Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akutan indított peritoneális dialízisek nephrológiai ápolása B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár Staudt Szilvia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akutan indított peritoneális dialízisek nephrológiai ápolása B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár Staudt Szilvia."— Előadás másolata:

1 Akutan indított peritoneális dialízisek nephrológiai ápolása B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár Staudt Szilvia

2 Akutan indított peritoneális dialízisek nefrológiai ápolása Staudt Szilvia B Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 sl | Page3 Akut peritoneális dialízis az akutan indított peritoneális dialízis mindig sürgősségi ellátás, gyakran kényszerítő körülményekkel többnyire ércsatlakozást vesztő, már ‘alig kezelhető’ HD betegeknél vagy asciteses, hiperhidrált betegeknél A PD-t a Tenckhoff implantació után a lehető legrövidebb időn belül indítani kell (általában 24 óra) Kivétel : a HD beteg tervezett PD áttérése PD nővéri /nefrológiai/ asszisztálást igényel A kezelés általában automata adagolóval (APD) indul, szoros nefrológiai ápolói felügyelettel. Asciteses betegek esetében az indulás az ascites napi fokozatos (3 L ) lebocsátása

4 sl | Page4 Nefrológiai ápolási teendők Beszélnem kell a beteggel és a hozzátartozóval is (rövid edukáció, a kezelés bemutatása, beleegyezés elérése) Szerveznem kell a műtét körüli teendőket Indítanom kell az akut PD kezelést Meg kell szerveznem a PD kezelés felügyeletét Később tréningeznem kell a beteget és a hozzátartozót Meg kell szerveznem az anyagigénylést (egyelőre az első drenázs-tapasztalatok alapján)

5 sl | Page5 A beteg és hozzátartozó edukálása Beszélgetés során megmutatom a PD kezeléshez szükséges eszközöket,Tenckhoff katétert, gépet, oldatokat. Elmondom a kezelés lépéseit, „mű hason” (kötény) ezt be is mutatom. CD segítségével megnézünk egy CAPD oldatcserét is. Így a beteget röviden informálom a kezelésének menetéről. Igyekszem meggyőzni,hogy ez a kezelési mód a legjobb a számára. Betegtársat is bevonok lehetőség szerint,hogy saját tapasztalatait mondja el,beszélgessenek,Tenckhoff katéterét, annak a rögzítési módját mutassa meg Ismertetem,hogy műtét előtt melyik osztályra kerül (sebészet,urológia). EKG,vérvétel történik,altató orvos vizsgálja. A műtét kb.egy órát vesz igénybe, én is ott leszek. Műtét után 24 óráig nem kelhet fel.

6 sl | Page6 Tenckhoff műtét körüli teendők -1 MŰTÉT ELŐTT- a PD orvossal együtt kijelöljük a Tenckhoff katéter leendő kilépési helyét (körzőzés), segítve az operáló orvost a helyes tunnel és exit site kialakításában. Követem az osztályos felvételt, megérkezett-e a beteg, megtörténnek-e a beavatkozáshoz szükséges vizsgálatok - ne maradjon el semmi – a műtét biztosan megtörténjen. EKG,vérvétel,aneszteziológus,éhgyomor,hólyag,végbél kiürítése,antibiotikum adása. Telefonon a műtő diszpécserétől információt kérek a műtét időpontjáról. Összekészítem a műtéthez szükséges eszközöket, Tenckhoff katéter,transzfer szett,titánium adapter,záró kupak(mindenből 2 db),megmelegítem az oldatot,ezekkel együtt megyek a műtőbe, az adott időpontra

7 sl | Page7 Tenckhoff műtét körüli teendők - 2 MŰTÉT ALATT- műtőben intézkedem,hogy az általam hozott eszközök sterilen a műtősnőhöz kerüljenek. Ha a beteget lokális érzéstelenítésben műtik,akkor halkan beszélgetek vele,próbálom a figyelmét elterelni, nyugtatni,ha fájdalmat érez jelezzünk az orvosnak. Közben a műtét menetét is szemmel tartom. A katéter behelyezését követően,a műtő orvossal megbeszélve,drenázs próbát végzek. Ezzel ellenőrizzük,hogy a katéter jó helyen van és jól működik. Figyelem,hogy a titánium adaptaer és a transzfer szett megfelelően össze legyen szerelve, nehogy a kötés alatt később szétcsússzon. Műtét végén, a kötés felhelyezését is figyelemmel kísérem. Transzfer szett vége maradjon szabadon. A betegnek ismét elmondom,hogy 24 óráig nem szabad felkelnie.

8 sl | Page MŰTÉT UTÁN- miután a műtétnek vége személyesen, vagy telefonon, az osztályos nővérekkel,orvossal megbeszélem, hogy biztosítsák a beteg számára a 24 órás szigorú ágynyugalmat, (sze. ágytál,kacsa )a műtéti terület kímélése céljából,a szövődmények elkerülése végett. Figyeljék a beteg kötését az esetleges vérzés miatt. Későbbiekben, ha szükséges segítsék a beteg székletrendezését, hogy a katéter jól működjön. Tájékoztatom őket a másnapi kezelés időpontjáról,hogy fel tudják készíteni rá a beteget (étkezés, tisztálkodás) és szállítást (ha a művese állomáson történik) is kérek Tenckhoff műtét körüli teendők - 3

9 sl | Page9 Az akut PD indítása Kezelés indítása előtt meg kell beszélnem a PD orvossal a gépbeállítás paramétereit/idő,teljes térfogat,egyszeri betöltő térfogat,oldatok fajtáit Ha automata géppel kell indítanom a beteget, akkor az egyszeri kis betöltő térfogattal történik(1500ml), fokozatosan emelve a kezelési időt.(Pl: első nap 6 óra,második nap 8 óra) Az első APD előtt mindig átöblítem a hasat kézi oldattal, ellenőrzöm a drenázst,csak ezután teszem gépre a beteget. Így időben kideríthető,ha a katéter nem működik megfelelően Ha asciteses beteget indítok, kezelek,akkor az ascitest naponta több alkalommal leeresztem(fokozatosan!), ez alatt végig a beteg mellett maradok,fektetem,megfigyelem Gépi kezelés alatt biztosítanom kell a beteg kényelmét,a hosszú kezelési idő miatt,ezért kórházi ágyban marad akkor is,ha a művese állomáson történik a hasi dialízis

10 sl | Page10 Kezelések felügyelete Akut APD kezelés alatt a beteget szigorúan fektetem, figyelem a műtéti terület kötését,különösen betöltés alatt,nincs-e vérzés,oldatszivárgás/leak/. Ürítési fázisnál előfordulhat drenázs probléma, ami testhelyzet változtatásra rendeződik. Erre a beteg figyelmét felhívom,ha a gép jelez akkor a későbbiekben tudja mi a teendő,ne ijedjen meg. A kezelés tartama alatt intenzíven figyelem a beteget,a kifolyó oldat színét és az UF-et is(kifolyó oldat műtét utáni napokon lehet enyhén véres). Ha az első kezelések rendben zajlanak,akkor a többit kolléganőimmel felváltva felügyeljük. Kezelési lapok pontos kitöltéséről is gondoskodunk, fontos dokumentum APD indítása után három hétig fektetem a kezelések alatt a beteget,vérzés,leak,katéter kimozdulás megelőzése miatt. Műtét után hét nappal PD orvossal a kötést cserélünk,tíz nappal pedig ügyelek,hogy a varratszedés megtörténjen.

11 sl | Page11 Összegzés az akut PD más eljárással nem kezelhető betegeknek nyújt megoldást,sok esetben életmentő szerepe van váratlan,akut helyzeteket lehet áthidalni A betegeknek nagy testi,lelki megterhelést jelent,a kényszerítő körülmények miatt Meghatározó szerepe van a PD teamnak/nefrológiai szakápoló/,az akut kezelés nagyobb munka megterhelést jelent mindenki számára A nefrológiai szakápolónak/PD nővér/nagy tapasztalattal,szakmai tudással,szervező készséggel kell rendelkeznie ahhoz,hogy a PD team tagjaival együttműködve zökkenőmentesen történhessen az akut PD kezelés.

12 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Akutan indított peritoneális dialízisek nephrológiai ápolása B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár Staudt Szilvia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések