Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz."— Előadás másolata:

1 XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

2 ANTISEPSIS Tevékenység - cselekvés A már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása PROPHYLAXIS! Tevékenység - cselekvés A már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása PROPHYLAXIS!

3 ASEPSIS Állapot Elvek, szabályok A műtéti seb ne fertőződjön! Állapot Elvek, szabályok A műtéti seb ne fertőződjön!

4 ASEPSIS Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja a contaminatio megelőzése Exogen contaminatio: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés (légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna) Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja a contaminatio megelőzése Exogen contaminatio: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés (légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)

5 A SEBFERTŐZÉST KIVÁLTÓ KÓROKOZÓK EREDETE Beteg Betegség Műtő személyzet Műszerek, varróanyagok, stb. Beteg Betegség Műtő személyzet Műszerek, varróanyagok, stb.

6 MECHANIKAI, FIZIKAI, KÉMIAI ÉS BIOLÓGIAI ANTISEPSIS Kedvezőtlen körülmények a baktériumok szaporodására és a toxinok felszívódására A sebváladék kiürülése Nyitott sebkezelés Kedvezőtlen körülmények a baktériumok szaporodására és a toxinok felszívódására A sebváladék kiürülése Nyitott sebkezelés Bakteriosztatikus és baktericid anyagok Oxidáló, adszorptív, denaturáló, dehidratáló tulajdonságok Jód, H 2 O 2, K-hipermanganát, bórsav, stb. Bakteriosztatikus és baktericid anyagok Oxidáló, adszorptív, denaturáló, dehidratáló tulajdonságok Jód, H 2 O 2, K-hipermanganát, bórsav, stb. Antibiotikumok, vakcinák, specifikus savók Débridement

7 HOSPITALIZMUS Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek” Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák Higiénés rendszabályok: – –Az épületek tervezése – –felszerelése – –munkarend – –rendszeres fertőtlenítés – –aerogén és cseppfertőzés megelőzése Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek” Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák Higiénés rendszabályok: – –Az épületek tervezése – –felszerelése – –munkarend – –rendszeres fertőtlenítés – –aerogén és cseppfertőzés megelőzése

8 ASEPSIS A MŰTŐBEN Kesztyűcsere Műszercsere A műtéti seb fedése Zárt rendszerű drénezés Fém műszerek Egyszerhasználatos műszerek Egyszerhasználatos varróanyagok Műanyag kanülök, drének, érprotézisek Kesztyűcsere Műszercsere A műtéti seb fedése Zárt rendszerű drénezés Fém műszerek Egyszerhasználatos műszerek Egyszerhasználatos varróanyagok Műanyag kanülök, drének, érprotézisek

9 A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt környezet Folyamatos légcsere, túlnyomás A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt környezet Folyamatos légcsere, túlnyomás ASEPSIS-ANTISEPSIS A MŰTŐBEN

10 ASEPSIS A MŰTŐBEN Átöltözés Sapka, maszk A műtőben tartózkodók száma A műtőben tartózkodók mozgása Csak a szükséges beszéd Átöltözés Sapka, maszk A műtőben tartózkodók száma A műtőben tartózkodók mozgása Csak a szükséges beszéd

11 ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés Átöltözés (zsilipelés) Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű Átöltözés (zsilipelés) Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű BETEG SEBÉSZ

12 FERTŐTLENÍTÉS Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása: – –Mechanikus - kézmosás, fürdés – –Fizikai - UV fény – –Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás Műtéti terület fertőtlenítése Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása: – –Mechanikus - kézmosás, fürdés – –Fizikai - UV fény – –Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás Műtéti terület fertőtlenítése

13 SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc

14 SEBÉSZI BEMOSAKODÁS MENETE Először szappanos kézmosást végzünk. A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába. 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször. Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez. A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni. Először szappanos kézmosást végzünk. A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába. 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször. Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez. A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni.

15 SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben. Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil- alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg. Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben. Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil- alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg.

16 Antisepsis - sebfertőtlenítés H 2 O 2 10%-os NaCl Betadine Bórsav Antibiotikumok H 2 O 2 10%-os NaCl Betadine Bórsav Antibiotikumok

17 ASEPSIS A MŰTŐBEN A műtéti terület fertőtlenítő lemosása A műtéti terület izolálása: Steril textíliával Steril vízhatlan papírral Steril műanyag fóliával A műtéti terület fertőtlenítő lemosása A műtéti terület izolálása: Steril textíliával Steril vízhatlan papírral Steril műanyag fóliával

18 MI AZ ELVÁRÁS A MODERN MŰTŐVEL SZEMBEN? A műtéti seb ne fertőződjön A műtétek és a biztonságos narcosis feltételeit biztosítsa Komfortos munkakörülmények Jó kihasználhatóság Oktatási lehetőség (asepsis!) A műtéti seb ne fertőződjön A műtétek és a biztonságos narcosis feltételeit biztosítsa Komfortos munkakörülmények Jó kihasználhatóság Oktatási lehetőség (asepsis!)

19 ASEPSIS MŰTÉT UTÁN A betegek kórtermi elhelyezése Kötéscsere csak indokolt esetben A betegek kötözési sorrendje Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel Kötözés kesztyűben Fertőtlenítő kézmosás A betegek kórtermi elhelyezése Kötéscsere csak indokolt esetben A betegek kötözési sorrendje Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel Kötözés kesztyűben Fertőtlenítő kézmosás

20 STERILEZÉS Azon eljárások összessége, melyek célja a mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok, prionok, plazmidok és más DNS formák eliminálása (10 -6 szabály) Követelmények – –Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra, gombákra egyaránt hasson – –Minden agyagra alkalmazható legyen – –A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg – –Gazdaságos, egyszerű Azon eljárások összessége, melyek célja a mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok, prionok, plazmidok és más DNS formák eliminálása (10 -6 szabály) Követelmények – –Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra, gombákra egyaránt hasson – –Minden agyagra alkalmazható legyen – –A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg – –Gazdaságos, egyszerű

21 A STERILEZÉS MÓDSZEREI Gőz-sterilizálás (autokláv) Hőlégsterilizálás Gázsterilizálás Sugársterilizálás Plazmasterilizálás Sterifiltráció Gőz-sterilizálás (autokláv) Hőlégsterilizálás Gázsterilizálás Sugársterilizálás Plazmasterilizálás Sterifiltráció

22 HŐLÉGSTERILIZÁLÁS (SZÁRAZ ÁLLAPOTBAN) üveg- és fémeszközök 180 °C - 10 perc 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk „flambírozás” üveg- és fémeszközök 180 °C - 10 perc 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk „flambírozás”

23 GÁZSTERILIZÁLÁS Formaldehid, etilénoxid, perecetsav, ózon, H 2 O 2 hőérzékeny műanyag és gumi eszközök, endoszkópok, (italok) gázáteresztő fólia Dry Sterilization Process: vákumban Formaldehid, etilénoxid, perecetsav, ózon, H 2 O 2 hőérzékeny műanyag és gumi eszközök, endoszkópok, (italok) gázáteresztő fólia Dry Sterilization Process: vákumban

24 SUGÁRSTERILIZÁLÁS Egyszerhasználatos eszközök számára Sugárforrás: 60 Co UV, rtg, γ, elektron (3-12 MeV, 25kGy) Egyszerhasználatos eszközök számára Sugárforrás: 60 Co UV, rtg, γ, elektron (3-12 MeV, 25kGy)

25 PLAZMASTERILIZÁLÁS Plazma: magas frekvencia, mikrohullám indukálja normál vagy alacsony nyomáson UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok elveszthetik biokompatibilitásukat Plazma: magas frekvencia, mikrohullám indukálja normál vagy alacsony nyomáson UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok elveszthetik biokompatibilitásukat

26 STERIFILTRÁCIÓ membrán (0,22-0,1 µm) szűri a mikroorganizmusokat Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek Hőérzékeny oldatok: táptalajok vitaminoldatok szérumok vírusoltóanyagok fehérjeoldatok membrán (0,22-0,1 µm) szűri a mikroorganizmusokat Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek Hőérzékeny oldatok: táptalajok vitaminoldatok szérumok vírusoltóanyagok fehérjeoldatok

27 AZ ASEPSIS RENDKÍVÜLI JELENTŐSÉGŰ CSÖKKENT ELLENÁLLÓKÉPESSÉG ESETÉN Idős kor Alultápláltság Elhízás Diabetes mellitus Májcirrhosis Uraemia Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés Idős kor Alultápláltság Elhízás Diabetes mellitus Májcirrhosis Uraemia Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés

28 ASEPSIS IMMUNSZUPRIMÁLT ÁLLAPOTBAN Műtét csak aszeptikus műtőben Beteg izolálás műtét után Kötözés „műtői körülmények” között Beteg látogatása Átmeneti otthoni izolálás Műtét csak aszeptikus műtőben Beteg izolálás műtét után Kötözés „műtői körülmények” között Beteg látogatása Átmeneti otthoni izolálás

29 NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓ Kórházban szerzett fertőzés, amely a kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a kórházban szerzett mikroorganizmus okoz Nem a felelősségre vonás, hanem a megelőzés, a kialakult infekció következményeinek helyreállítása (a beteg sorsa) a fontos Kórházban szerzett fertőzés, amely a kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a kórházban szerzett mikroorganizmus okoz Nem a felelősségre vonás, hanem a megelőzés, a kialakult infekció következményeinek helyreállítása (a beteg sorsa) a fontos

30 A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORISÁGA NŐ Agresszív beavatkozások száma növekszik Nagy rizikófaktorral járó műtétek Kórházi törzsek virulencia változása Antibiotikum felhasználás káros mellékhatásai Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők számának és élettartamuk növekedése Elavult felszereltség Ismereteink hiányossága Agresszív beavatkozások száma növekszik Nagy rizikófaktorral járó műtétek Kórházi törzsek virulencia változása Antibiotikum felhasználás káros mellékhatásai Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők számának és élettartamuk növekedése Elavult felszereltség Ismereteink hiányossága

31 A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KÓROKOZÓINAK MEGOSZLÁSA Gram neg. bakt % – –E.coli 30% – –Klebs.Enterob.Serratia 30% – –Proteus, Pseudom.10-12% Klinikailag:   Húgyúti   Légúti   Sebfertőzés Gram neg. bakt % – –E.coli 30% – –Klebs.Enterob.Serratia 30% – –Proteus, Pseudom.10-12% Klinikailag:   Húgyúti   Légúti   Sebfertőzés Gram-poz. bakt % –S. auerus 60% –S. coag.neg. (epid.) 30% Klinikailag:  Sebfertőzés  I.v.kanülök  Légúti megbetegedés Gram-poz. bakt % –S. auerus 60% –S. coag.neg. (epid.) 30% Klinikailag:  Sebfertőzés  I.v.kanülök  Légúti megbetegedés Anaerobok 5% Gombák 2-5%

32 A BAKTERIÁLIS NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORIBB FORMÁI Sepsis Húgyúti infekciók Légúti megbetegedések Sebfertőzések Kanül okozta infekciók Vér(készítmények) okozta Enteralis infekciók Implantációk okozta Kültakaró fertőzései Sepsis Húgyúti infekciók Légúti megbetegedések Sebfertőzések Kanül okozta infekciók Vér(készítmények) okozta Enteralis infekciók Implantációk okozta Kültakaró fertőzései

33 PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK Elavult építmények (izoláció, szegregáció) Nem megfelelő higiénés viszonyok Környezeti kontamináció – –bőr óra alatt kontaminálódik – –kiöntők, vízcsapok, WC-k – –személyzet ruhája, bőre, keze – –eszközök, bútorzat, felszerelés KÉZMOSÁS HIÁNYA!!! Ventilláció hiányosságai Katéterek-kanülök Szakszerűtlen takarítás Elavult építmények (izoláció, szegregáció) Nem megfelelő higiénés viszonyok Környezeti kontamináció – –bőr óra alatt kontaminálódik – –kiöntők, vízcsapok, WC-k – –személyzet ruhája, bőre, keze – –eszközök, bútorzat, felszerelés KÉZMOSÁS HIÁNYA!!! Ventilláció hiányosságai Katéterek-kanülök Szakszerűtlen takarítás

34 PREDISPONÁLTAK KÖRE Diabetesesek Szteroid kezeltek Granulocytopeniások Immunszuprimáltak Haematológiai betegek Cytostatikummal kezeltek Tumoros betegek Diabetesesek Szteroid kezeltek Granulocytopeniások Immunszuprimáltak Haematológiai betegek Cytostatikummal kezeltek Tumoros betegek Peritoneálisan dializáltak Krónikus betegek Kora-újszülöttek- időskorúak Polytraumatizáltak Prolongált hospitalizáció AIDS Peritoneálisan dializáltak Krónikus betegek Kora-újszülöttek- időskorúak Polytraumatizáltak Prolongált hospitalizáció AIDS

35 NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KIALAKULÁSA Fertőző forrás – –exogen, személyzet, betegtárs, látogató – –endogen, saját szervezet – –élettelen tárgy, rezervoárként Terjedési mód – –direkt kontaktus, közvetlenül személyzet – –indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével – –cseppfertőzés, légúti beszéd – –közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs Fogékony szervezet Fertőző forrás – –exogen, személyzet, betegtárs, látogató – –endogen, saját szervezet – –élettelen tárgy, rezervoárként Terjedési mód – –direkt kontaktus, közvetlenül személyzet – –indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével – –cseppfertőzés, légúti beszéd – –közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs Fogékony szervezet

36 TEENDŐK A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK MEGELŐZÉSÉRE Diagnózis A kórokozó identifikálása exogen-endogen Az infekciók regisztrálása megbetegedettek száma, helye, ideje, körülmények Az infekciók interpretálása Diagnózis A kórokozó identifikálása exogen-endogen Az infekciók regisztrálása megbetegedettek száma, helye, ideje, körülmények Az infekciók interpretálása


Letölteni ppt "XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések