Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A renális anémia kezelésének A renális anémia kezelésének új célértékeiről és lehetőségeiről B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Zólyomi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A renális anémia kezelésének A renális anémia kezelésének új célértékeiről és lehetőségeiről B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Zólyomi."— Előadás másolata:

1 A renális anémia kezelésének A renális anémia kezelésének új célértékeiről és lehetőségeiről B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Zólyomi Kinga

2 A renális anémia kezelésének új célértékeiről és lehetőségeiről Zólyomi Kinga B.Braun Avitum 14.sz dk, Kistarcsa Debreceni Nephrológiai Napok június 2.

3 sl | Page3 Papayannopoulou T, et al. In: Hoffman R, et al., ed. Hematology: Basic Principles and Practice. 4 th ed. 2005; SCF, GM-CSF, IL-3 SCF, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11 Pluripotens őssejt Erythroid őssejt (BFU-E) Erythroid Colony-Forming Unit (CFU-E) ReticulocytaÉrett vvtErythro- blasts Proerythro- blasts érési idő 8 – 10 nap Vas Erythropoietin Erythropoiesis

4 sl | Page4 legyen a Hgb 11 g/dL fölött Az életminőségi (QOL) mutatók és az átlagos hemoglobin szint közötti összefüggés fizikális tünetek fáradtság depresszió társas kapcsolatok frusztráció összesített QOL

5 sl | Page5 NKF-KDOQI guideline 2006 ajánlás a Hgb célértékre 2.1. Az ESA-kezelt krónikus vesebetegek lehetőleg érjék el a Hgb > 11 g/dL célértéket (ajánlás)

6 sl | Page6 CHOIR study Correction of Anemia with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease 1432 krónikus vesebeteg bevonásával 16 hónapig tartó vizsgálat Hgb célérték:13,5 g/dL (715 beteg) 11,3 g/dL (717 beteg) Végpontok:halálozás szívizom infarktus szívelégtelenség miatt hospitalizáció stroke Eredmények: - A magas Hgb csoportban 34%-kal magasabb volt a végponti események száma - Az életminőségi mutatók egyformák voltak a 2 csoportban - A magas Hgb csoportban több betegnek volt súlyos nemkívánatos eseménye

7 sl | Page7 CREATE study Normalization of Hemoglobin Level in Patients with Chronic Kidney Disease and Anemia 602 krónikus vesebeteg bevonásával 3 évig tartó vizsgálat Hgb célérték:13,0 – 15,0 g/dL 10,5 – 11,5 g/dL Elsődleges végpont:8 különböző kardiovaszkuláris esemény valamelyike Másodlagos végpontok:bal kamrai tömegindex változása életminőség változása vesebetegség progressziója Eredmények: -Magasabb Hgb mellett 22%-kal nőtt a kardiovaszkuláris esemény rizikója -Bal kamrai tömeg index egyforma volt -Magasabb Hgb mellett jelentősebben javultak az életminőségi mutatók -A magasabb Hgb csoportból többen kerültek dialízisre

8 sl | Page8 EPO terápia beállításakor mérlegelendő szempontok Biztonságosság kardiovaszkuláris események thrombotikus események malignus transzformáció Állapot javítása transzfúziók elkerülése életminőség javítása kezeljükne kezeljük

9 sl | Page9 Hgb értékek megoszlása >11 célérték mellett A betegek 80%-ánál elérhető a Hgb > 11 g/dL célérték. A betegek 20-25%-a 13 g/dL érték fölé került. Hgb > 13 esetén a kardiovasculáris és thromboemboliás szövődmények aránya megemelkedik.

10 sl | Page10 legyen 11 < Hgb < 12 g/dL e fölött a QoL alig javul, de több a szövődmény Az életminőségi (QoL) mutatók és az átlagos hemoglobin szint közötti összefüggés fizikális tünetek fáradtság depresszió társas kapcsolatok frusztráció összesített QoL

11 sl | Page11 NKF-KDOQI guideline 2007-es revízió ajánlás a Hgb célértékre A Hgb célérték megválasztásakor egyedileg mérlegelni kell a várható kedvező hatást és a nemkívánatos súlyos szövődményes potenciális rizikóját (ajánlás) ESA-kezelt dializált, vagy nem dializált krónikus vesebetegek esetében a Hgb célérték általában 11 – 12 g/dL között legyen (ajánlás) ESA-kezelt dializált, vagy nem dializált krónikus vesebetegek esetében a Hgb érték ne haladja meg a 13 g/dL értéket (közepesen erős evidencia)

12 sl | Page12 EPO terápia irányelvei kezdő EPO dózis HD esetén heti NE/tskg/hét függ az alapbetegségtől és az induló Hgb értéktől Hgb szint ellenőrzése legalább havi gyakorisággal ne változtassunk túl gyakran a dózison a „libikóka effektus elkerülése érdekében” emelés a dózis max 50%-ával csökkentés a dózis 25%-ával az apoptózis elkerülése érdekében egyénre szabott terápia a generikus gyógyszerekkel ellentétben a különböző EPO készítmények nem cserélgethetők szabadon (bioszimilerek) adott készítménnyel kezelt beteg lehetőleg ugyanazt a szert kapja

13 sl | Page13 Ajánlások a vasterápia alkalmazására KDOQI A vasadagolás elégséges legyen az alábbi paraméterek folyamatos fenntartásához: ferritin > 200 ng/mL és TSAT > 20% (ajánlás) fölötti ferritin esetén csak alacsony TSAT vagy EPO rezisztencia esetén javasolt a vas további adása (ajánlás) Hemodializált betegeknek intravénásan adjuk (erős ajánlás) EBPG Minden betegnél megfelelő vas-ellátottság szükséges ahhoz, hogy a Hgb célérték elérhető és fenntartható legyen A vasháztartás célértékei: - serum ferritin µg/l között legyen - hypochrom vvt aránya  2.5% - vagy TSAT (transzferrin szaturáció) 30-40% között

14 sl | Page14 Javaslat vaspótlásra renális anémiában -a hozzáférhető vas (transzferrin szaturáció) és a vasraktárak (ferritin) párhuzamos követése szükséges -hemodialízisben lehetőleg vénásan alaklmazzuk a vasat -TSAT < 20% alatt emelt adagban -TSAT > 20% mellett fenntartó terápiát folytatjuk -Ferritin > 500 ng/ml fölött a vas adását általában szüneteltetjük -telített vasraktárak esetén (ferritin>500) a vas adása folytatható, ha TSAT < 20 alatti -Ferritin > 800 esetén a vas adását abba kell hagyni.

15 sl | Page15 Adjuváns terápia az anemia kezelésében Krónikus vérzésforrás keresése, kezelése Megfelelő antikoagulálás (alvadékonyság – vérzékenység) Gyulladásos gócok eliminálása Folsav és B 12–vitamin pótlása C-vitamin pótlás Hyperparathyreozis kezelése Dialízis hatékonyság optimalizálása spKt/V > 1,3 Fizikai aktivitás Tápláltság

16 sl | Page16 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET

17


Letölteni ppt "A renális anémia kezelésének A renális anémia kezelésének új célértékeiről és lehetőségeiről B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Zólyomi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések