Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február."— Előadás másolata:

1 Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr február

2 Várólista •Rossz, hogy kell… –Oka: főleg anyagi –De nem is lehetne mindenkit azonnal kezelni •Kezelőorvosok terheltsége •Mellékhatások •„Macerás” kezelés

3 Krónikus vírushepatitisek gyakorisága HBVHCV Föld lakosságából600 millió (10%)200 millió (4%) Magyarországon (0.5%) (0.7%) Eddig felismert beteg (30%) nem kezelhető nem kezelendő (?)5.000 kezelt8.000 gyógyult4.500 nem gyógyult3.500 ismét kezelendő3.000 Évente felismert kezelést igénylő új beteg

4 Cél: gyógyulás (SVR) = minőségi életévek!

5 Problémák a DDA-k bevezetésekor •Nagy számú korábban sikertelenül kezelt beteg (~3000) –A hármas kezelés éves összköltsége a várakozók miatt az első 3-5 évben magas (összesen kb 45 Milliárd Ft) •1 beteg meggyógyítása DAA-val nem drágább, mint kettős kezeléssel (kb millió Ft) •A korábban nem kezelt betegek kettős kezeléssel kezdése a költséget csökkenti, költséghatékony (10-15% megtakarítás) –Nehezen finanszírozható –Nehezen látható el •A kezelés alatt a vírusnukleinsav-titer pontos követése elengedhetetlen

6 Kezelés halasztásának veszélyei •Decompensatio –Vérzés, ascites, parenchymás elégtelenség, encephalopathia, hepatorenalis syndroma –Munkaképesség, adó- és járulékfizetők számának csökkenése •HCC –Májtranszplantációs igény növekedése –Máj eredetű halálozás növekedése •Egyéb szövődmények, pl. érgyulladás •Fertőzés továbbadása •Szociális és lelki megterhelés Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

7 Súlyos szövődmények (decomp. és HCC) előfordulása a fibosis mértéke szerint (HBV-ben) PLoS One. 2012; 7(5): e36676.PMCID: PMC Prediction of Liver-Related Events Using Fibroscan in Chronic Hepatitis B Patients Showing Advanced Liver Fibrosis Seung Up KimSeung Up Kim,

8 HCC kialakulása 3 év alatt HCV- ben a Fibroscan LS értékek függvényében Clin Mol Hepatol June; 18(2): 163–173. Clinical applications of transient elastography Kyu Sik Jung Kyu Sik Jung 1 Seung Up Kim Seung Up Kim

9 A kezelés prioritásának lehetséges elemei Rászorultság – megnyert QUALY – vagy fordítva: elveszett életévek A kezelés várható sikeressége – SVR A kezelés költséghatékonysága – Ft/SVR Egyéb szempontok

10 Modell számítás: Ki a legrászorultabb? 1 éves várakozás vagy azonnali kezelés Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

11 Adatforrások, értékelés •Fázis 3 vizsgálatok eredményei •HCV természetes lefolyása –publikációk metaanalízise –decompensatio, HCC, transplantatio –halálozási adatok (USA) •QALY számítás Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

12 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis mértéke szerint (th. naïv) Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

13 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és HCV anamnesis szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

14 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és életkor szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

15 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és nemek szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

16 QALY vesztés 1 év alatt fibrosis és IL28B genotípus szerint Prioritization of Chronic Hepatitis C Patients for Treatment with Direct-Acting Antiviral Agents AASLD Chhatwal

17 Egyéb (másodlagos) szempontok

18 SVR prediktorai telaprevir kezelés előtt Predictors of Virologic Response with Telaprevir-based Combination Treatment in HCV Genotype 1-infected Patients with Prior Peginterferon/ribavirin Treatment Failure: Post-hoc Analysis of the Phase III REALIZE Study AASLD T Berg

19 Kezelés előtti tényezők szerepe

20 Predictors of Sustained Virologic Response Among Poor Interferon Responders When Boceprevir is Added to Peginterferon alfa-2b/Ribavirin AASLD Nov SF B. Bacon1, S. Bruno2, E. Schiff 3, P. Kwo4, M. Buti5, L. Pedicone6, W. Deng6, M. Burroughs6, C. Brass6, J. Albrecht6, S. Flamm7 Boceprevir aktuális „0” reagálókban: SVR 1a - 1b genotípusokban

21 Predictors of Sustained Virologic Response Among Poor Interferon Responders When Boceprevir is Added to Peginterferon alfa-2b/Ribavirin AASLD Nov SF B. Bacon1, S. Bruno2, E. Schiff 3, P. Kwo4, M. Buti5, L. Pedicone6, W. Deng6, M. Burroughs6, C. Brass6, J. Albrecht6, S. Flamm7 Boceprevir aktuális „0” reagálókban: SVR az induló vírusszám alapján

22 Mi a prioritási index? •Hepatitis-C kezelésében a kezelés sürgősségét megadó szám •Fő szempont a rászorultság •Kezelés késlekedése milyen mértékű bajt okoz (szövődmény-veszély, szenvedés, szociális teher) •Új betegek és a korábban nem gyógyult betegek ugyanazon (egyetlen) várólistán

23 Prioritási index (I) Stádium (maximum 40 pont) •szövettan (Metavir/Knodell) •FibroScan •Kivételesen :FibroTest/ELF teszt •F0-F4 szerint 0-4x10 pont

24 Prioritási index (II) Előrehaladás üteme (maximum 8 pont) • Az alábbi három közül a nagyobbik (maximum 4 pont) vagy aktivitás HAI alapján: •3-6=1 pont, 7-9=2 pont, 10-12=3 pont, 13-tól=4 pont vagy progresszió fibroscan alapján (∆kPa két utolsó mérés között) •1-1,99 kPa = 1 pont, 2-2,99 kPa = 2 pont, 3 kPa- tól = 4 pont vagy progresszió szövettan alapján (delta F score = 1-4 pont) • utolsó GPT érték/50 = pontszám (maximum 4 pont)

25 Prioritási index (III) •Gyógyhajlam, prediktorok: maximum 10 pont (HCV G1 esetén) –Életkor: 40 alatt: 1 pont –HCV G1 altípus: 1b genotípus: 1 pont –HCV G2: 8 pont, HCV G3: 6 pont –Kiinduló vírustiter: < = 2 pont, ,000,000 = 1 pont –HCV kezelési előzmények •Még nem kezelt: 3 pont, relapser: 4 pont, parciális responder: 1 pont –Thrombocytaszám: 150 G/l felett = 2 pont, G/l = 1 pont

26 Prioritási index (IV) •Speciális pontok: maximum 50 pont –Májtranszplantáción átesett beteg, heveny hepatitis: 50 pont –Súlyos extrahepatikus manifestatio, eü. dolgozó, HIV vagy HBV coinfectio, IVF program, gyermekvállalást tervező gyermektelen nő 32 év felett: 20 pont (max. 1x20). •Egyéb szempontok: maximum 6 pont –Kezelőorvos pontja: maximum 2 pont –Bizottság pontja: maximum 4 pont •A kezelésre várakozás alatt 2 havonta +1 pont (max. 20 pont)

27 Várólista •Jóval kevesebb pénz áll rendelkezésre, mint amennyire szakmailag szükség lenne •A keveset osztjuk el szakmailag jól: a „Prioritási index” alapján a legrászorultabbak kapják először a kezelést. –megalapozott, –objektív, –átlátható, –igazságos.

28 Kérésem

29 Kiút a gödörből: A gyógyulás lelkivilága - Pályázat •Könyvet állít össze a Májbetegekért alapítvány •A betegek segítségét kérjük •Saját történet, saját lelkivilág – 10 történet –Betegség megtudásakor (lelki megrázkódtatás, félelmek) –Élet a betegséggel (jó és rossz tapasztalatok) –Kezelés elviselése (mi segített benne) –Mit jelent a sikertelen kezelés vagy a gyógyulás •Pályázati űrlap letölthető az Alapítvány honlapjáról + nálam most.www.majbeteg.hu –Leadási határidő: március 18. – Ft. Pályázati nyeremény 10X

30 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Hepatitis-C kezelési várólista: rossz, hogy kell, jó, hogy van Makara Mihály dr. Hunyady Béla dr. 2013. február."

Hasonló előadás


Google Hirdetések