Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február."— Előadás másolata:

1 Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február

2 Várólista •Rossz, hogy kell… –Oka: főleg anyagi –De nem is lehetne mindenkit azonnal kezelni •Kezelőorvosok terheltsége •Mellékhatások •„Macerás” kezelés

3 Krónikus vírushepatitisek gyakorisága HBVHCV Föld lakosságából600 millió (10%)200 millió (4%) Magyarországon50.000 (0.5%)70.000 (0.7%) Eddig felismert beteg22.000 (30%) nem kezelhető 8.000 nem kezelendő (?)5.000 kezelt8.000 gyógyult4.500 nem gyógyult3.500 ismét kezelendő3.000 Évente felismert kezelést igénylő új beteg 80-100500-700

4 Cél: gyógyulás (SVR) = minőségi életévek!

5 Problémák a DDA-k bevezetésekor •Nagy számú korábban sikertelenül kezelt beteg (~3000) –A hármas kezelés éves összköltsége a várakozók miatt az első 3-5 évben magas (összesen kb 45 Milliárd Ft) •1 beteg meggyógyítása DAA-val nem drágább, mint kettős kezeléssel (kb. 14-18 millió Ft) •A korábban nem kezelt betegek kettős kezeléssel kezdése a költséget csökkenti, költséghatékony (10-15% megtakarítás) –Nehezen finanszírozható –Nehezen látható el •A kezelés alatt a vírusnukleinsav-titer pontos követése elengedhetetlen

6 Kezelés halasztásának veszélyei •Decompensatio –Vérzés, ascites, parenchymás elégtelenség, encephalopathia, hepatorenalis syndroma –Munkaképesség, adó- és járulékfizetők számának csökkenése •HCC –Májtranszplantációs igény növekedése –Máj eredetű halálozás növekedése •Egyéb szövődmények, pl. érgyulladás •Fertőzés továbbadása •Szociális és lelki megterhelés Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

7 Súlyos szövődmények (decomp. és HCC) előfordulása a fibosis mértéke szerint (HBV-ben) PLoS One. 2012; 7(5): e36676.PMCID: PMC3344942 Prediction of Liver-Related Events Using Fibroscan in Chronic Hepatitis B Patients Showing Advanced Liver Fibrosis Seung Up KimSeung Up Kim,

8 HCC kialakulása 3 év alatt HCV- ben a Fibroscan LS értékek függvényében Clin Mol Hepatol. 2012 June; 18(2): 163–173. Clinical applications of transient elastography Kyu Sik Jung Kyu Sik Jung 1 Seung Up Kim Seung Up Kim

9 A kezelés prioritásának lehetséges elemei Rászorultság – megnyert QUALY – vagy fordítva: elveszett életévek A kezelés várható sikeressége – SVR A kezelés költséghatékonysága – Ft/SVR Egyéb szempontok

10 Modell számítás: Ki a legrászorultabb? 1 éves várakozás vagy azonnali kezelés Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

11 Adatforrások, értékelés •Fázis 3 vizsgálatok eredményei •HCV természetes lefolyása –publikációk metaanalízise –decompensatio, HCC, transplantatio –halálozási adatok (USA) •QALY számítás Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

12 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis mértéke szerint (th. naïv) Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

13 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és HCV anamnesis szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

14 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és életkor szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

15 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és nemek szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

16 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és IL28B genotípus szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD 2012. Chhatwal

17 Egyéb (másodlagos) szempontok

18 SVR prediktorai telaprevir kezelés előtt Predictors of Virologic Response with Telaprevir-based Combination Treatment in HCV Genotype 1-infected Patients with Prior Peginterferon/ribavirin Treatment Failure: Post-hoc Analysis of the Phase III REALIZE Study AASLD 2011. T Berg

19 Kezelés előtti tényezők szerepe

20 Predictors of Sustained Virologic Response Among Poor Interferon Responders When Boceprevir is Added to Peginterferon alfa-2b/Ribavirin AASLD Nov 5-8 2011 SF B. Bacon1, S. Bruno2, E. Schiff 3, P. Kwo4, M. Buti5, L. Pedicone6, W. Deng6, M. Burroughs6, C. Brass6, J. Albrecht6, S. Flamm7 Boceprevir aktuális „0” reagálókban: SVR 1a - 1b genotípusokban

21 Predictors of Sustained Virologic Response Among Poor Interferon Responders When Boceprevir is Added to Peginterferon alfa-2b/Ribavirin AASLD Nov 5-8 2011 SF B. Bacon1, S. Bruno2, E. Schiff 3, P. Kwo4, M. Buti5, L. Pedicone6, W. Deng6, M. Burroughs6, C. Brass6, J. Albrecht6, S. Flamm7 Boceprevir aktuális „0” reagálókban: SVR az induló vírusszám alapján

22 Mi a prioritási index? •Hepatitis-C kezelésében a kezelés sürgősségét megadó szám •Fő szempont a rászorultság •Kezelés késlekedése milyen mértékű bajt okoz (szövődmény-veszély, szenvedés, szociális teher) •Új betegek és a korábban nem gyógyult betegek ugyanazon (egyetlen) várólistán

23 Prioritási index (I) Stádium (maximum 40 pont) •szövettan (Metavir/Knodell) •FibroScan •Kivételesen :FibroTest/ELF teszt •F0-F4 szerint 0-4x10 pont

24 Prioritási index (II) Előrehaladás üteme (maximum 8 pont) • Az alábbi három közül a nagyobbik (maximum 4 pont) vagy aktivitás HAI alapján: •3-6=1 pont, 7-9=2 pont, 10-12=3 pont, 13-tól=4 pont vagy progresszió fibroscan alapján (∆kPa két utolsó mérés között) •1-1,99 kPa = 1 pont, 2-2,99 kPa = 2 pont, 3 kPa- tól = 4 pont vagy progresszió szövettan alapján (delta F score = 1-4 pont) • utolsó GPT érték/50 = pontszám (maximum 4 pont)

25 Prioritási index (III) •Gyógyhajlam, prediktorok: maximum 10 pont (HCV G1 esetén) –Életkor: 40 alatt: 1 pont –HCV G1 altípus: 1b genotípus: 1 pont –HCV G2: 8 pont, HCV G3: 6 pont –Kiinduló vírustiter: <400.000 = 2 pont, 400.000- 2,000,000 = 1 pont –HCV kezelési előzmények •Még nem kezelt: 3 pont, relapser: 4 pont, parciális responder: 1 pont –Thrombocytaszám: 150 G/l felett = 2 pont, 100-150 G/l = 1 pont

26 Prioritási index (IV) •Speciális pontok: maximum 50 pont –Májtranszplantáción átesett beteg, heveny hepatitis: 50 pont –Súlyos extrahepatikus manifestatio, eü. dolgozó, HIV vagy HBV coinfectio, IVF program, gyermekvállalást tervező gyermektelen nő 32 év felett: 20 pont (max. 1x20). •Egyéb szempontok: maximum 6 pont –Kezelőorvos pontja: maximum 2 pont –Bizottság pontja: maximum 4 pont •A kezelésre várakozás alatt 2 havonta +1 pont (max. 20 pont)

27 Várólista •Jóval kevesebb pénz áll rendelkezésre, mint amennyire szakmailag szükség lenne •A keveset osztjuk el szakmailag jól: a „Prioritási index” alapján a legrászorultabbak kapják először a kezelést. –megalapozott, –objektív, –átlátható, –igazságos.

28 Kérésem

29 Kiút a gödörből: A gyógyulás lelkivilága - Pályázat •Könyvet állít össze a Májbetegekért alapítvány •A betegek segítségét kérjük •Saját történet, saját lelkivilág – 10 történet –Betegség megtudásakor (lelki megrázkódtatás, félelmek) –Élet a betegséggel (jó és rossz tapasztalatok) –Kezelés elviselése (mi segített benne) –Mit jelent a sikertelen kezelés vagy a gyógyulás •Pályázati űrlap letölthető az Alapítvány honlapjáról www.majbeteg.hu. + nálam most.www.majbeteg.hu –Leadási határidő: március 18. –10.000 Ft. Pályázati nyeremény 10X

30 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február."

Hasonló előadás


Google Hirdetések