Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika."— Előadás másolata:

1 Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika

2 A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei UH UH diffúz/gócos, tömör/cystás májbetegségek diffúz/gócos, tömör/cystás májbetegségek epeúttágulat, epekő epeúttágulat, epekő erek, daganatok erezettsége erek, daganatok erezettsége intervenciók vezérlése intervenciók vezérlése rtg rtg kóros gázgyülem kóros gázgyülem meszesedés: epekő, echinococcus cysta, porcelán epehólyag meszesedés: epekő, echinococcus cysta, porcelán epehólyag

3

4

5 A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei CT CT gócos májbetegségek gócos májbetegségek erek natív és kontrasztos ábrázolása: erek natív és kontrasztos ábrázolása: a. hepatica, a. hepatica, v. portae v. portae v. hepatica v. hepatica intervenciók vezérlése intervenciók vezérlése MR MR epeutak ábrázolása: MRCP (MR cholangio- pancreatographia) epeutak ábrázolása: MRCP (MR cholangio- pancreatographia)

6

7 ERC (endoscopos retrograd cholangiographia) ERC (endoscopos retrograd cholangiographia) ERCP ( endoscopos retrograd cholangiopancreatographia ) ERCP ( endoscopos retrograd cholangiopancreatographia ) endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába  vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket endoszkóp munkacsatornáján át kanült vezetnek a Vater-papillába  vízoldékony, jódos kontrasztanyaggal töltik fel az epeutakat és a pancrasvezetéket antibiotikum védelemben antibiotikum védelemben terápiás intervenció: terápiás intervenció: papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezés papillotomia, kőoldás, mechanikus kőtörés, kőeltávolítás, öblítő drain behelyezés PTC (percutan transhepaticus cholangiographia) PTC (percutan transhepaticus cholangiographia) intrahepaticus epeúttágulat esetén intrahepaticus epeúttágulat esetén rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe rtg/UH vezérléssel a máj jobb lebenyébe terápiás intervenció terápiás intervenció

8

9 A máj és az eperendszer vizsgálómódszerei nukleáris medicina: nukleáris medicina: hepatobiliaris szcintigráfia hepatobiliaris szcintigráfia funkcionális epeút betegségek funkcionális epeút betegségek három fázisú vérpool-szcintigráfia: három fázisú vérpool-szcintigráfia: haemangioma haemangioma focalis nodularis hyperplasia focalis nodularis hyperplasia

10 Májbetegségek felosztása diffúz májbetegségek diffúz májbetegségek hepatitis hepatitis cirrhosis cirrhosis zsíros máj zsíros máj glikogéntárolási betegségek, haemachromatosis glikogéntárolási betegségek, haemachromatosis gócos májbetegségek gócos májbetegségek fertőzések fertőzések pyogén abscessus pyogén abscessus amőbás abscessus amőbás abscessus echynococcus cysta (hydatidosus betegség) echynococcus cysta (hydatidosus betegség) daganatok daganatok haemangioma haemangioma FNH FNH adenoma adenoma HCC HCC metastasisok metastasisok trauma trauma vascularis betegségek vascularis betegségek portalis hypertónia portalis hypertónia Budd-Chiari-szindróma Budd-Chiari-szindróma v. portae thrombosis v. portae thrombosis a. hepatica aneurysma a. hepatica aneurysma

11 Diffúz májbetegségek – Hepatitis acut és chronicus forma acut és chronicus forma okok: okok: vírusos: HAV, HBV stb. vírusos: HAV, HBV stb. kémiai: alkohol, gyógyszerek kémiai: alkohol, gyógyszerek szövődmények: cirrhosis, HCC szövődmények: cirrhosis, HCC dg: tünetek, anamnézis, labor dg: tünetek, anamnézis, labor UH: hepatomegalia, diffúz ödéma UH: hepatomegalia, diffúz ödéma kezelés: konzervatív kezelés: konzervatív

12 Diffúz májbetegségek – Cirrhosis hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével jár hepaticus fibrosis, mely centrális véna nélküli nodulusok képződésével jár zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetek zsíros degeneráció, kiterjedt gyulladás, nekrózis, fibrózis, regenerációs szigetek Mo-n a harmadik leggyakoribb halálok Mo-n a harmadik leggyakoribb halálok okok: okok: kémiai: alkohol kémiai: alkohol vírusos: HBV, HCV (transzfúzió), vírusos: HBV, HCV (transzfúzió), biliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség biliáris: chr. epeelfolyási nehezítettség formái: formái: chronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus képződik, a máj kicsi és kemény chronicus: minimális regeneráció, kevés nodulus képződik, a máj kicsi és kemény nodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj kezdetben megnagyobbodott lehet nodularis: aktív regeneráció, kis nodulusok; a máj kezdetben megnagyobbodott lehet

