A DAGANATOS BETEGSÉGEK ELLENI KÜZDELEM A MUNKAHELYEN Dr. Kásler Miklós egyetemi tanár Főigazgató főorvos egyetemi tanár Főigazgató főorvos

A MAGYAR NÉPESSÉG EGYÉSZSÉGÜGYI ÁLLAPOTA  Tartós egészségromlás  Kiemelkedően magas és korai halálozás  A férfiak „legrövidebb várható élettartama”  Kedvezőtlen életkilátások és teljesítőképesség  Tartós egészségromlás  Kiemelkedően magas és korai halálozás  A férfiak „legrövidebb várható élettartama”  Kedvezőtlen életkilátások és teljesítőképesség (Józan P. Magyar Tudomány 4: , 2002.) LESÚJTÓ

HAZAI DAGANATOS HALÁLOZÁSI ÉS ROKKANTSÁGI HELYZET Halálozás  Második, 25%-al Rokkantság  Harmadik, 15%  (25 év alatt > 100%-os emelkedés) Halálozás  Második, 25%-al Rokkantság  Harmadik, 15%  (25 év alatt > 100%-os emelkedés) (Epidemiológiai adatok. Népegészségügy 81: 55-57, 1999.)

MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ), A KÉT NEM EGYÜTT MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ), A KÉT NEM EGYÜTT Lokalizáció Esetszám Tüdő (C33-C34) Colorectalis (C18-C21) Emlő (C50) Gyomor (C16) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Ajak és szájüreg (C00-C14) Hasnyálmirigy (C25) Prostata (C61) Máj (C22) Epehólyag (C23-C24) Összesen:

FÉRFI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ) FÉRFI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ) Lokalizáció Esetszám Tüdő (C33-C34) Colorectalis (C18-C21) Ajak- és szájüreg (C00-C14) Prostata (C61) Gyomor (C16) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Hasnyálmirigy (C25) Húgyhólyag (C67) Nyelőcső (C15) Máj (C22) Összesen:

NŐI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ) NŐI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH ) Lokalizáció Esetszám Emlő (C50) Colorectalis (C18-C21) Tüdő (C33-C34) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Gyomor (C16) Hasnyálmirigy (C25) Petefészek (C56) Epehólyag (C23-C24) Méhnyak (C53) Méhtest (C54-C55) Összesen:

A HAZAI RÁKMORTALITÁSI ADATOK HELYE AZ EURÓPAI SORRENDBEN (SORRENDI HELYÜKET A SZÁMOK JELZIK) LokalizációFérfiNő Összes1.2. Leukémiák1. Ajak-szájüreg1. Vastag-végbél2.1. Tüdő1.4. Vese6.4. Hólyag5. Gyomor Hodgkin-kór Here3. Méh (teljes)4. Emlő9. Prostata9.

A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN MINDKÉT NEM A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN MINDKÉT NEM *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám öt év 1Tüdő (C33-C34) Bőr egyéb* (C44) Colorectalis (C18-C21) Emlő (C50) Ajak és szájüreg (C00-C14) Prostata (C61) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Húgyhólyag (C67) Gyomor (C16) Vese (C64-C66, C68) Összesen: Összesen C44 nélkül:

A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN FÉRFIAK A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN FÉRFIAK *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám öt év 1Tüdő (C33-C34) Colorectalis (C18-C21) Bőr egyéb* (C44) Prostata (C61) Ajak és szájüreg (C00-C14) Húgyhólyag (C67) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Gyomor (C16) Vese (C64-C66, C68) Gége (C32) Összesen: Összesen C44 nélkül:

A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN NŐK A BEN BEJELENTETT ÚJ DAGANATOS ESETEK A NEMZETI RÁKREGISZTER ADATAI ALAPJÁN NŐK *a nemzetközi statisztikák nem tartalmazzák Lokalizáció Esetszám öt év 1Emlő (C50) Bőr egyéb* (C44) Colorectalis (C18-C21) Tüdő (C33-C34) Nyirok- és vérképzőr. (C81-C95) Méhtest (C54-C55) Petefészek (C56) Méhnyak (C53) Gyomor (C16) Vese (C64-C66, C68) Összesen: Összesen C44 nélkül:

A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI  Életmód  Környezet  Szűrés hiánya  Sugárterápia  Késői felismerés  Elhanyagolódás  Öregedő népesség  Betegkövetés  Lelki tényezők  Életmód  Környezet  Szűrés hiánya  Sugárterápia  Késői felismerés  Elhanyagolódás  Öregedő népesség  Betegkövetés  Lelki tényezők

Az onkológia fő tevékenységi területei 1.Elsődleges megelőzés 2.Másodlagos megelőzés 3.Diagnosztika 4.Terápia 5.Rehabilitáció 6.Palliáció 1.Elsődleges megelőzés 2.Másodlagos megelőzés 3.Diagnosztika 4.Terápia 5.Rehabilitáció 6.Palliáció

RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN (1.)  Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése  Alcélok: European Code Against Cancer  Dohányzás (szabályozás)  Szűrés  Egészségnevelés és képzés  Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése  Alcélok: European Code Against Cancer  Dohányzás (szabályozás)  Szűrés  Egészségnevelés és képzés „EUROPE AGAINST CANCER” (Boyle P, et al. Eur J Cancer 9: , Boyle P, et al. Ann Oncol 14: , 2003.)

 A mortalitás csökkenése átlagosan:  Férfiak 10%  Nők 8%  Csak Ausztriában és Finnországban 15%!  Lassú csökkenés:  Portugália  Spanyolország  Svédország  Kedvezőtlen  Görögország  Dánia  A mortalitás csökkenése átlagosan:  Férfiak 10%  Nők 8%  Csak Ausztriában és Finnországban 15%!  Lassú csökkenés:  Portugália  Spanyolország  Svédország  Kedvezőtlen  Görögország  Dánia RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN (2.)

A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői május: a WHO főigazgatója reaktiválta a rákkontroll tevékenységeket WHO steering group WHO/HQ IARC régiók, képviselők WHO cancer advisory committee – a WHO tanácsadó szakértői testülete WHO cancer technical group - programfejlesztés WHO cancer Network of Partners - terv WHO steering group WHO/HQ IARC régiók, képviselők WHO cancer advisory committee – a WHO tanácsadó szakértői testülete WHO cancer technical group - programfejlesztés WHO cancer Network of Partners - terv Globális stratégia Cél: globális küzdelem a rák ellen szakismeretek átadása és beépítése a népegészségügybe Cél: globális küzdelem a rák ellen szakismeretek átadása és beépítése a népegészségügybe

A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői 2005 a WHO programok kerete evidens ajánlások javasolt program: prevenció (primer, szekunder, tercier) terápia: egyenetlenségek megszüntetése struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül tevékenység a WHO programok kerete evidens ajánlások javasolt program: prevenció (primer, szekunder, tercier) terápia: egyenetlenségek megszüntetése struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül tevékenység Alap: „Cancer control: knowledge into Action – WHO Guide for effective Programmes”

PRIMER PREVENCIÓ 1. Definíció 2. Törvénykezés: országos, helyi 3. Ágensek felkutatása, intézkedési javaslat, lakosság tájékoztatása 4. Életkörülmények: szoc. helyzet életvitel stressz környezetszennyezés stb. 5. Egészségnevelés:életmód 6. Kapcsolattartás:ellátó intézetek betegszervezetek mediumok 1. Definíció 2. Törvénykezés: országos, helyi 3. Ágensek felkutatása, intézkedési javaslat, lakosság tájékoztatása 4. Életkörülmények: szoc. helyzet életvitel stressz környezetszennyezés stb. 5. Egészségnevelés:életmód 6. Kapcsolattartás:ellátó intézetek betegszervezetek mediumok

törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program Dohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag Primer prevenció táplálkozási szokások étrend táplálkozási szokások étrend Túlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, vese fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai Fizikai aktivitás A rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálása több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol Foglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémia hepatitis B, C - vaccinatio HPV - vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis hepatitis B, C - vaccinatio HPV - vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis

SZENNYEZETT LEVEGŐ - TÜDŐRÁK (1.) Erőművek, kamionok, autóbuszok Nagyvárosok, ipari övezetek „Smog”, ózon-tartalom (2.) Műtrágya, növényvédőszer Mezőgazdasági környezet Mérgező anyagok gőzei (1.) Erőművek, kamionok, autóbuszok Nagyvárosok, ipari övezetek „Smog”, ózon-tartalom (2.) Műtrágya, növényvédőszer Mezőgazdasági környezet Mérgező anyagok gőzei

(3.) Cigaretta, égő fa, gáz „Általános” környezet - bárhol! Aktív és „passzív” dohányosok Égéstermékek erős oxidánsok szabad gyökök (4.) Háztartási gőz, gáz és szennyezett levegő keveredése lakkozott, fényezett bútorok agresszív tisztítószerek dezodor, hajlakk, tejszínhab (3.) Cigaretta, égő fa, gáz „Általános” környezet - bárhol! Aktív és „passzív” dohányosok Égéstermékek erős oxidánsok szabad gyökök (4.) Háztartási gőz, gáz és szennyezett levegő keveredése lakkozott, fényezett bútorok agresszív tisztítószerek dezodor, hajlakk, tejszínhab SZENNYEZETT LEVEGŐ - TÜDŐRÁK

