Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hepatitis-C: kulcskérdések Makara Mihály dr. 2013. október 17.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hepatitis-C: kulcskérdések Makara Mihály dr. 2013. október 17."— Előadás másolata:

1 Hepatitis-C: kulcskérdések Makara Mihály dr október 17.

2 A HCV fő számadatai ~ 170 millió ember szenved HCV okozta idült májgyulladásban WHO Hazánkban –kb ember fertőzött –kb kezelendő panaszmentes, évesek májzsugor, májrák lassan –kb beteg kezelése történt meg 2004 óta –kb gyógyult –Hepreg: 2800 peg-If alapú DAA kezelésre jelölt. A májátültetések fő oka Európában

3 A chromikus hepatitis összes tünete egyetlen képen!

4 A chronikus hepatitis összes tünete egyetlen képen!

5 Kiknél gondoljunk hepatitisre - rizikótényezők éves életkor előtti transfusio, vér-készítmény (haemophilia) Perinatális átvitel Haemodialysis, szervtranszplantáció Intravénás kábítószer Tűszúrás, tetoválás, piercing csere Intranasalis kokain Családon belüli kontaktus

6 Veszélyhelyzetek az egészségügyben Tűsérülés Eszközök kontaminációja + sérülés

7 Diagnózis 20 perc alatt

8 Vasculitis cryoglobulinaemiával

9 Bevezető: vírusválaszok Hetek HCV RNS (log10 IU/mL) 2 log10 csökkenés Kimutatás határa Kezelés Relapsus (visszaeső) Áttörés Nulla válasz: kisebb, mint 2 log10: STOP1 Részleges válasz: nagyobb, mint 2 log10, de nem válik nullává: STOP2 SVR = Gyógyulás RVRcEVR

10 Direkt ható proteáz-gátló antivirális szerek hatékonysága HCV G1 betegeknél PegIFN+RBV + proteáz-gátló 38-44% 17-21% Még nem kezelt betegek 1,5-2-szeres hatékonyság Még nem kezelt betegek 1,5-2-szeres hatékonyság Korábban sikertelenül kezeltek 3-3,5-szeres hatékonyság Korábban sikertelenül kezeltek 3-3,5-szeres hatékonyság PegIFN+RBV + proteáz-gátló Tartós vírusmentesség (%) 63-75% 59-66% 1) Poordad F et al. NEJM 2011;364: ) Bacon BR et al. NEJM 2011;364: ) Jacobson IM et al. NEJM 2011;364: ) Zeuzem S et al. NEJM 2011;364:

11 Májrákok megelőzése Hepatocelluláris carcinoma kumulatív előfordulási aránya a kezelésre adott válasz alapján (SVR = gyógyult, Non SVR = nem gyógyult beteg) Journal of Hepatology 2010 vol. 52:652– 657

12 Hepatitis regiszter: HepReg Engedélykérés Nyilvántartás Várólista Kezeléskövetés – OEP – nagykereskedő

13 A prioritási index Hepatitis-C kezelésében a kezelés sürgősségét megadó szám Fő szempont a rászorultság Kezelés késlekedése milyen mértékű bajt okoz (szövődmény-veszély, szenvedés, szociális teher) Új betegek és a korábban nem gyógyult betegek ugyanazon (egyetlen) várólistán

14 Prioritási index (I) Stádium (maximum 40 pont) szövettan (Metavir/Knodell) FibroScan Kivételesen :FibroTest/ELF teszt F0-F4 szerint 0-4x10 pont

15 Prioritási index (II) Előrehaladás üteme (maximum 8 pont) Az alábbi három közül a nagyobbik (maximum 4 pont) vagy aktivitás HAI alapján: 3-6=1 pont, 7-9=2 pont, 10-12=3 pont, 13-tól=4 pont vagy progresszió fibroscan alapján (∆kPa két utolsó mérés között) 1-1,99 kPa = 1 pont, 2-2,99 kPa = 2 pont, 3 kPa- tól = 4 pont vagy progresszió szövettan alapján (delta F score = 1-4 pont) utolsó GPT érték/50 = pontszám (maximum 4 pont)

16 Prioritási index (III) Gyógyhajlam, prediktorok: maximum 10 pont (HCV G1 esetén) –Életkor: 40 alatt: 1 pont –HCV G1 altípus: 1b genotípus: 1 pont –HCV G2: 8 pont, HCV G3: 6 pont –Kiinduló vírustiter: < = 2 pont, ,000,000 = 1 pont –HCV kezelési előzmények Még nem kezelt: 3 pont, relapser: 4 pont, parciális responder: 1 pont –Thrombocytaszám: 150 G/l felett = 2 pont, G/l = 1 pont

17 Prioritási index (IV) Speciális pontok: maximum 50 pont –Májtranszplantáción átesett beteg, heveny hepatitis: 50 pont –Súlyos extrahepatikus manifestatio, eü. dolgozó, HIV vagy HBV coinfectio, IVF program, gyermekvállalást tervező gyermektelen nő 30 év felett: egyenként 20 pont –Áttérés kettes engedélyszámmal kezdődő, zajló hatástalan kettős kezelésről hármas kezelésre 12. heti vírusválasz alapján: HCV RNS csökkenés a PR kettős kezelés során 1- 2 log 10 : 4 pont HCV RNS csökkenés a PR kettős kezelés során >2 log 10 : 10 pont

18 Bevezető kezelés (lead in) 4 hét PR Meghatározza a PR érzékenységet 1 log 10 csökkenés van-e? (Tizedére csökken-e?) Ha nem: PR esélytelen, PRB 30-40% Csökkenti a vírusszámot Csökkenti a rezisztens mutánsok számát Mellékhatások felmérése Ribavirin adagcsökkentés szükséges? Lázcsillapító alkalmazható (még nincsenek kölcsönhatások) Intolerancia (5-6% „feladja”) Adaptálódás (anaemiához - hegymászótábor) HCV PCR

19 Naïv HCV G1 betegek PR kezelése: mit csináltunk eddig? ≤ > hét PR 4. hét: hét +, de két log ↓ vagy norm GPT + 8 hét PR + 36 hét PR 12. hét - 24 Rosszul vagy lassan vagy reagáló Rapid reagáló Jól reagáló 4 hét PR HCV PCR + 48 hét PR + 12 hét PR 24. hét - Nem: STOP

20 Naïv HCV G1 betegek kezelése: mit csinálunk most? ≤ > hét PR 4. hét: hét 50 IU/ml alatt + 8 hét PR + 36 hét PR 12. hét - 24 Rosszul vagy lassan vagy reagáló Rapid reagáló Jól reagáló 4 hét PR HCV PCR + 48 hét PR + 12 hét PR 24. hét - Nincs 1 log ↓ : PI Nem neg: PI Nincs 50 alatt : PI

21 24. hét: ≥ 15 : STOP 12. hét: ≥ 1000: STOP 4. hét: ≥ 1000: STOP Korábban vagy jelenleg sikertelenül kezelt HCV G1 betegek telaprevir alapú hármas kezelése hét tel + PR + 36 hét PR Korábbi PR relapser + naivKorábbi PR nem reagáló 12 hét tel + PR + 36 hét PR eRVR nincs v. cirrh hét PR eRVR van, cirrh. nincs

22 8. hét: nincs 3 log: STOP HCV G1 betegek PR + boceprevir alapú kezelése 24. hét: + : STOP 12. hét: ≥ 100: STOP + 32 hét boc+PR + 12 hét PR + 44 hét boc+PR + 12 hét PR RNS hét boc+PR Cirrh. Naïv, nem cirrh. 4 (-24) hét PR HCV PCR

23 Mellékhatások összefoglalása (%) MellékhatásPeg+RibaBoceprevir+ Peg+Riba Telaprevir+ Peg+Riba Influenza-szerű (láz, fejfájás, fáradt) Bőrkiütés19?36-37 Viszketés Vérszegénység G (erythropoietin 40%) Ízérzészavar ? Hányinger Végbél-viszketés8?22-28 Hasmenés

24 Mire figyeljünk különösen a proteáz inhibitor kezelés során? Kölcsönhatások –Gyógyszereket és vény nélküli szereket is tekintsük át (tiltsuk el, amitől lehet)! Mellékhatások –Telaprevir: bőrtünetek, analis tünetek: bőrápolás, napvédők, bőrgyógyász! –Boceprevir: ízérzés-zavar: szinte mindenkinek –Mindkettő: 10 g/l-lel súlyosabb anaemia, pancytopenia Háromszori szedés (7-9 óra) –Beszéljük meg a beteggel –Zsiradékot tartalmazó étkezéssel együtt (20 g) Vajas kenyér, rántotta,sajt, tejtermék, csoki… Legalább nem csak tablettát eszik egész nap…

25 Rezisztencia a gyakorlatban Kezelés Vírusok száma 12. hét Érzékeny „vad” típus Gyógyszer-rezisztens Multirezisztens vírus Kimutatási határ  STOP szabályok betartása! – Ha tovább kezeljük csak a rezisztenciát fokozzuk!  Ha a vírus újra megjelenik (ha a vírusszám emelkedik) = STOP STOP 24. hét

26 Rezisztencia a gyakorlatban Futility Rules in Telaprevir Combination Treatment, EASL 2012 Apr 18-22, Ira M. Jacobson

27 A resistentia mértéke és a viralis fitness boceprevir és telaprevir kezelés során Resistance: Meeting the Challenge: A- Telaprevir, B- Boceprevir Christoph Sarrazin International Liver Congress 2012, Abstract th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver, Barcelona, Spain

28 fertőzött HCV PCR pozitív felismert kezelt 3500 gyógyult

29 Összefoglalás Sok kezeletlen beteg Anti-HCV ELISA + nyálteszt Új esély – hármas kombináció a nem reagálóknak Macerás kezelés Megéri meggyógyulni

30 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Hepatitis-C: kulcskérdések Makara Mihály dr. 2013. október 17."

Hasonló előadás


Google Hirdetések