Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház Az egynyílású kolosztóma-szűkület konzervatív ellátásának lehetősége a gondozási fázisban Deák Gyuláné Sztómaterápiás nővér Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház Gyula

Korai szövődmények Duchesne és munkatársai retrospektív felmérést végzett 204 sztómaműtéten átesett betegen. Műtéttől számított 1 hónapon belül 30%-nak alakult ki sztómaszövődmény. Prolapsus: 22% Necrózis: 22% Irritáció: 17% Fertőzés: 15% Vérzés: 5% Visszahúzódás: 5% Szűkület: 17%

Park és mtsai. 1999-ben beszámol: retrospektív módszerrel vizsgálták a sztóma-szövődményeket 1616 sztómaviselőn. Regressziós analízissel kimutatták, hogy a műtét előtti sztómakijelölés csökkenti a műtét utáni szövődmények kialakulásának valószínűségét.

Közös nyilatkozat Americai Colorectális Sebészek Társasága és a Sztóma-Seb-Inkontinencia Ápolók Társasága Sztóma-Seb-Kontinencia Ápolók Társaság és az Amerikai Urológiai Szövetség Támogatja a sztóma helyének kijelölését műtét előtt Ez az állásfoglalás arra figyelmeztet, hogy a praeoperatív tevékenységgel csökkenthető, vagy akár elkerülhető a posztoperatív morbiditás.

A posztoperativ morbiditás Az intraoperativ események jelentősen befolyásolhatják. A váratlan kihívások jelen vannak a sebészeti beavatkozásnál. A bélsérülések. Széklet ürülése a hasüregbe (peritoneális szennyezettség, üszkös vagy perforált bél). Szeptikus sokk. Nagy vérvesztés. Hipotenzió. Elektrolitzavar. Sürgős műtétnél elmarad a sztóma helyének kijelölése.

Kockázati tényező a korai posztoperatív szövődmények előfordulásánál. Sebészi technikai tényezők be nem tartása(megfelelő műtéti technika, jó vascularis feszülésmentes, két ujjnyi nagyság, nem traumatizált környezet). Nagy hasűri nyomás. Szteroidok. Alultápláltság. Elhízás.

Az újonnan létrehozott, egészséges sztóma ovális vagy kerek, piros, rózsaszínű, nedves, fényes, és kissé vizenyős, ödéma fokozatosan enyhül, mérete csökken az elkövetkező 6-8 hétben ideális esetben a sztóma mérsékelten kb. 1-3 cm- rel a bőrfelszín felett, megkönnyíti az ürülő váladék elvezetését , fiziológiai szövődmények láthatóak a korai posztoperatív szakaszban

A korai posztoperativ komplikációk Necrosis Oka: a sztóma vérellátása megszűnik Jellemzője: a sztóma fekete színűvé válik Kezelése: A necrosis kiterjedésétől függ. Ha a bőr szintjében megáll, konzervatív kezelés, ha mélyebbre tejed azonnali műtét is szükségessé válhat (peritonitis veszély).

A korai posztoperativ komplikációk Mucocutan separatio Mucocutan szétválás léphet fel a korai posztoperatív szakban. Ez általában nem teszi szükségessé a műtéti beavatkozást, ugyanakkor megköveteli a sebkezelést és a sztóma együttes ellátását.

A késői sztómakomplikáció Stenosis Sztóma nyílása beszűkül. Krónikus bőrirritáció, Hyperkeratosis alakul ki. Recidív daganat is szűkítheti a nyílást. Nem kellő mértékű bőr vagy fascia-bemetszés, vagy a felszínes sztóma necrosis, mucocután separáció miatt a nyálkahártya a bőr szintje alá kerül. A bőr a sztóma felett fokozatosan begyógyul.

Mikor beszélünk stenosisról? Abban az esetben, ha a sztóma digitalisan nem vizsgálható ( kisujj számára is átjárhatatlan).

Sztómaszűkület A beteg életminőségét rontja Sztóma körüli bőrfájdalom Ürülési zavar Puffadás Fájdalmas székürítés Bélgáz távozásának zavara Székletürülés megszűnése Bélelzáródás Vizsgálatok kivitelezése nehezített, vagy egyáltalán nem lehetséges (colonoscopia)

Stenosis megoldása 1.Sebészi: Hipertrófiás heg kimetszése Keloid kimetszés (újabb bőrfolyamatot, kóros hegesedést okoz, a keloid nagyobb lesz, mint az előző) Cryotherápia (A fagyasztásos kezelés eredménye atrófiás heg) A beszűkült bőr és bél határának elektromos stimulálása.

Stenosis megoldása 2.Konzervatív terápia – sztómaterápiás kompetencia? Tágítás digitális módszerrel Ezüst-nitrátos érintés a vérzéses és keloidos területre Tágítás Hegár segítségével. Egyéb eszköz behelyezése, amely fenntartja a sztóma nyílását, elég puha, atraumatikus,illetve nem sérti a bél nyálkahártyáját. Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists

Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists Eljárás leírása: Digitális tágítás után A beteg irrigálásra tanítása (passzív kontinencia elérése) Így a széklet kiürül és az eljárás alatt nem lesz széklet Silikon vagy latex anyag kiválasztása, amely nem okoz sérülést A gyermekek által használt cumi behelyezése A bélből távozó gáz távozhat, ha a cumi végén forró tű segítségével lyukat készítünk.

Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists A sztóma köré gátat képezünk hydrocolloid gyűrűvel fedjük a sztóma körüli bőrt Behelyezzük a cumit Normál átmérővel rendelkező zárt zsákkal rárögzítjük a hydrocolloid anyagra A cumit a nap folyamán több órán keresztül kell viselnie, akár 12 órát is

Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists A tapasztalat azt mutatja, hogy azok a betegek, akik a cumit évekig használták és már nem használják, a sztóma tovább nem szűkül. Ennek a konzervatív kezelésnek egy stomaterapeuta a megalkotója Beszámol arról, hogy a 90-es évek eleje óta alkalmazza ezt a módszert egynyílású végleges sztóma szűkületének megoldására

2009-ben rectum exstirpatio 2011.szeptember

Hernioplastica és sztómakorrekció után 2011.Szeptember

2011.December 19. (3 hónappal később) A sebüreg algínat tipusú kötszerrel történő ellátása és a sztóma tágítása

A seb és sztóma együttes ellátása A seb fedése, a sztóma környéki bőr védelme és a nyomás csökkentése hydrocolloid kötszerrel

A sztómába helyezett cumi

Kontroll colonoscopia elvégezhető

Sztóma áthelyezése után

Rectum tumor igazolása céljából végzett biopsia utáni vérzés miatt sűrgős műtét (2012.05.28. kétnyílású kolosztóma) Biopsia eredménye: adenocarcinoma

Prae-operatív sugárterápiát követően 2012 Prae-operatív sugárterápiát követően 2012.októberben rectum exstirpatio

2012. november 10. Egynyílású kolosztóma képzés után

Sztóma körüli abscessus 2012. november 18. (8 nap múlva)

2013.Január 03. 0.5cm-re szűkült

Sztómakorrekció 2013.01.18.

Korrekciós műtét után 11 nappal

A beteg elfáradt Nem akar több műtétet

Eredmény A beteg 2 naponta irrigál A bél kiürítése után a cumis tágítást alkalmazza A cumi végén képzett lukon távozik a szél A fájdalommentes időszak Napközben nem érez idegentest érzést Dolgozni jár A sztóma nem szűkül tovább

„Aki meg akar tenni valamit, talál rá módot, aki nem, az talál kifogást” (Stephen Dolly)

Köszönöm a megtisztelő figyelmet