Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hepatitiszes betegek kivizsgálása: Új kezelések által megkövetelt diagnosztikus lépések dr. Horváth Gábor az orvostudomány kandidátusa Budai Hepatológiai.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hepatitiszes betegek kivizsgálása: Új kezelések által megkövetelt diagnosztikus lépések dr. Horváth Gábor az orvostudomány kandidátusa Budai Hepatológiai."— Előadás másolata:

1 Hepatitiszes betegek kivizsgálása: Új kezelések által megkövetelt diagnosztikus lépések dr. Horváth Gábor az orvostudomány kandidátusa Budai Hepatológiai Centrum dr. Újhelyi Eszter főorvos Szent László Kórház

2 Régóta vártuk: Új, hatékonyabb kezelési lehetőség PEG-IFN + RBV + DAA / PROTEÁZ GÁTLÓ

3 Mire vártunk? ?

4 SVR 40% PEG+RBV SVR 70% PEG+RBV+BOC SPRINT-2 HCV fertőzött terápianaiv betegek kilátásai

5 Naív betegek Advance, Illuminate

6 HCV fertőzött újrakezelt betegek kilátásai SVR 22% PEG+RBV SVR 60% PEG+RBV+BOC RESPOND-2

7 ÚJRAKEZELÉS (REALIZE)

8 Pegylált interferon + ribavirin + protáz gátló kezelés öröm és bánat előnyök és kihívások A naív betegek gyógyulási esélye (SVR) közel a duplájára nő! A legnagyobb gondot, kihívást jelentő – korábban sikertelenül kezelt – betegek gyógyulási esélye négy-hatszorosára nő! Bonyolultabb kezelési séma Több HCV RNS PCR vizsgálat, gyors eredmény! SZIGORÚ STOP SZABÁLYOK! Rezisztencia Újabb mellékhatások Gyógyszerinterakciók (tiltott gyógyszerek nagy számban!) Betegcompliance, adherencia – Napi 3x gyógyszerbevétel (7-9 óránként!), több mellékhatás! Betegoktatás, kapcsolattartás még sokkal kiemeltebb szerepet kap!

9 PEG-IFN + RBV Kezelés indikálásához szükséges: – HCV RNS PCR pozitivitás – GPT emelkedés, ennek hiányban FibroScan és/vagy májbiopsia Kezelés időtartamának meghatározásához (válaszfüggő kezelés: 24, 48, vagy 72 hét) – HCV RNS mennyiségi meghatározás 0. és 12. héten (opcionálisan: 4. héten vagy 24. héten)

10 PEG-IFN+RBV+BOC/TPR Kezelés indikáláshoz szükséges: – HCV RNS PCR – HCV genotypus – GPT emelkedés – Májkárosodás/fibrosis súlyossága FibroScan és/vagy májbiopsia – Előző kezelésre adott vírusválasz /relapser, parciális responder, null-responder/ újrakezelés esetén

11 PEG-IFN+RBV+BOC/TPR Kezelés időtartamának meghatározásához: válaszfüggő kezelés (RGT): 24, 28, 36 vagy 48 hét – HCV RNS mennyiségi meghatározás a 0., 4. vagy 8., 12., 24. héten – Májkárosodás/fibrosis súlyossága FibroScan és/vagy májbiopsia – Előző kezelésre adott vírusválasz /relapser, parciális responder, null-responder/ újrakezelés esetén

12 SVR arány és a fibrosis súlyossága (Advance study – naív betegek)

13 ÚJRAKEZELÉS (REALIZE)

14 SVR a fibrosis súlyosságától és a korábbi kezelésre adott virológiai választól függően (Realize study – újrakezeltek) PEG+RBV+TPRPEG+RBV

15 SVR a fibrosis súlyosságától és a korábbi kezelésre adott virológiai választól függően (Respond-2 study – újrakezeltek) SVR (%) PR PR+BOC RGT PR+BOC 48

16 MÁJFIBROSIS A máj krónikus betegségeinek közös jellemzője, hogy mindegyik aktiválja a kötőszövet termelését és májfibrosishoz vezet. A májfibrosis nem más, mint kötőszövet (hegszövet) kóros felhalmozódása a májban. A folyamat, ha a kiváltó okot nem tudjuk megszüntetni, megállíthatatlanul halad előre és májzsugorba torkollik. A májfibrosis és a májcirrhosis ugyanannak a kórfolyamatnak különböző állomásai, köztük patológiai értelemben csak mennyiségi különbségek vannak. A májfibrosis az idült májkárosodás mértékének pontos jelzője, fokmérője.

17 Idült, diffúz májbetegségekben a májkárosodás megítélése Májbiopsia – sejtnecrosis, gyulladásos aktivitás, fibrosis, aetiológia „gold standard” – invazív – szövődmények – ellenjavallatok – követésre korlátozottan alkalmas (ismételt biopsia)

18 FibroScan® A máj rigiditását (rugalmasságát) méri („liver stiffness - LF”) Transient elastography (TE) Lökéshullám terjedési sebességének meghatározása ultrahanggal

19 FibroScan® Máj Elektrodinamikus transzducer Ultrahang transzducer 25 mm 40 mm 65 mm

20 FibroScan® Non-invazív Szövődmény gyakorlatilag nincs Ellenjavallata gyakorlatilag nincs Előkészítést nem igényel Ismételthető – utánkövetés

21 MÁJFIBROSIS – F0nincs – F1enyhe – F2előrehaladott – F3súlyos – F4májcirrhosis Metavir score

22 LS eredmények (KPa) értékelése cut-off értékek CHC-ben 2,5 KPa 75,0 KPa 7,2 12,0-14,7 9,4-10,0 F0-1 F2F3 F4

23 Laboratóriumi vizsgálatok vs. FibroScan® diagnosztikus értéke (HCV) cirrhosis korai vagy tünetmentes cirrhosis Lok index45%4% AST/ALT76%8% APRI70%24% FibroTest80%42% TE (Fibroscan)90%70%

24 F<4/F4? (cirrhosis?)

25

26 STOP szabály - PEG-IFN+RBV A kezelés leállítandó, ha: STOP-1: 12. héten: < 2 log 10 csökkenés STOP-2: 24. héten: HCV RNS PCR pozitív

27 Rezisztencia – STOP szabály PEG-IFN+RBV+BOC/TPR Szigorú STOP szabályok – A kezelés leállítandó, ha: DAA TPR BOC – 4. hét> 1000 IU/ml – 12. hét> 1000 IU/ml > 100 IU/ml – 24. hét pozitív pozitív

28 Rezisztencia – STOP szabály Szigorú STOP szabályok A kezelés folytatása értelmetlen és veszélyes – Rezisztens vírusokat „gyártunk” – Súlyos mellékhatások kockázata feleslegesen – pénzkidobás Gyors HCV RNS PCR eredmény (< 1 hét)

29 Rezisztencia – STOP szabály

30 Laborvizsgálatok HCV fertőzés igazolására, a kezelési protokoll előkészítésére a kezelés eredményességének monitorizálására HCV szűrővizsgálat 2. HCV konfirmálás, a pozitivitás megerősítése 3. szabad vírusmennyiség (RNS) meghatározása

31 Burden Treatment Lifecycle Új „támadáspontok” a HCV kezelésében

32 Új vizsgálatok bevezetése HCV Genotípus meghatározás 2. IL28 B allél meghatározás 3. Gyógyszer rezisztencia meghatározás

33 Hogyan változhat az évenkénti vírusmennyiség meghatározás száma 1 betegnél Eredeti OEP finanszírozás: Évenként 3 vizsgálat, a 4. az előző, vagy a következő évben Antiretrovirális kezelések esetén új igény Új beteg G1 genotípus 5 PCR/év Új beteg G1 genotípus + Boceprevir 8 PCR/év Új beteg G1 genotípus + Telaprevir 6 PCR/év Régi beteg ismételt kezelés + Boceptrevir 5 PCR/év Régi beteg ismételt kezelés + Telaprevir 3 PCR/év Új beteg G2 v G3 genotípus 6 PCR/év G4 vagy ismeretlen genotípus 7+1 PCR/év

34 László kórházban végzett hepatitis vírusmennyiség meghatározás 2011-ben OEP elszámolásban végzett vizsgálat 1995 HCV PCR 614 HBV PCR Összesen vizsgálat ( össz PCR kb 70%-a) Teszt ár: kb Ft HIV PCR vizsgálat Teszt ár: kb Ft Labor éves PCR kerete: Ft

35 Adott vizsgálati számhoz milyen keretre lenne szükség TVK : évi * pontos TVK helyett adott feladatra megjelölt * pontos TVK Laborkeret : évi Ft helyett évi Ft Ebből már a megemelkedett PCR vizsgálati szám, a genotípus és rezisztencia meghatározás is finanszírozható. (140 millió Ft vs kb 5 milliárd Ft gyógyszer felhasználás!)

36 * Pontos PCR vizsgálatok finanszírozása évben László Kórház éves keret OEP pont OEP pont/hó azaz Ft/hó 2011Ft/*OEP pont1,5-s szorzóval kapható Ft/hó Kórház vesztesége Ft-ban Január0, Február0, Március0, Április0, Május0, Június0, Július0, Augusztus0, Szeptember0, Október0, November0, December0,


Letölteni ppt "Hepatitiszes betegek kivizsgálása: Új kezelések által megkövetelt diagnosztikus lépések dr. Horváth Gábor az orvostudomány kandidátusa Budai Hepatológiai."

Hasonló előadás


Google Hirdetések