Végtaghiányok, végtagrövidülés SZTE Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszertudományi Centrum ÁOK Ortopédiai Klinika
Végtaghiányok ok: örökletes, intrauterin károsodás típusok transversalis – a végtag teljes keresztmetszete hiányzik longitudinális – a végtag valamelyik lateralis része hiányzik (pl. fibula) terminalis – a végtag distalis része hiányzik (pl. a könyöktől distalis rész, az alkar és a kéz nem fejlődik) intercalaris – a végtag közbülső része hiányzik (pl. a kéz csatlakozik a vállhoz, a felkar, alkar hiányzik)
Végtaghiányok típusok hypoplasia – a végtag arányosan kisebb „a” melia – teljes végtaghiány kezelés bizonyos esetekben javítható a funkció műtéttel a protézist a gyerekek nehezen fogadják el
A kéz főbb fejlődési rendellenességei I. Syndactylia – az ujjak nem váltak szét komplett – az ujjak teljes hosszát érinti inkomplett – részleges cutanea – csak bőrhíd köti össze ossea – csontok nem váltak szét Általában a III. és IV. ujj közötti fordul elő, kísérleti polydactylia. Therápia: 2-3 éves korban szétválasztás (erek!, idegek!, inak!)
A kéz főbb fejlődési rendellenességei II. Polydactylia számfeletti ujj (ulnarisan, radialisan) lehet csökevényes, lehet teljes fejlettségű ha funkcionális vagy kozmetikai zavart okoz, eltávolítható az I. ujj mindig megtartandó! III. Adactylia – az ujjak hiánya amennyiben az I. ujj hiányzik funkcióját pótolni kell (a meglévő I. ujj pollexszé alakítása, II. lábujj átültetése)
A kéz főbb fejlődési rendellenességei IV. Manus fissa hasadt kéz – általában a III. és IV. ujj között hasadék látható amennyiben jó a funkció, nem kell megoperálni
Sprengel-deformitás ok az egyedfejlődés során a scapula a mellkason lefelé vándorol, ebben az esetben ez nem jön létre – omovertebralis híd (scapula felső pólusa és az alsó nyakcsigolyák között) kötőszövetes, porcos vagy csontos híd van tünet: scapula magasan áll csontos, porcos híd → beszűkült vállövi mozgások
Sprengel-deformitás terápia az összeköttetés megszüntetése Kőnig-műtét: scapula osteotomia a lateralis fél distalizálása + osteosynthesis
Luxatio habitualis humeri rendszerint elülső, alsó ficam kiváltja: abductio, kirotatio + erőkifejtés ok glenoidalis hypoplasia nem megfelelő kezelés traumás ficam után
Luxatio habitualis humeri pathológiai elváltozások a labrum elülső-alsó része leválik (Bankart-laesio) elülső-alsó glenohumeralis szalagok sérülése m. subscarpularis elongációja Hill-Sachs-laesio provokáló tünet sulcus-teszt apprehension-teszt asztalfiók-tünet
Kezelés – habitualis ficam esetén műtét indokolt Putti-Platt műtét Magnuson-Stuck műtét Bristow-Laterjet műtét Csontos augmentatio (Eden-Hybinette) Bankart-műtét
Akaratlagos ficam: általában serdülő lányokon, ízületi lazaság mellett psyches oka van akaratlagosan ficamítja és reponálja az ízületet kezelés: - psychoterapia - gyógytorna - a ficamítás kerülése
Madelung-deformitás: lányokon gyakoribb, gyakran kétoldali ok: a radius distalis epyphysisén volarisan és ulnarisan lévő növekedési zavar a radius distalis ízfelszíne volar és ulnar felé elfordul
Madelung-deformitás tünetei csukló bajonett állás korlátozott extensio előemelkedő ulnavég később arthrosist okozhat (fájdalom, duzzanat)
Madelung-deformitás kezelés korán – korrekciós osteotomia + ulna rövidítés ha már arthrosis van – konzervatív kezelés, ha kevés arthrodesis (15° extensio, lemez a III. metacarpusra)
Végtagrövidülés (végtaghossz különbség) alsó végtag sántítás ágyéki gerinc túlterhelése látszólagos rövidülés (contractura) valódi rövidülés (hypoplasia, törés utáni állapot, epiphysis fuga sérülése) valódi rövidülés – bizonyos mérték (3 cm felett) → equalizáló műtét
Végtagrövidülés (végtaghossz különbség) lehetőségek az ép oldal rövidítése izomgyengülést okoz
Végtag hosszabbítás Z osteotomiával néhány centimétert lehet hosszabbítani
Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható Ilizarov-módszer corticotomia (periosteum) metaphysealisan készülék felhelyezése (körgyűrűk) napi 1mm-es nyújtás terhelésstabil osteosynthesisre általában nincs szükség
Elongatios technikák → növekedés befejeztéig végezhetők, a csont 25°-al hosszabbítható Wagner-módszer corticotomia diaphysealisan készülék felhelyezése (Steinmann-szegek + készülék) napi 1mm-es nyújtás mozgásstabil gyakran lemezes osteosynthesis szükséges
Elongatios technikák szövődményei infectio elégtelen csontképződés tengely deformitás contracturák ér-ideg szövődmények