13 Diffúz májbetegségek – Cirrhosis egyenlőtlen eloszlás (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb egyenlőtlen eloszlás (megkímélés): elsőnek a lobulus caudatus nagyobbodik meg; a bal lebeny nagyobb mint a jobb szövődmények: portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCC szövődmények: portális hyertensio; splenomegalia, ascites, oesophagus varicositas; HCC UH: kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegények UH: kis máj, echodús, durva, heterogén, noduláris felszín; a regenerálódó nodulusok echoszegények MR: regenerációs göbök MR: regenerációs göbök

14 Ascites „ hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregben „ hasvíz”: nagy mennyiségű, nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem a hasüregben okok: okok: krónikus májbetegségek: cirrhosis krónikus májbetegségek: cirrhosis vese-, szív-, tüdőbetegségek vese-, szív-, tüdőbetegségek hypalbuminaemia hypalbuminaemia hashártyabetegség: fertőzés, tumor hashártyabetegség: fertőzés, tumor kezelés: drainage kezelés: drainage

15

16 Diffúz májbetegségek – Steatosis a máj zsíros átalakulása a máj zsíros átalakulása okok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, túltápláltság okok: alkohol, DM, hepatitis, obesitas, túltápláltság lehet diffúz vagy fokális (dd: a megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) lehet diffúz vagy fokális (dd: a megkímélt területek daganat gyanúját keltik – CT, MR, szövettan) UH: echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitás UH: echodús, fényes „világos máj”; gócos egyenetlenség, szabálytalan reflektivitás CT: zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzek CT: zsíros részek hypodenzek, a normális területek hyperdenzek MR: zsír kimutatása MR: zsír kimutatása

17 Gócos májbetegségek – FNH focalis nodularis hyperplasia focalis nodularis hyperplasia májsejtek, epevezetékek alkotják; hypervascularizált májsejtek, epevezetékek alkotják; hypervascularizált összefüggése orális fogamzásgátlókkal kérdéses összefüggése orális fogamzásgátlókkal kérdéses UH: izoreflektív góc UH: izoreflektív góc CT: artériás fázisban élénk széli kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmoz CT: artériás fázisban élénk széli kontraszthalmozás; kerékküllőszerűen elrendeződő tápláló erek; portális fázisban kevésbé halmoz; középen csillag alakú heg, mely nem halmoz kezelés: konzervatív (nem malignizálódik) kezelés: konzervatív (nem malignizálódik)

18

19 Gócos májbetegségek – Haemangioma újonnan képződő erekből áll újonnan képződő erekből áll leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori leggyakoribb jóindulatú daganat, nőkben gyakori mérete: mérete: kis: szabályos kis: szabályos nagy: cavernosus, inhomogén nagy: cavernosus, inhomogén UH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús UH: kerek, élesen elhatárolódó, echodús CT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felé CT: hypodenz, jól körülírt elváltozás; a kontrasztot később halmozza, szélről terjed lassan a középpont felé MR: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok MR: T2 képen hyperintenzív, „világító” gócok szövődmény: bevérzés, thrombosis, meszesedés szövődmény: bevérzés, thrombosis, meszesedés

20 T2T1

21 Gócos májbetegségek – Adenoma orális fogamzásgátlók alkalmazása óta gyakorisága több 100-szorosára emelkedet orális fogamzásgátlók alkalmazása óta gyakorisága több 100-szorosára emelkedet májsejtekből áll (nincsenek epevezetékek) májsejtekből áll (nincsenek epevezetékek) szövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, malignizálódás szövődmény: bevérzés, elhalás, fájdalom, malignizálódás UH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes UH: jól körülírt, reflektivitása nem jellegzetes CT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél kevésbé halmozza CT: hypodenz, kontrasztot az ép májszövetnél kevésbé halmozza MR: T1 képen a nagy zsírtartalom miatt hyperintenzív MR: T1 képen a nagy zsírtartalom miatt hyperintenzív kezelés: hormonszedés abbahagyása után spontán eltűnhet; sebészi kezelés: hormonszedés abbahagyása után spontán eltűnhet; sebészi

22

23 Gócos májbetegségek – HCC hepatocelluláris carcinoma hepatocelluláris carcinoma máj leggyakoribb malignus daganata máj leggyakoribb malignus daganata összefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) összefüggés: chr. hepatitis (vírus), cirrhosis, hepatotoxinok (aflatoxin, fogamzásgátló) formái: soliter, multiplex, diffúz formái: soliter, multiplex, diffúz szövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. portaeba szövődmény: betörhet a v. hepaticába vagy v. portaeba UH: echoszegény gócok UH: echoszegény gócok CT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) CT: hypodenz, inhomogén gócok; korai artériás fázisban halmoznak (AV shunt gyakori) kezelés: műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés kezelés: műtét; szelektív katéteres chemoembolisatio; tömény alkoholos roncsolás; radiofrekvenciás hőkezelés

24

25 Gócos májbetegségek – Metastasis forrás: gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu. forrás: gyomor, colorectalis, pancreas, tüdő, emlő, prostata, ovarium tu. UH: echodús vagy echoszegény; UH- vezérelt percutan biopszia UH: echodús vagy echoszegény; UH- vezérelt percutan biopszia CT: bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő halmozás CT: bő érellátású met. esetén: korán kezdődő, gyorsan csökkenő halmozás

26

27 Keringési zavarok – Portális hypertensio okok: okok: prehepaticus: v. portae thrombosis prehepaticus: v. portae thrombosis intrahepaticus: cirrhosis, fibrosis intrahepaticus: cirrhosis, fibrosis posthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség posthepaticus: vv. hepaticae vagy VCI thrombosis/kompresszió; pangásos szívelégtelenség kollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae) kollaterálisok megnyílnak: paraoesophagealis, gyomor körüli, mesenterialis, retroperitonealis, splenorenalis, umbilicalis (caput medusae) szövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegalia szövődmények: ruptúra-vérzés, hepaticus encephalopathia; ascites, splenomegalia kezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt) kezelés: shuntműtétek, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)

28 Keringési zavarok – V. portae thrombosis okok: okok: cirrhosis, cirrhosis, fokozott véralvadékonyság, fokozott véralvadékonyság, pancreatitis, pancreatitis, dagantos kompresszió/obstrukció (HCC) dagantos kompresszió/obstrukció (HCC) szövődmény: szövődmény: pangás a belekben pangás a belekben portalis hypertensio és kollaterálisok megnyílása portalis hypertensio és kollaterálisok megnyílása UH: echogén thromus a v-ban UH: echogén thromus a v-ban

29 Fertőzéses májbetegségek – Májtályog okok: bakteriális fertőzés bakteriális fertőzés forrás: forrás: külső: műtét, nyílt sérülés külső: műtét, nyílt sérülés ascendáló cholangitis: belek felől ascendáló cholangitis: belek felől portalis phlebitis portalis phlebitis lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén lokalizáció: rekesz alatt, máj alsó felszínén CT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz CT: bennék hypodenz, a fal hyperdenz, körülötte az ödéma hypodenz benne gáz jelenhet meg benne gáz jelenhet meg amoebiasis amoebiasis egzotikus utazásról behurcolt fertőzés egzotikus utazásról behurcolt fertőzés bél: hasmenés; máj/tüdő: tályog bél: hasmenés; máj/tüdő: tályog szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek lehetnek, többszörös lehet szabálytalan alakú, vastag, fibrotikus falú tályog, benne rekeszek lehetnek, többszörös lehet dg: UH, CT, MR terápia: UH/CT vezérelte percutan drainage, műtét UH/CT vezérelte percutan drainage, műtét

30

31 Fertőzéses májbetegségek – Paraziták Echinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül Echinococcus féreg fertőzés a tápcsatornán keresztül megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR megtelepedik: máj, tüdő, lép, vese, csont, KIR forrás: kutya, juh forrás: kutya, juh a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő a cysta kezdetben 5 mm, évente 1 cm-t nő tünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet tünetek: csak nagy cysta okoz kompressziós tünetet hydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlők hydatidosus cysta: vízszerű bennék, belhártya leválik, hydatidosus homok; szőlőfürtszerű leánytömlők sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozza sűrű bennék esetén dd. tumortól: héjszerű meszesedés, kontrasztot nem halmozza szövődmények: ruptúra, kompresszió szövődmények: ruptúra, kompresszió kezelés: műtét kezelés: műtét

