Az első csontosodási magok már 3 hónapos fet. korban jól láthatók. A három csont közös corpusa az acetabulum-nál találkozik – erős teherbíró felszín Acetabulum fejlődőséhez (kimélyítéséhez) a megfelelő nyomóerő szükséges. (csípődysplasia) pecten facies symphysealis

Csípődysplasia, csípőficam Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)

Csípődysplasia, csípőficam Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. http://uuhsc.utah.edu/healthinfo/pediatric/orthopaedics/ddh.htm Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!

Sacrum, coccyx 5 keresztcsonti, ill. 2-4 ágyéki csigolya összecsontosodásából keletkeznek (synostosis). A farkcsont meglehetősen csökevényes, maga is összecsontosodhat a sacrummal, elsősorban férfiakban. Szülésnél gondot okozhat. Facies auricularis (rostos porc)

Art. sacroiliaca, symphysis pubica A csontos keretet összetartó tényezők: art. Sacroiliaca (feszes izület) hatalmas nyíróerők: rostos porc symphysis (synchondrosis – majdnem valódi izület) art. sacroiliaca symphysis pubica

Art. sacroiliaca szalagjai ligamentum sacro-iliacum dorsale inerossea ventrale Funkcionálisan ide sorolható még a: lig. Ileolumbale, lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale (kétkarú emelő)

Symphysis pubica

Csontos-szalagos medence For. Ischiadicum majus Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale Lig. inguinale For. Ischiadicum minus Membrana obturatoria (+ m. obt. Ext, int.)

Kismedence Apertura superior: 60-65º - inclinatio pelvis Linea terminalis: Promontorium Pares lateralis Linea arcuata Pecten ossis pubis Symphysis felső éle Apertura inferior: 10-15º Coccyx Lig. Sacrotuberale Rami ossis pubis et ischiadica Symphysis alsó éle

A kismedence átmérői a b c d a: apertura superior b: amplitudo pelvis (legtágabb) c: angustia pelvis (legszűkebb) d: apertura inferior a b HOMOKÓRA ALAK c d

distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm) A medence átmérői: medencebemenet Legnagyobb: haránt átmérő diameter mediana 11 cm diameter obliqua 12 cm diameter transversa 13 cm distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm)

Conjugata a b c a: conjugata anatomica vera 12 cm b: conjugata anatomica obstetrica 11.5 cm c: conjugata diagonalis 13 cm A conjugata diagonalis hüvelyi vizsgálattal mérhető, a többi ebből becsülhető. a b c

A medence átmérői: amplitudo pelvis Megközelítőleg kör alakú Legnagyobb átmérő: ferde (kb.14 cm) Minden átmérője >13cm

A medence átmérői: angustia pelvis Megközelítőleg kör alakú A medence legszűkebb része Legnagyobb átmérő: ferde (kb.10 cm)

A medence átmérői: apertura inferior 11,5-12 cm A farkcsont elhajlása 2 cm

Legnagyobb átmérők Apertura superior: haránt: 13-13.5 cm Amplitudo pelvis ferde: 14 cm Apertura inferior sagittalis: 9.5-11.5 cm

Egy kis szülészet ferde haránt sagittalis Szüléskor a gyermek feje 90 fokot fordul a szülőcsatornában!

Axis pelvis Kályhacső / könyökcső

Nemek közti különbségek 1 Arcus pubis Angulus pubis Női medence Férfi medence

Női medence Férfi medence

Statikai összefüggések: súlyvonal A test súlyvonala a következő pontokon halad át: art. Atlantooccipitalis alsó lumbalis csigolyatestek eleje, a promontorium előtt caput femoris középpontja a lábboltozat legmagasabb pontja Az alátámasztás és a terhelés egy vonalban! Ehhez az álláshoz a medencének 60-65 fokkal előre kell dőlnie! – Inclinatio pelvis

Inclinatio pelvis Kb 60-65 ˙fok Spina iliaca ant. Sup és a symphysis megközelítőleg egy síkba esik. A sacrum közel vízszintesen áll.

Leonardo da Vinci 1452-1519 Vesalius (1538)

Ha kitér a súlyvonal: scoliosis Ált kompenzált: két ellentétes irányú görbület. A súlyvonal közel a med. sagittalis síkban.

Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő A kétkarú emelő F1 x d1 = F2 x d2 F1 F2 d1 d2 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő

A kettős boltív

Aqueduct, Pont du Gard, Franciaország

A medence terhelése ülő helyzetben A test súlya a tuber ischiadicumra tevődik át. Ülőgumó!

Normál AP. Rtg.

Medencetörés (open book)

M. Levator ani (diaphragma pelvis) V-alakú A medence alsó zárókészüléke Vö: rekeszizom

Csontos-szalagos medence For. Ischiadicum majus Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale Lig. inguinale For. Ischiadicum minus Membrana obturatoria (+ m. obt. Ext, int.)

Hiatus supra- és infrapiriformis A foramen ischiadicum majust a rajta kilépő m. piriformis kettéosztja. hiatus suprapiriformis hiatus infrapiriformis

Foramen ischiadicum minus: A fossa ischiarectalisba lépnek be! Regio glutea Hiatus suprapiriformis: a., v., n. glutea superior Hiatus infrapiriformis: a., v., n. glutea inferior n. ischiadicus n. cut. femoris post. a., v. pudenda interna n. pudendus Foramen ischiadicum minus: a., v. pudenda interna n. pudendus A fossa ischiarectalisba lépnek be!

Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Hiatus subinguinalis Lacuna musculonervosa: n. cutaneus femoris lat. m. iliopsoas n. femoralis Lig. lacunare Lacuna vasorum: a., v. femoralis n. genitofemoralis (r. femoralis) Lacuna lymphatica (herniosa): nyirokerek Canalis femoralis belső nyílása!! (anulus femoralis) Canalis femoralis: septum femorale, l. lymphatica, fossa iliopectinea, hiatus sapheneus Femoralis sérv (elsősorban nőkben gyakori)

Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!! Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

Canalis obturatorius A formen obturatoriust befedi a membrana obturatoria és a rajta fekvő két izom: m. obturator externus ill. internus. Csak egy kis csatorna marad nyitva: canalis obturatorius A kismedencét az adductor compartmenttel köti össze. Tartalma: arteria, vena, nervus obturatorius "obturator sérv„ - ritka

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2. kiadás, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2. kiadás, Semmelweis Kiadó, 1999 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html