Felső tápcsatornai vérzések kezelése

Az előadások a következő témára: "Felső tápcsatornai vérzések kezelése"— Előadás másolata:

1 Felső tápcsatornai vérzések kezelése
Dr. Kelemen Márta , Dr. Péter Zoltán Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I.sz. Belgyógyászati Osztály – Gasztroenterológia Gödöllő április 21

2 TÉMA FONTOSSÁGA Incidencia-100/100.000 lakós/év Mortalitás –10 %
Leggyakoribb gastroenterológiai vészhelyzet Szakszerü ellátásához kórházi háttér szükséges

3 Megjelenési formái Haematemesis-friss vagy kávéalj szerü vér a hányadékban Melaena-szurokszéklet Haematokesia-élénkpiros vér a végbélből Acut vérvesztés tünetei a vérzés objectiv jelei nélkül-gyengeség,szédülés,collapsus,dyspnoe,angina,shock Occult vérzés-laboratóriumi eltérések

4 Kedvezőtlen prognosticai tényezők
> 60 év/30 %/ -átlagéletkor 71 év Társuló betegségek Shock,hypotensio,májcoma Activ vérzés az endoscopia időpontjában Kórházi kezelés során fellépő vérzés Sürgős mütét szükségessége

5 Vérző beteg ellátás-FELISMERÉS
Anamnaesis-megelőző vérzés,fekélybetegség,alkohol -gyógyszerek/NSAID,steroid,salycil,cumarin -fájdalom-hányás-széklet Fizikalis vizsgálat -anaemias küllem,tachycardia,hypotonia -májcirrhosis jelei,hepato-splenomegalia -hasi érzékenység,resistentia -RDV !!!!

6 VÉRZÉSFORRÁS NYELŐCSŐ GYOMOR NYOMBÉL varix 7-11 % ulcus 30%
ulcus GER 8% erosiv laes.20% erosiv laesio 25% Mallory Weiss5% carcinoma 4% Ao-enteralis fistula 2-6% tumor 3 % anastomosis fekély-2 % polyp,diverticulitis polyp 1 % varicositas 1% polyp,angiodysplasia,Dieulafoy

7 Aktivitás megitélése-Forrest
FORREST I a-b FORREST IIabc FORREST III Arterias spriccelő szivárgó Ércsonk Tapadó alvadék Pigmentalt folt Laesio a lezajlott vérzés nyoma nélkül

8 Nyelőcső varix vérzés Sugárban ömlő,csordogáló
Lezajlott vérzés:varix felszinén thrombus,gyomorban vér

9 VÉRZÉSCSILLAPITÁS MÓDSZEREI
HŐENERGIA KÉMIAI/injectios/ MECHANIKAI YAG laser Electrocoagulatio Electro-hydro-thermoszonda Argon-plazma coagulatio Epinephrin Polidocanol Alkohol Na tetradecyl sulfát Fibrin,thrombin Haemoclip Varix-gyürü

10 Oesophagus varix vérzés ellátási protokoll Felső gastrointestinalis vérzések 25%-a Acut életveszély-halálozás % májfunctio sulyosság,társbetegség,varixméret OKA:-májcirrhosis/alkohol,virus/ PBC ,vascularis/VP thromb -Budd Chiari,haemochromatosis/

11 TEENDŐK Keringés stabilizálás Labor vizsgálatok Vasoaktiv szerek Ballon tamponád Endoscopia

12 Sclerotherapia Varixok thrombotizálása,kompressiója polidocanol-1 vagy 2% natrium tertadecil sulfát Gumigyürü ligatura varix fizikai compressiója,keringés megszüntetése

13 Nem varix eredetü vérzések endoscopos vérzéscsillapitása INJECTIOS tonogen,etil alkohol,polydocanol,tissucol HŐENERGIA YAG laser,electro-hydrothermoszonda,argon-plazma coagulatio MECHANIKAI haemoclip

14 2005 –ben osztályunkon 105 felső tápcsatornai vérző beteget láttunk el sürgősséggel oesophagus varix ruptura-24 Mallory –Weiss syndroma –6 ulcus ventriculi-34 ulcus duodeni-32 ventricularis erosiók-11 duodenalis erosiók –3 diffúz nyálkahártya vérzés – 2 ulcus jejuni - 1 Endoscopos vérzéscsillapitás: 34 sclerotizatio 22 injectios vérzéscsillapitás 1 endoclip felhelyezés

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30