Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az előadások a következő témára: "Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár EGVE Tavaszi Közgyűlés és Találkozó Harkány, 2015. Május 15.

2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A célzott forrásbővítés hatásai Az egészségügyi ellátórendszer működésének kiemelt figyelmet igénylő területe az ellátáshoz a szakmailag indokolt időn belüli hozzáférés lehetősége Országos várólista nyilvántartás Időben és térben eltérően jelentkező ellátási igények és a rendelkezésre álló kapacitások, finanszírozási fedezetek összehangolása Sorrendiség biztosítása a hozzáférésben Várakozási idők csökkentése a szakmailag megengedhető szintnél alacsonyabb értékre Transzparencia biztosítása az egyenlő esélyek támogatására A várólista nyilvántartás i rendszer egy problématérképet jelenít meg, amely azonban elősegíti a szükséges szakmapolitikai döntések meghozatalát A várólisták csökkentésére a és évben 7,2 Mrd Ft többletforrás került be az ágazatba Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
2007 Várólista vezetés elrendelése Statisztikai adatszolgáltatás 2012 OEP új várólista rendszer bevezetése: migrálás- indítás – ellenőrzés- első elemzések 2013 Elemzés: regisztrálási hibák, publikálási hibák Módosítás: egyeztetés a kórházi elszámolással 786,5 M Ft többlet fedezet biztosítása év végén a térd és csípő protézisműtétre legrégebben várakozó betegek ellátására 2014 Rendszeres egyeztetés - csökkenő „hibák” A működési támogatás felhasználása várólista csökkentésre 2015 Várólista csökkentési program I. – 1 Mrd elő finanszírozással Várólista csökkentési program II Mrd utólagos finanszírozással Mérföldkövek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várólista helyzet nemzetközi adatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várólista helyzet nemzetközi adatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Helyzetkép az OECD viszonylatában Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre 2013. év végén (2014. évre) 786,5 millió Ft többletkeret biztosítása, az 1300 csípő és térdprotézis műtétre legrégebben várakozó betegek ellátására, 23 intézet bevonásával Eredmények 1300 beteg ellátása a program keretében 23 intézetben beteg állapotának felülvizsgálata Országos szinten, az érintett listákon a várakozók száma fővel csökkent Tapasztalatok A pontosabb adatok megfelelő alapot adtak az egészségpolitikai beavatkozáshoz. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

8 Többletforrás biztosítása - térd és csípő protézis műtétekre
I- III. ütemben szervezetett program : III. ütem intézeti szervezésben összes vizsgált eset: 1978 a programban ellátható esetek száma: 568 – 29 % Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program) 2014. év végén 1 Mrd Ft többletkeret biztosítása az országos szinten legrégebben várakozó (2013. december 31. előtt felvett, valamint nyitott szívműtétre 180 napnál régebben várakozó) betegek ellátására Program fő jellemzői A program mintegy 1460 beteg ellátásának fedezetét biztosítja Várhatóan mintegy 3000 beteg ellátása rendeződik a kapcsolódó intézeti szakmai felülvizsgálat során 2015. január 1-től indult 25 intézmény vesz részt A tervezési módszerek megegyeznek a évi módszerrel Előfinanszírozás történt, de az elszámolás nem egység díjjal, hanem a tényleges elszámolási díjnak megfelelően történik Az ellátás TVK mentes A pénzügyi keret nagy része ebben a programban is az ortopédiai ellátásra kerül, további jelentős összeg a nyitott szívműtétek előrehozását szolgálja Eddigi eredmények A program sikeresen elindult A kijelölt beteglistáról a ténylegesen tervezhető ellátás aránya a szolgáltatói tájékoztatás szerint 40% Eddig 443 beteg előre hozott ellátása történt meg a program keretében Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

11 A 2015. évi I. program tervezési adatai
Várólista típus Összes elvégzett műtét 2013. január 1. előtt várólistára vett betegek száma* A többlet-keretből elvégezhető műtéti esetszám Előzetesen (I. ütemben) vállalt műtéti szám A Várólista nyilvántartás adatai április 10-én 2014. év Ellátással kivezettek (NOR, SUR, ELO) Ellátás nélkül kivezettek (TEO, EBK, ELH, NIG, DUP) Várakozók, halasztottak Szürkehályog műtétek 83 109 627 502 377 116 241 270 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 2 782 240 82 39 1 162 77 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 2 322 5 3 2 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 15 702 4 Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül 14 228 42 21 6 36 Térdprotézis műtétek 6 495 1216 376 415 135 316 775 Csípőprotézis műtétek 11 523 626 252 208 66 204 362 Ortopédiai nagyműtétek 23 15 Nyitott szívműtétek 244 198 155 117 56 71 Összesen 3027 1 461 1 206 443 1 036 1 564 A II. ütemben a szolgáltatók saját várólistájuk sorrendjében használhatják fel a keretet Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Egészségpolitikai intézkedések a évre (II. program) Az E. Alap évi költségvetési tervében biztosított 5 Mrd Ft forrás a várakozási idők jelentős csökkentését szolgálja Jogszabályi felhatalmazás A évben – a év végi kasszamaradvány terhére évi teljesítéssel már biztosított 1 milliárd forint többletforráson felül – további 5 Mrd Ft forrás áll rendelkezésre a fekvőbeteg szakellátás várólistáinak csökkentésére A program fedezetét a Magyarország évi költségvetésén belül az „várólista csökkentés és egyéb szakmapolitikai célok fedezete” soron szereplő előirányzat biztosítja. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

13 Kedvező finanszírozási feltételek a sikeres megvalósítás érdekében
Finanszírozási szabályok Kedvező finanszírozási feltételek a sikeres megvalósítás érdekében TVK mentes finanszírozás 10 %-kal emelt finanszírozási díj TVK mentes elszámolás a kapcsolódó járóbeteg kivizsgálásra: nagy műtéteknél pont/eset, a kisebb műtétek esetén pont/eset (valamennyi műtéti programba vont betegre) Ágykihasználási szabály alkalmazásánál az ellátott eset nem kerül figyelembe vételre A krónikus ellátásra történő áthelyezésnél az un. 3/5 napos szabályt nem kell alkalmazni Az ellátás utólagosan kerül finanszírozásra az általános szabály szerint Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

14 Várólista csökkentési program 2. – érintett esetszám
Saját listáról vállalt betegek (esetszám) Ellátás-szervezéssel más intézetben ellátható beteg vállalás alapján (esetszám) Összes tervezett ellátás (esetszám) Szürkehályog műtétei 6 696 6696 Térdprotézis műtét 1 414 837 2251 Csípőprotézis műtét 1 030 1 257 2 287 Sérvműtétek (hasfali, lágyék-, köldök-, combsérv) implantátum beültetése nélkül 240 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 180 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 155 30 185 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 150 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 90 Összesen 9 955 2 124 12 079

15 Várólista csökkentési program pénzügyi keretszámok
Saját várólistáról vállalt műtétek Más intézmény várólistájáról vállalt többlet műtétek beteg- szám (MFt) Szürkehályog műtétei 6 696 847 - Térdprotézis műtét 1 414 997 837 Csípőprotézis műtét 1 030 630 1 257 Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül 240 26 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 180 39 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 155 412 30 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 150 14 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 90 42 Összesen: 9 955 3 007 2 124 1 993 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A pénzügyi források felhasználása 2014/15 Ft Program Összesen (MFt) beteg 776,2 2. - Működési támogatás 420,0 Mrd 1 004,6 4. -5 Mrd Ft 5 000,0 Összesen 7 200,8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Várakozók és várakozási idők változása Várakozók csökkenése (beteg): Térdprotézis: Csípőprotézis: Szürkehályog: Gerinc: Tervezett átlagos várakozási idők csökkenése Térdprotézis: nap Csípőprotézis: nap Szürkehályog: nap Gerinc: nap Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

18 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista nyilvántartás tervezési adatai Szürkehályog műtétek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

19 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista nyilvántartás tervezési adatai Térdprotézis műtétek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista nyilvántartás tervezési adatai Csípőprotézis műtétek Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

21 Kimutatások a csökkentő programokról
INTKÓD INTÉZET VL2 program (1 Mrd Ft) intézményi ellátási tervek összesítése Eredményes egyeztetés (esetszám) Kiközölt keretösszeg Ft Terv Tény Ellátott (eset) 001 -Szürkehályog műtétek 006 - Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 009 - Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 011 - Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 012 - Sérvműtétek (hasfali, lágyék-, köldök-, combsérv) implantátum beültetése nélkül 020 - Térdprotézis műtétek 022 - Csípőprotézis műtétek 118 - Ortopédiai nagyműtétek 130 - Nyitott szívműtétek Összesen (eset) Százalékos teljesítés 1349 BAZ M-i Kh.és Egyetemi Okt. Kh. Miskolc 76 20 46 11 122 31 26% 1454 CSMEK Hódmezővásárhely - Makó 45 36 100% 1487 Dr. Bugyi István Kórház Szentes 1 2 17% 1568 FM-i Szent György Egyetemi Oktató Kh. 3 7 18% 1640 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 12 86% 1663 Soproni Gyógyközpont 30 1928 Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján 14 4 43% 2137 Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 19 13 9 16 8 57 32 50% 2425 Szekszárd, Balassa J. Kh. 6 15% 2734 Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg 78 26 18 96 33 67% 2880 Szt János Kh és É-budai Egyesített Kh 10 2894 DEOEC, Debrecen 99 70 101 2896 GOKI, Budapest 100 94 80% 2912 PTE, Pécs 167 49 23 22 243 105 38% 2913 OORI, Budapest 28% 2915 Semmelweis Egyetem, Budapest 17 44 25% H915 Budai Egészségközpont Kft., Budapest 35 3% K403 MH EK 5 10% K404 Kastélypark Klinika Eü. Kft, Tata 94% M915 Betegápoló Irgalmas Rend, Budapest 24 79% N585 Markhot Ferenc Oktatókórház és Ri. 27 37 N590 Kiskunhalasi Semmelweis Kórház 0% N594 Csolnoky Ferenc Kórház 13% N595 Markusovszky Egyetemi Oktatókórház 182 48 196 54 30% N599 Sz-Sz.-B. megyei Kh.-k és Egyetemi Oktkh 21% Eset összesen VL típus 425 170 39 407 172 210 83 199 164 1293 599 41% Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

22 Kimutatások a csökkentő programokról
2015. május 2015. április 2014. január Várakozók Előjegyzettek Összes eset TIP Várólista Eset Átlagos tervezett várakozási idő (nap) 1 Szürkehályog műtétei 17 526 235 6 498 382 24 024 275 17 749 246 6 587 393 24 336 285 19 529 290 6 456 512 25 985 345 2 Mandula, orrmandula műtét 1 505 44 195 38 1 700 43 1 362 41 163 37 1 525 40 1 261 106 32 1 367 42 3 Orrmelléküregek, proc. mastoideus műtétei 142 34 24 166 35 152 22 174 149 76 173 6 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 535 526 11 128 546 518 497 572 18 87 515 555 987 642 4 52 991 639 7 Gerincsérv műtétek 83 25 14 108 20 96 19 116 21 94 13 30 107 86 8 Epekövesség miatti beavatkozás feltárás 27 364 31 130 16 67 261 120 23 72 78 29 73 9 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia 1 905 488 85 2 393 136 1 951 145 483 2 434 133 1 986 170 371 69 2 357 154 Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével 1 584 339 90 1 923 93 1 563 299 1 862 1 702 102 329 63 2 031 12 Sérvműtétek (hasfali, lágyék-, köldök-, combsérv) implantátum beültetése nélkül 1 235 326 301 80 1 536 278 1 290 322 277 79 1 567 279 1 383 233 65 1 616 244 17 Prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtétei I. 111 101 99 Prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtétei II. 267 307 266 46 312 343 377 Nőgyógyászati műtétek nem malignus folyamatokban 732 56 788 698 59 757 650 47 697 33 Térdprotézis műtét 8 644 726 710 1 307 9 354 770 8 669 734 692 1 299 9 361 776 9 741 906 529 762 10 270 899 Csípőprotézis műtét 6 881 454 704 974 7 585 502 6 906 462 723 938 7 629 507 8 528 658 611 606 9 139 655 Coronária intervenciók 2 026 48 66 2 092 1 926 54 28 1 980 2 108 2 215 64 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 596 146 602 139 603 138 372 110 162 374 Összesen 43 790 9 470 53 260 43 837 9 457 53 294 48 949 8 878 57 827 Kötelező várólisták Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

23 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Kimutatások a csökkentő programokról Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

24 Kimutatások a csökkentő programokról
2014. december 2015. május Várakozók Előjegyzettek Összes eset Kapacitáshiányos várólisták Eset Átlagos tervezett várakozási idő (nap) Emlőműtétek nem malignus betegségekben 9 122 3 7 12 93 5 172 2 10 126 Pajzsmirigy műtétek nem malignus folyamatokban 47 96 53 150 A bélrendszer kis műtétei nem malignus folyamatokban 22 108 1 23 103 17 134 Kézsebészet, alagút szindrómák műtétei 28 30 41 Nőgyógyászati laparoszkópos beavatkozások, nem malignus folyamatokban 59 13 Fül-, orr-, száj nagyobb műtétei nem malignus folyamatokban 46 Szemhéjműtétek Szaruhártya műtétek 564 365 24 556 639 Szemészeti kötőszöveti műtétek 68 61 58 51 Artroszkópos műtétek 136 76 85 137 80 Ortopédiai kisműtétek 42 64 69 Ortopédiai nagyműtétek 130 809 4 1 006 814 105 621 908 115 646 Urológiai kisműtétek 354 72 409 Feltárásos interpoziciók, bypassok, rekonstrukciós érsebészeti beavatkozások 423 Varixműtétek 62 86 164 Nyitott szívműtétek 1 007 227 928 206 232 933 Összesen 1 656 16 1 672 1 547 1 569 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

25 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Összefoglaló A kötelező és kapacitáshiányos várólisták várakozó és előjegyzett betegeinek adatai 2012. beteg 2015. Várakozó: beteg Előjegyzett: beteg Több, mint 20 %-os csökkenés a várólista csökkentési programok és az adattisztítások eredményeképpen Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A várólista csökkentési programok tapasztalatai A várólista csökkentési programok indításának hiteles, pontos nyilvántartás elérése kritikus tényező volt – ez egyben a programok eredményének is tekinthető A többletforrások felhasználása hatékonynak bizonyult Célzott terápiának minősíthető a kritikus ellátási feszültségek enyhítése érdekében A programok sikeréhez nagy mértékben hozzájárult a kórházak menedzsmentjének pozitív hozzáállása és a várólista felelősök, kezelők proaktív együttműködése A várólisták, a betegfogadási listák csökkentése a pozitív tapasztalatok felhasználásával - reményeink szerint - folytatódik Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!