Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az őssejt-átültetés gyakorlata Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az őssejt-átültetés gyakorlata Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály."— Előadás másolata:

1 Az őssejt-átültetés gyakorlata Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály

2 A transzplantáció típusa Allogén (más személyből származó őssejtek) Autológ (saját őssejtek) Szingén (egypetéjű ikrek)

3 Donor típusa HLA identikus testvér vagy egyéb rokon HLA identikus idegen donor HLA nem identikus (pl. haploidentikus rokon) HLA nem identikus idegen donor

4 Őssejtforrás Csontvelő Perifériás vér Köldökzsinórvér

5 Perifériás őssejt átültetés előnyei és hátrányai Előny: gyorsabb megtapadás  rövidebb aplasia kevesebb szövődmény gyorsabb hazamenetel kisebb költségek ismételt ferezisekkel több sejt gyűjthető  graft manipuláció (CD34+ szelekció, T sejt mentesítés) Allogén átültetéseknél a donor számára előnyt jelent, hogy nincs szükség műtétre, ambuláns formában alkalmazható, nagy donor- recipiens testtömeg különbségek esetén is lehetővé teszi a transzplantációt. Hátrány: gyakoribb krónikus graft versus host betegség

6 Köldökvér őssejtek előnyei és hátrányai Előnyök: több éretlenebb őssejtet tartalmaz lymphocytái kevésbé alloreaktívak kisebb eséllyel közvetít fertőzést (CMV) könnyen nyerhető és gyorsan felhasználható nem szükséges teljes HLA egyezés (az eredmények 1 antigén különbség és teljes HLA egyezés mellett azonosak), ezért nagyobb valószínűséggel találni alkalmas donort Hátrányok: őssejt tartalma korlátozott megtapadás lassabb.

7 Transzplantáció szakaszai Kondicionálás Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) Korai poszttranszplantációs szak ( nap) Kései poszttranszplantációs szak ( nap)

8 Kondicionáló kezelés Mega chemo-radioterápia Cél: Malignus sejtek elpusztítása Immunszuppresszió (rejectio  ) „Hely” a donor vérképzés számára a csontvelői stromában

9

10

11

12 Aplasia időszaka (0-30. nap) Neutropenia Thrombocytopenia Anaemia Gyógyszer mellékhatások (hemorrhagiás cystitis, máj-, vesetoxicitás, VOD) Fertőzések (gomba, baktérium) Akut graft versus host betegség

13

14

15

16 Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei A fertőzés nem a megszokott, jellegzetes formában jelentkezik

17 Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei A gyulladásos jelek és tünetek hiányozhatnak (  duzzanat, erythema, gennyképződés) Mellkas rtg: nincs infiltrátum Meningitis: liquor pleocytosis nélkül Húgyúti fertőzés: pyuria nélkül

18 A fertőzés helye neutropeniás betegekben Száj-garat Centrális kanül Tüdők Distalis nyelőcső Vastagbél Perianális terület Csontvelő aspiráció helye Orr- és melléküregek

19 Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés

20 Aspergillosis Agyi aspergillosis

21 Aspergillosis Aspergilloma

22 Aspergillosis Aspergilloma

23 Aspergillosis

24 Transzplantáció szakaszai Kondicionálás Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) Korai poszttranszplantációs szak ( nap) Kései poszttranszplantációs szak ( nap)

25 Infekciók csontvelő-transzplantált betegekben Pneumonia Vírusos Gombás Bakteriális Rizikó tényező Bakteriális HSV Candida Aspergillus Gram poz. Gram neg. Neutropenia Nem bakteriális (intersitialis) CMV Adeno VZV Akut GVHD + Th Krónikus GVHD Ps tokkal bíró baktériumok Csvt NapokHónapok

26 CMV intersticiális pneumonia Medián kezdet: 50 nap Az intersticiális pneumóniák fele Halálozás ~ 85% A csvt utáni halálozás vezető oka

27

28

29 Szövődmények Fertőzés Vérzés Gyógyszer mellékhatások Graft versus host betegség Graft rejekció Késői mellékhatások

30 Késői mellékhatások 1. Krónikus graft versus host betegség Immundefektus és fertőzések Légúti és tüdőbetegségek Autoimmun kórképek Neuroendokrin működészavar Növekedési és fejlődési zavar Infertilitás Szívbetegség

31 Krónikus graft versus host betegség

32 Késői mellékhatások 2. Szemészeti problémák Mozgásszervi betegségek Fogászati eltérések Húgy-ivarrendszeri működészavarok Gastrointestinális- és májműködési zavarok Malignus betegségek Központi- és perifériás idegrendszeri zavarok Pszichoszociális hatások

33

34


Letölteni ppt "Az őssejt-átültetés gyakorlata Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések