Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Felejthetetlen élményeim az Ünnepelttel Dr. Fazakas János, PhD Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pentaglobin ® és az immunszupresszió.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Felejthetetlen élményeim az Ünnepelttel Dr. Fazakas János, PhD Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pentaglobin ® és az immunszupresszió."— Előadás másolata:

1 Felejthetetlen élményeim az Ünnepelttel Dr. Fazakas János, PhD Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pentaglobin ® és az immunszupresszió

2 Az immunszupresszió antigén felismerés gátlás: szteroidok proliferáció gátlás: azatioprin, ciklofoszfamid, MMF depléció-moduláció gátlás: mono- és poliklonális antitestekmono- és poliklonális antitestek citokin termelés gátlás antiCD25 Igciklosporin, takrolimusz, szirolimusz, everolimusz, antiCD25 Ig ischaemia-reperfusio migráció gátlás oligonukleotidok, adhéziós molekulák, FTY720 kostimulációs blokád monoklonális antitestekmonoklonális antitestek, receptor konjugát (CD80, CD40, CD156…)

3 MTX beteg OKT 3 Ig antiCD3 Rituximab Ig antiCD20 Daclizumab Ig antiCD25 Pentaglobin IgA-IgM-IgG Alemtuzumab Ig antiCD52 Basiliximab Ig antiCD25 ATGAM „antithymocyta” Ig antiCD4 Thymoglobulin „antithymocyta” Ig antiCD4 Hepatect antiHBS IgG Cytotect antiCMV IgG

4 Hepatobiliáris betegségColitis ulcerosaCrohn betegség PSC nagy epeút++ kis epeút++ AIH + PBC + PSC: primer sclerotizáló cholangitis AIH: autoimmun hepatitis PBC: primer billiáris cirrhosis CC: 40 cmH 2 O PB: 20 cmH 2 O

5 A sequential study of serum bacterial DNA in patients with advanced cirrhosis and ascites Hepatology (2): korreláció a szérum bilirubin szint és a bakteriális DNS között r = 0,657

6 World J Gastroenterol 2010, 16(4): PSC: primer sclerotizáló cholangitis AIH: autoimmun hepatitis PBC: primer billiáris cirrhosis

7 World J Gastroenterol 2008 ; 14(21):

8 PSC + Colitis ulcerosa + multiplex májtályogok 4 hónapig epeúti szepszis; multiplex májtályogok PMS, szeptikusan cachexiás, járásképtelen, szondatáplálás; állandó kórházi kezelés Klinikai diagnózis: PSC, Colitis ulcerosa, Abscesus hep. Szepszis Miért nem ? MTx relatív kontraindikált: hepatikus szeptikus góc szeptikus shock + reperfuziós szindróma + graft reszuszcitáció ? Miért igen ? Fiatal - 20 éves, egyébként egészséges Hogyan ?  Terv HK mintavétel  tenyésztés Empirikusan antibiotikum, antimikotikum Pentaglobin tervezetten intra és posztoperatív 7 napon Immunsszupreszió alacsonyabb szérum szintekkel PSC: Primer sclerotizáló cholangitis

9 OLTx: 7 E vvt. konc, 12 FFP, időnként szeptikus keringés „cross clamp” + „by pass” + CIT 390 min, WIT 48 min Posztoperatív vazopresszor 18 órán keresztül és 12 órás lélegeztetés pop. májtályog tenyésztés: Pseudomonas ae., Acinetobacter sp. empirikus kezelés: Tazocin-Targocid-Klion-Mycosyst Pentaglobin tervezetten intra (2xttkg) és posztoperatív 7 napon (1x ttkg) Immunszuppresszió alacsonyabb szintekkel: FK (70% szint), Solu-Medrol, 5 naptól Cellcept nem volt rejekció

10 Akut májelégtelenség + Szepszis 5-6 hete hasmenés (6-8 / nap); 2 hét icterus, coagulopathia progresszív májelégtelenség: plasmaferezis, gépi lélegeztetés Klinikai diagnózis: Akut májelégtelenség, Pneumonia l.s., Szepszis Miért nem ? MTx kontraindikált: extrahepatikus szeptikus góc Miért igen ? Fiatal, egyébként egészséges édesanya 3 gyermek, legkisebb 2 hónapos Hogyan ?  Terv Mellkas CT  BAL mintavétel  tenyésztés Empirikusan antibiotikum, antimikotikum Pentaglobin tervezetten intraoperatív és posztoperatív 7 napon Immunsszupreszió alacsonyabb szérum szintekkel

11 OLTx: 8 E vvt. konc, 11 FFP, 20 E FFP, fibrinogén-PCC; CIT 458 min, WIT 62 min vazopresszor 5 órán keresztül, 5 nap lélegeztetés  7 nap gyógyult BAL tenyésztés: Pneumococcus, Haemophilus sp.; Candida albicans empirikus kezelés: Tazocin-Targocid-Abelcet Pentaglobin tervezetten intra (2xttkg) és posztoperatív 7 napon (1x ttkg) Immunszuppresszió alacsonyabb szintekkel: FK 506 (70% szint), Solu-Medrol, 10 naptól Cellcept 10 napon kp fokú rejekció (5/9): 3 szteroid shot (1gr), gyógyult

12 MTx + Colitis ulcerosa: „akut fázis” Klinikai diagnózis: Cirrhosis hep., Colitis ulcerosa. PSC (primer sclerotizáló cholangitis) Colitis ulcerosa: „afroid” stádium OLTx: 1 FFP, krisztalloid + HA 5%-20%: 6500 ml ; CIT 368 min, WIT 73 min extubáció: 2 órás lélegeztetés; vazopresszor igény nem volt Posztop 2 naptól:hasmenés „friss véres”+ SIRS/szepszis  4 E VVT Empirikusan antibiotikum Pentaglobin tervezetten posztoperatív 2 naptól, 4 napig (1x ttkg) Immunsszupreszió alacsonyabb szintekkel 10 nap enyhe rejekció(2/9): FK dózis emelése

13 West Nile vírus fertőzés szekond vesetranszplantált (1994,1998); hasi fájdalom-hasmenés-láz-oligouria Cheyne-Stokes légzés,GCS: 2-3-3, Apache II: 14; gépi lélegeztetés szeptiko-toxikus állapot  hydrocortizon monoterápia  jó graft funkció empirikus antibiotikus, antimikotikus és antivirális kezelés góckeresés  test CT vizsgálat: primer graft  graftectomia continua láz + emelkedő gyulladásos paraméterek + tarkókötöttség neurológiai konzílium + liquor vizsgálata : vírusos eredet Pentaglobin   láztalanná vált (5+7nap) IgG-t 1:10 és IgM-t 1:320 -beteg savójából és liquorából is 11 napi gépi lélegeztetés, jó graft funkció, 23-nap immunszupresszió komb.

14 Pentaglobin West Nile vírus –nincs kifejlesztett profilaxis és etiológiai kezelés –terápia: immunoglobulinnal és alfa-béta interferonnal + szupportív terápia –megbetegedés lefolyása sokkal agresszívabb a szervtranszplantáltak körében

15 ; 163 OLTx, PSC, PBC, AIH 37 beteg  14 meghalt 63 beteg  1 meghalt OLTx n = beteg  1 meghalt Pentaglobin ; 300 OLTx, PSC, PBC, AIH 85 beteg  2 meghalt APACHE II: 26±5 MELD: 29±6 APACHE II: 14 ± 4 MELD: 11±3 APACHE II: 29±4 MELD: 31±3 NNT ?

16 nincs kifejlesztett profilaxis és etiológiai kezelés „Best standard care” Korán !!! Miért nem ? Miért igen ?

17 ‘‘The important thing in science is not so much to obtain new facts as to discover new ways of thinking about them’’ Sir William Bragg Noble Prize winner in Physics 1915 ‘‘The important thing in science is not so much to obtain new facts as to discover new ways of thinking about them’’ Sir William Bragg Noble Prize winner in Physics 1915


Letölteni ppt "Felejthetetlen élményeim az Ünnepelttel Dr. Fazakas János, PhD Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pentaglobin ® és az immunszupresszió."

Hasonló előadás


Google Hirdetések