Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29. Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29. Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása."— Előadás másolata:

1 Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció Május 28 – 29. Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül

2 Miről lesz szó? 1.Az otthoni hemodialízis előnyei 2.Ércsatlakozások 3.Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 4.AV-fisztula => Gomblyuktechnika 5.Centrális Véna Katéter 6.Betegoktatás 7.Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

3 Az otthoni hemodialízis előnyei  Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő  Kisebb metabolikus és folyadék- elektrolit ingadozások  A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét  Aktív szerep a dialízis kivitelezésében  Független, rugalmas életmód  Beteg otthonában-, ismerős környezetben-, biztonságban végzett kezelés  Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait

4 Ércsatlakozások Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése! Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevétel Többségében a beteg által kezelt AV – fisztula => gomblyuktechnika preferált Centrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb

5 Ércsatlakozások  Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén  Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz  Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges  Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása

6 Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1.  AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása  Punkciók számának nagyfokú emelkedése (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006)  I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás  II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás  QB: +400 ml/perc  Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban

7 Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2.  Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben: - jobb katéter túlélés (Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006)  Rövidebb interdialítikus periódusok  Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra  Alacsonyabb QB  Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken

8 Önpunkció  Előnyei: -beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti -punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az érben -gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát -jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre, céltudatos és gyors punkcióval  AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és vaszkuláris szövődménye van  fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010) AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012) AV fisztula

9 AV-fisztula - Gomblyuktechnika  Önpunkció esetén preferált szúrástechnika  Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben  Tompa tű használata javasolt  Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés  Hematóma kialakulása csökken  Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.

10 Centrális Véna Katéter  Beteg számára kényelmes  Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV- fisztula kialakításának hiányában jön szóba  Hospitalizáció  Betegoktatás jelentősége  Higiénés rendszabályok szigorú betartása

11 Betegoktatás 1.  Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát  Otthoni retréning program kidolgozása  Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése  Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz: - kézhigiéne kivitelezése - bőr dezinficiálása - pörkeltávolítás (gomblyuktechnika) - megfelelő fisztulatű alkalmazása - véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során

12 Betegoktatás 2.  Oktató team tagjai: nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló  Oktatási tematika kialakítása Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően) Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.) Elméleti – és gyakorlati vizsga

13 Betegoktatás 3.  Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség  Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén  Kommunikációs – és empatikus készség  Pedagógiai ismeretek  Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt.  Érbehatolások (AVF, AVG, CVC) - Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált - Kanülápolás: Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.

14 Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet (kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök) Betegoktató program kialakítása

15 Összefoglalás A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára

16 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29. Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása."

Hasonló előadás


Google Hirdetések