32

33 Epebetegségek – Cholestasis epepangás epepangás okok: okok: epekő epekő pancreasfej-tumor pancreasfej-tumor diffúz májbetegség diffúz májbetegség májdaganat májdaganat tünetek: sárgaság, sötét vizelet tünetek: sárgaság, sötét vizelet UH: tágult epeutak UH: tágult epeutak kezelés: külső vagy belső drainage PTC-vel vagy sebészi úton kezelés: külső vagy belső drainage PTC-vel vagy sebészi úton

34

35 Epebetegségek – Sludge- képződés epesár, sludge (üledék) epesár, sludge (üledék) kicsapódott bilirubin és koleszterin kristályok kicsapódott bilirubin és koleszterin kristályok UH: sűrű epe (echodús) alul leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyék UH: sűrű epe (echodús) alul leülepszik, éles határral válik el a felülúszó tiszta epétől; nincs hangárnyék sludge ball: gombócot formáló epesár sludge ball: gombócot formáló epesár

36

37 Epebetegségek – Cholelithiasis epehólyag kövessége epehólyag kövessége típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), kevert kő típusai: cholesterin kő, pigment kő (bilirubin), kevert kő hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus anaemia, DM, cirrhosis hajlamosító tényezők: obesitás, haemolyticus anaemia, DM, cirrhosis szövődmények: epekő ileus szövődmények: epekő ileus UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodott UH: echogén kő, mögötte hangárnyék; csak hangárnyék látszik, ha az epehólyag tele van kövekkel vagy zsugorodott rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak rtg: mésztartalmú kövek pozitív árnyékot adnak kezelés: panaszok esetén cholecystectomia kezelés: panaszok esetén cholecystectomia

38

39

40 Epebetegségek – Choledocholithiasis epeutak kövessége epeutak kövessége tünetek: sárgaság tünetek: sárgaság UH: epeutak következményes kiszélesedése UH: epeutak következményes kiszélesedése ERCP, PTC: intervenció is ERCP, PTC: intervenció is

41 Epebetegségek – Cholecystitis epehólyag gyulladása epehólyag gyulladása okok: kő okozta elzáródás, közvetlen bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DM okok: kő okozta elzáródás, közvetlen bakteriális fertőzés, ischaemia, hosszantartó parenteralis táplálás, trauma, égés, DM szövődmény: lokális paralyticus ileus, perforatio → abscessus, fistula, peritonitis szövődmény: lokális paralyticus ileus, perforatio → abscessus, fistula, peritonitis

42 Epebetegségek – Cholecystitis Acut forma UH: UH: megnagyobodott epehólyag; megnagyobodott epehólyag; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; fala hagymahéjszerűen megvastagodott; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; vizságlófej nyomása fájdalmat vált ki; tartalom belső echokat tartalmazhat; tartalom belső echokat tartalmazhat; epehólyag körül keskeny folyadéksáv lehet; epehólyag körül keskeny folyadéksáv lehet; gázképződés (gázképző baktériumok esetén); gázképződés (gázképző baktériumok esetén);

43 Epebetegségek – Cholecystitis Chronicus forma UH: UH: zsugorodott, vastag falú epehólyag, zsugorodott, vastag falú epehólyag, májtól élesen elkülönül (dd: tu); májtól élesen elkülönül (dd: tu); falban egybefüggő meszesedés: porcelán epehólyag (malignizálódhat) falban egybefüggő meszesedés: porcelán epehólyag (malignizálódhat)

44

45 Epebetegségek – Daganatok összefüggés: chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn- betegség, porcelán-epehólyag összefüggés: chr. epekövesség, chr. cholecystitis, colitis ulcerosa/Crohn- betegség, porcelán-epehólyag tünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalom tünetek: tünetmentes; étvágytalanság, fogyás, hepatomegalia, icterus, fájdalom jóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp) jóindulatú: intraluminalisan, a falhoz rögzülő, el nem mozduló, hangárnyékot nem adó lágyrészképlet (papilloma, polyp) rosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasis rosszindulatú: kiterjedt/körülírt falvastagodás, kontúrelmosódás, közvetlen terjedés májra, nyirokcsomó/peritoneális metastasis UH, CT, MR UH, CT, MR


Letölteni ppt "Máj és az eperendszer betegségei Képalkotó diagnosztika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések