Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK DR. DOMJÁN GYULA.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK DR. DOMJÁN GYULA."— Előadás másolata:

1 2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK DR. DOMJÁN GYULA

2 2004. OKTÓBER 21. Az immundefektusok felosztása Átmeneti ID Primer ID B-sejt defektus 65% T-sejt, vagy kombinált ID 20% komplement defektus 3-4% fagocitasejt-defektus 9% egyéb 3% Másodlagos ID szerzett ID

3 2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOT: Valamely betegség, állapot, vagy exogén behatás következtében az egyébként egészséges immunrendszer kárododik általában nem szelektív eltérés az immunrendszer többféle funkciója károsodik

4 2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK AIDS Az immunrendszer daganatos betegségei Szisztémás autoimmun betegségek Malignus tumorok Infekciókhoz társuló ID Táplálkozási zavarok Alkoholizmus Toxikus anyagok okozta ID Polytrauma okozta stressz Belgyógyászati megbetegedések Diabetes mellitus, urémia, endokrin kórképek, Fehérjevesztéssel járó betegségek Splenectomia Idős kor, terhesség Krónikus fáradtság szindróma

5 2004. OKTÓBER 21. A vizsgálat menete ID gynúja esetén Anamnesis Fizikális vizsgálat Immunológiai vizsgálatok in vivo: bőrtesztek, tesztimmunizáció in vitro: B-sejt, T-sejt, fagocita-tesztek komplement tesztek

6 2004. OKTÓBER 21. Immunológiai szűrővizsgálatok ID gyanúja esetén B-sejt defektus T-sejt defektus Fagocita defektus Komplement defektus Szérum IgG, A, M, E szint izohemagglutinin-titer diftéria-antitest tetanus antitest H. influnza antitest Pneumococcus antitestek sejtfelszíni marker vizsgálat Abszolút limfocita szám tuberkulin bőrteszt Candida bőrteszt diftéria bőrteszt tetanus bőrteszt sejtfelszíni marker vizsgálat (CD4/CD8) Abszolút granulocita szám NBT teszt Összkomplement aktivitás C3, C4 szint

7 2004. OKTÓBER 21. A másodlagos immunhiányos állapotok diagnosztikai megközelítése A típusos klinikai tünetek meghatározása (infekciók, malignus betegségek, allergia, autoimmun betegségek)  Az infekciók milyensége, és súlyosságuk igazolása (mikrobiológia, hisztológia, radiológia)  Az alapbetegség diagnosztizálása és kiterjedésének megállapítása Immunológiai szűrővizsgálatok T és B sejtek immunglobulinok fagocitózis komplement citokinek

8 2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK AIDS Az immunrendszer daganatos betegségei Szisztémás autoimmun betegségek Malignus tumorok Infekciókhoz társuló ID Táplálkozási zavarok Alkoholizmus Toxikus anyagok okozta ID Polytrauma okozta stressz Belgyógyászati megbetegedések Diabetes mellitus, urémia, endokrin kórképek, Fehérjevesztéssel járó betegségek Splenectomia Idős kor, terhesség Krónikus fáradtság szindróma

9 2004. OKTÓBER 21. Az immunrendszer daganatos betegségei Hodgkin-kór, non-Hodgkin lymphomák Chronikus lymphoid leukémia Myeloma multiplex

10 2004. OKTÓBER 21. Malignus tumorok Bőr-, és nyálkahártya-barrier funkciózavara véna katéter gastrointestinalis traktus: irradiatio, citosztatikumok Fagocitazavarok citopenia, citosztatikum, irradiatio Specifikus immunfunkciók zavarai humoralis: csökkent antitest termelődés celluláris: T-sejt szám és funkció csökkenés

11 2004. OKTÓBER 21. Szisztémás autoimmun betegségek

12 2004. OKTÓBER 21. Infekciókhoz társuló ID Krónikus infekciók Th1/Th2 arány eltolódik citokin termelés változik Vírus fertőzések: immunszupressziót okoznak Bakteriális infekciók Gomba fertőzések Parazita fertőzések

13 2004. OKTÓBER 21. Vírus fertőzések Kanyaró-vírus Celluláris immunválaszt gyengíti, v. felfüggeszti Negatív tuberculin-teszt, TBC reaktiváció Következmény: súlyos bakteriális, és vírus infekciókkal járó szövődmények Vakcináció: attenuált vírussal – ez is képes immunszupressziót előidézni Másfelől: Az IR aktiválódása: spontán limfocita proliferáció nő

14 2004. OKTÓBER 21. Vírus fertőzések Rubeola Kongenitális fertőzés fejlődési rendellenességet okoz Súlyos humoralis és celluláris ID Vagy szelektív humoralis ID (IgA hiány)

15 2004. OKTÓBER 21. Vírus fertőzések Herpesvírus-infekciók EBV: mononucleosis vírusgenom által kódolt IL-10-szerű fehérje B-sejteket fertőzi meg kontrollálatlan B-sejt proliferáció vagy gátolhatja a sejtosztódást (aplastikus anaemia) CMV HSV

16 2004. OKTÓBER 21. Bakteriális infekciók TBC Th1 sejt funkció szelektív gátlása „recall” antigénekre adott válasz hiányzik IL-2 hiány Lepra: Th2 T-sejt stimuláció: fokozott antitest termelés csökkent makrofág aktiváció bőrpróbákra anergia Szifilisz: autoantitestek keletkezése

17 2004. OKTÓBER 21. Parazita fertőzések Malária fertőzés: T-sejt válasz csökkenése EBV-elleni T-sejt válasz  szerep a Burkitt lymphoma kialakulásában Tripanosomiásis szérum Ig szint  ag-re adott humoralis immunválasz  sejt-mediált immunválasz is  : negatív bőrpróbák ag, mitogénre adott proliferációs válasz 

18 2004. OKTÓBER 21. Táplálkozási zavarok Alultápláltság marasmus, Kwashiorkor gyengült kemotaxis, fagocitózis, LTB4 szerepe fertőzésre való fogékonyság, infekciók  másodlagos ID Fehérjehiány esetén: opportunista baktériumok, gombák, protozoon, Pseudocystis carinii hasmenéssel járó fertőző betegségek (Shigella, amoeba, Giardia, Candida) kanyaró, hepatitis, TBC súlyos szövődméynekkel Összetett immunhiány Thymus, nycs. T-sejtdependes terület megkisebbedése T-sejt funkció károsodása CD4/CD8 arány csökken Humorális immunválasz zavara funkció hiány szekretoros IgA csökken poliklonális hipergammaglobulinémia

19 2004. OKTÓBER 21. Táplálkozási zavarok II. Ásványianyag-, és nyomelem hiány cink: T-sejt funkció zavarát okozza égés, felszívódási zavar, krónikus hasmenés vas celluláris immunitás zavarát okozza, De: sok vas szaporodási előny a baktériumok számára Szelén gyulladásos folyamatokat fenntartó krónikus antigén stimulust csökkenti Vitaminhiány B6, folsav, A-vitamin  immundeficienciát eredményez Túltápláltság

20 2004. OKTÓBER 21. Posttraumás immunhiányos szindróma Politrauma, égés, nagy műtét után T-sejtek, monociták száma csökken T-sejt funkció, citokin termelés csökken T-sejt proliferációs válasz csökken Égés: fagocitózis, opszonizáció, kemotaxis változásai fehérjevesztés: humoralis immunvédelem csökken műtéti stressz: sejt-mediált immunitás gátlása

21 2004. OKTÓBER 21. Terápia szerepe Immunszupresszív kezelés kortikoszteroidok ciklofoszfamid azatioprin ciklosporin anti-timocita globulin Irradiatio Arany Tumorellenes kezelés

22 2004. OKTÓBER 21. Diabetes mellitus nem-specifikus, és betegség-specifikus ingerekre glutamát dekarboxiláz (GAD autoantigén) fokozott T-sejt aktiváció Gyakori infekciók természetes humorális immunitás csökkenése alacsony komplement 4 faktor szint csökkent citokin válasz adaptív humoralis immunitás nem károsodott. Celluláris immunitás károsodása: kemotaxis, fagocitózis, killing  Magas vércukor szint egyes mikroorganizmusokat virulensebbé tesz Kórokozók jobban adherálnak (Candida) ebben a receptorok CH összetevőjének van szerepe

23 2004. OKTÓBER 21. Fehérjevesztéssel járó betegségek Exsudativ enteropathiák elsősorban humoralis ID Crohn betegség lymphomák colitis ulcerosa coeliakia Nephrosis szindróma

24 2004. OKTÓBER 21. Cushing kór Glukokortikoidok immunszupresszív hatásának következménye

25 2004. OKTÓBER 21. SPLENECTOMIA Gyakori fertőzést okozó kórokozók: salmonella, pneumococcus, listeria, Fokozott IgA, IgG termelés, csökkent IgM, properdin termelés Splenectomia előtt Pneumococcus vaccinatio!

26 2004. OKTÓBER 21. IDŐS KOR Humoralis immunitás  csökkent antitest termelés Sejt-mediált immunitás  thymus involutio, Th/Ts arány  késői hiperszenzitivitás  NK sejtek citotoxikus aktivitása  Alultápláltság szekretoros IgA, lizozim, interferon termelés  komplement aktivitás  fagocitózis  Vitamin hiány

27 2004. OKTÓBER 21. Krónikus veseelégtelenség (CRF)  AZ IMMUNRENDSZER KOMPLEX REGULÁCIÓS ZAVARA

28 2004. OKTÓBER 21. IMMUNDEFICIENCIA URÉMIÁS TOXINOK + SEJTAKTIVÁCIÓ KRÓNIKUS GYULLADÁS DIALÍZIS KEZELÉS

29 2004. OKTÓBER 21. ID OKAI: ALAPBETEGSÉG CRF OKOZTA IMMUNELTÉRÉSEK TERÁPIA KÖVETKEZMÉNYEI

30 2004. OKTÓBER 21. AZ ALAPBETEGSÉG SZEREPE CRF LEGGYAKORIBB OKAI: DIABETES MELLITUS HYPERTONIA GLOMERULONEPHRITIS POLYCYSTÁS VESE SZISZTÉMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK MYELOMA MULTIPLEX AIDS

31 2004. OKTÓBER 21. URÉMIÁBAN ÉSZLELHET Ő IMMUNOLÓGIAI ELTÉRÉSEK I. KOMPLEX ELTÉRÉS CELLULARIS ID HUMORALIS ID

32 2004. OKTÓBER 21. URÉMIÁBAN ÉSZLELHET Ő IMMUNOLÓGIAI ELTÉRÉSEK II. T SEJT FUNKCIÓ SPECIFIKUS ANTITEST VÁLASZ NEUTROPHIL FUNKCIÓ CITOKIN TERMELÉS KOMPLEMENT AKTIVÁCIÓ MONONUKLEÁRIS SEJT AKTIVÁCIÓ ADHÉZIÓS MOL. EXPRESSZIÓJA

33 2004. OKTÓBER 21. T SEJT FUNKCIÓ ZAVARA T SEJT PROLIFERÁCIÓ CSÖKKEN LYMPHOPENIA MEGVÁLTOZOTT CYTOKIN PROFIL CSÖKKENT IL-2 TERMELÉS T SEJT AKTIVÁCIÓ ZAVARA Th1 AKTIVÁCIÓ N Ő IL-1, IL-6, TNF-   GYULLADÁSOS AKTIVÁCIÓ  Th2 AKTIVÁCIÓ CSÖKKEN IL-10 , B SEJT AKTIVÁCIÓ  MAKROFÁG FUNKCIÓ 

34 2004. OKTÓBER 21. AZ ANTIGÉN PREZENTÁCIÓ ZAVARA APC SEJTEK CD86 EXPESSZIÓJA  KOSTIMULÁCIÓS AKTIVITÁS  T HELPER SEJTEK AKTIVÁCIÓJA  HD

35 2004. OKTÓBER 21. B SEJT FUNKCIÓ ZAVARA B SEJT AKTIVÁCIÓ CSÖKKEN SPECIFIKUS Ig TERMELÉS CSÖKKEN KÖVETKEZMÉNY: HEPATITIS B, TETANUS, INFLUENZA ELLENI VACCINATIO NEM MEGFELEL Ő

36 2004. OKTÓBER 21. CSÖKKENT NEUTROPHIL FUNKCIÓ ENDOTHELHEZ TÖRTÉN Ő ADHÉZIÓ  KEMOTAXIS  FAGOCITÓZIS  IC. KILLING  PROTEOLÍTIKUS ENZIMEK TOXIKUS OXIGÉN GYÖKÖK

37 2004. OKTÓBER 21. APOPTOSIS SZEREPE HOZZÁJÁRUL AZ ID-HOZ FOKOZOTT APOPTOSIS LYMPHOCYTÁK, MONOCYTÁK, PMNL OK: URÉMIÁS TOXINOK RETENCIÓJA MECHANIZMUS: Fas/FasL EXPRESSZIÓ N Ő URÉMIÁBAN

38 2004. OKTÓBER 21. A TERÁPIA SZEREPE AZ IMMUNREGULÁCIÓ ZAVARÁBAN

39 2004. OKTÓBER 21. VAS TÚLTERHELÉS KÖVETKEZMÉNYEI PMNL FERRITIN TARTALMA N Ő NEUTROFIL FUNKCIÓ CSÖKKEN (IC. KILLING) BAKTÉRIUMOK SZAPORODÁSÁT EL Ő SEGÍTI DESFERAL KEZELÉS JAVÍTJA A FUNKCIÓT

40 2004. OKTÓBER 21. TRANSZFÚZIÓ ÉS IMMUNSTÁTUS AZ ALLOGÉN TRANSZFÚZIÓ IMMUNSZUPRESSZÍV HATÁSÚ  10 E TRANSZFÚZIÓ CD4/CD8 ARÁNY CSÖKKEN, SZUPRESSZOR T Ly BLOKKOLÓ ALLO-AT, ANTI-IDIOTÍPUS AT EL Ő NYÖS : VESETRANSZPLANTÁCIÓ EL Ő TT (JAVÍTJA A GRAFT TÚLÉLÉST) KÁROS HATÁS: INFECTIOK, TUMOR GYAKORISÁG N Ő POLITRANSZFÚZIÓ OKOZTA VAS TÚLTERHELÉS

41 2004. OKTÓBER 21. HEMODIALÍZIS ÉS IMMUNSZABÁLYOSZÁS BIOINKOMPATIBILIS MEMBRÁNOK AKTIVÁLÓ HATÁSA SEJTAKTIVÁCIÓ KRÓNIKUS GYULLADÁS SZÖV Ő DMÉNYEK

42 2004. OKTÓBER 21. HD SZEREPE A KRÓNIKUS GYULLADÁSBAN MONONUKLEÁRIS SEJT AKTIVÁCIÓ KOMPLEMENT AKTIVÁCIÓ GYULLADÁSOS CYTOKINEK, ACUT FÁZIS FEHÉRJÉK TERMELÉSE IL-1, TNF- , IL-6, CRP FAGOCITA AKTIVÁCIÓ OXIDATÍV STRESSZ VASCULARIS ENDOTHEL KÁROSODÁS AKCELERÁLT ATHEROSCLEROSIS

43 2004. OKTÓBER 21. GYULLADÁSOS AKTIVÁCIÓ KÖVETKEZMÉNYEI HD AKUT SZÖV Ő DMÉNYEI: HYPOTONIA, LÁZ HD KRÓNIKUS SZÖV Ő DMÉNYEI: ALVÁSZAVAR, EPO-INSZENZITÍV ANAEMIA, CSONT REMODELING, MALNUTRÍCIÓ FOKOZOTT ATHEROSCLEROSIS KARDIOVASZKULÁRIS MORTALITÁS

44 2004. OKTÓBER 21. FERT Ő ZÉSEK FOKOZOTT INFEKCIÓ HAJLAM IMMUNKOMPROMITTÁLT BETEG TERÁPIA (HD, PD) SZÖV Ő DMÉNYEI TRANSZPLANTÁCIÓ KAPCSÁN ALKALMAZOTT IMMUNSZUPRESSZIÓ MORBIDITÁS ÉS MORTALITÁS PERITONITIS, SEPSIS BAKT., VÍRUS, GOMBA MEGEL Ő ZÉS, KEZELÉS STERILITÁS, VACCINATIO, KÓROKOZÓ IDENTIFIKÁLÁSA, AZONNALI EMPÍRIKUS TERÁPIA, CÉLZOTT KEZELÉS

45 2004. OKTÓBER 21. FERT Ő ZÉSEK II. SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK ARTERIOVENOSUS FISTULA CENTRÁLIS VÉNÁS KATÉTER, PERITONEÁLIS DIALÍZIS KATÉTER LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓK: Gram pozitív bakt. Staphylococcus aureus, coaguláz neg. Staphylococcus Pseudomonas, gomba, TBC HEPATITIS B ÉS C, HIV INFECTIO

46 2004. OKTÓBER 21. VACCINATIO ÉL Ő VACCINA KONTRAIND. GYENGÜLT ANTITEST VÁLASZ ISMÉTELT VACCINATIO NAGYOBB DÓZIS ADJUVÁNS IMMUNMODULÁTOR GYEREKEK: KIVÉVE: POLIO FELN Ő TT: HBV, Pneumococcus, Influenza, Diphteria-Tetanus, Varicella

47 2004. OKTÓBER 21. KÖSZÖNÖM MEGTISZTEL Ő FIGYELMÜKET


Letölteni ppt "2004. OKTÓBER 21. MÁSODLAGOS IMMUNHIÁNYOS ÁLLAPOTOK DR. DOMJÁN GYULA."

Hasonló előadás


Google Hirdetések