Erős antioxidáns „csapat” E- és C-vitamin Béta-karotin Se, Zn, Cu Erős antioxidáns „csapat” E- és C-vitamin Béta-karotin Se, Zn, Cu ANTIOXIDÁNSOK

Béta-karotin a sárgarépa természetes illóolaj esszenciájának kivonata, napi adag: 6 mg? Sárgarépa, sárgabarack, eper, paradicsom, sötétzöld levelű zöldségek. A-vitaminná alakul - a tüdő, húgyhólyag nyálkahártya felszínének védelme Béta-karotin a sárgarépa természetes illóolaj esszenciájának kivonata, napi adag: 6 mg? Sárgarépa, sárgabarack, eper, paradicsom, sötétzöld levelű zöldségek. A-vitaminná alakul - a tüdő, húgyhólyag nyálkahártya felszínének védelme ANTIOXIDÁNSOK

CARET Béta-karotin és A-vitamin kombinációinak nem volt chemopreventív értéke. Dohányosok, asbest-munkások számára ellenjavallt! Incidencia és mortalitás emelése! ATBC Az alfa-tocopherol és béta-karotin sem preventív értékű. Erős dohányosok, „nagyivók” számára ellenjavallt! Hasonló hatás! ELŐBB „LESZOKNI” !!! CARET Béta-karotin és A-vitamin kombinációinak nem volt chemopreventív értéke. Dohányosok, asbest-munkások számára ellenjavallt! Incidencia és mortalitás emelése! ATBC Az alfa-tocopherol és béta-karotin sem preventív értékű. Erős dohányosok, „nagyivók” számára ellenjavallt! Hasonló hatás! ELŐBB „LESZOKNI” !!! ANTIOXIDÁNSOK

ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr Korai kimutatás: Korai kimutatás Szűrés: 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) Korai diagnózis:

Éberség a másodlagos megelőzésben 1. A szűrések módszertanának ismerete: - irodalom - továbbképzések 2. A népesség - tájékoztatása - mozgósítása - behívása - visszahívása - kiszűrt betegek ellátása 1. A szűrések módszertanának ismerete: - irodalom - továbbképzések 2. A népesség - tájékoztatása - mozgósítása - behívása - visszahívása - kiszűrt betegek ellátása

Az U.S. Preventive Health Services Task Forces 1995-ös ajánlása European Code Against Cancer 2003-as ajánlása CERVIX és EMLŐRÁK mellett VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK CERVIX és EMLŐRÁK mellett VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK

MAMMOGRÁFIÁS ÖSSZESÍTŐ  Meghívottak:  Megjelentek:  Részvételi arány:40,03%  Visszahívottak:  Visszajöttek:  Megjelenési arány:85,91%  Operáltak:  Benignus: 1298  Malignus:262566,76%  15 mm alatt:145855,54%  Meghívottak:  Megjelentek:  Részvételi arány:40,03%  Visszahívottak:  Visszajöttek:  Megjelenési arány:85,91%  Operáltak:  Benignus: 1298  Malignus:262566,76%  15 mm alatt:145855,54%

WHO AJÁNLÁSA ÁTLAGOS KOCKÁZATÚ TÜNETMENTES NÉPESSÉG SZŰRÉSÉRE (VASTAG- ÉS VÉGBÉLRÁK) 50 éves kortól  Rejtett bélvérzés vizsgálat évente  Rectális digitális vizsgálat és flexibilis sigmoidoscopia 3-5 évenként  Vagy colonoscopia 3-5 évenként 50 éves kortól  Rejtett bélvérzés vizsgálat évente  Rectális digitális vizsgálat és flexibilis sigmoidoscopia 3-5 évenként  Vagy colonoscopia 3-5 évenként (WHO Collarborating Center for the Prevention of Colorectal Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA Winawer SJ. et al.: Bull. WHO 73:7-10, 1995) (WHO Collarborating Center for the Prevention of Colorectal Cancer Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA Winawer SJ. et al.: Bull. WHO 73:7-10, 1995)

A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA (1)Széklet vértartalma (2)Colonoscopia-  tumor lokalizálása  biopsia  polyp eltávolítása (1)Széklet vértartalma (2)Colonoscopia-  tumor lokalizálása  biopsia  polyp eltávolítása

CERVIX SZŰRÉS  Hosszú fejlődési időtartam (> 5 év)  Praemalignus laesiok eltávolítása  2-5 éves periodicitás  Hosszú fejlődési időtartam (> 5 év)  Praemalignus laesiok eltávolítása  2-5 éves periodicitás